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中老年疾病防治三綱五常
中國中醫科學院廣安門醫院
朱建貴
（2020年07月07日） 杏林論壇第459期
1980年，亞太地區老年學會將45～59歲定為老年前期，60歲以上為老年人，60～69歲為老年期，70～89歲為高壽期，90歲以上為長壽期。《素問•陰陽應像大論》指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重、耳目不聰矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”由此可見，古今都一致認為，人在40歲以後開始逐漸出現生理上的老年性變化，60歲以後老年性變化明顯突出。
小兒是以14歲為界限，小兒時期的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，各器官及功能都處於生長發育階段，其適應能力、調節能力、防禦能力等各方面都相對不足，是容易患病的時期。老人是以60歲為界限，老年時期的生理特點是臟腑脆弱，形氣削減，各器官及功能都處於老化衰退階段，其適應能力、調節能力、防禦能力等各方面也明顯衰退，也是容易患病的時期。如果調養不當，在老年前期就容易患病。因此，老年病的範圍應擴大到老年前期所患的病症。也就是說，45歲以上由於功能衰退，骨骼、器官老化，適應、調節、防禦能力低下而產生的病症都屬於老年病，都可按老年病的辨證論治規律進行診療、防治。
根據老年前期、老年期病變的發病特點，結合多年的臨床實踐，我認為老年病的病變規律可歸納為三個綱要：即平衡失調為綱，升降失調為綱，和諧失調為綱。在老年病的防治方面宜做到五“常”，即：①常合理膳食；②常適量運動；③常心情舒暢；④常學習交流；⑤常檢查治療。
一、老年病病變特點
(一)平衡失調
老年前期、老年期的平衡失調主要表現在陰陽平衡失調、心理平衡失調、動作平衡失調、生化平衡失調。
1、陰陽平衡失調
人之陰陽處於相對平衡，才健康無病。《素問•陰陽應像大論》云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”《千金翼方》又云：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至。”人從老年前期開始，陰陽平衡失調就開始變化，至老年期平衡失調就更明顯。陰陽平衡失調日久可產生疾病，患病日久也可導致陰陽平衡失調。
陰陽平衡失調主要表現在兩個方面，一是與自然界的陰陽更迭不協調。陽盛陰虛者常耐冬不耐夏；陰盛陽虛者常耐夏不耐冬。二是人體內臟的陰陽平衡失調，陰盛則陽虛，陽盛則陰虛。常見的陽虛有心陽虛、肝陽虛、脾陽虛和腎陽虛。常見的陰虛有心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、脾陰虛和腎陰虛。還有陰虛陽亢、陰陽兩虛等。陰虛者常表現為腰膝痠軟，尿後餘瀝不盡，頭暈目眩，耳鳴耳聾，五心煩熱，兩顴潮紅或大便秘結，口苦咽乾，舌紅少苔，或光亮如鏡，或薄黃，脈細數。陽虛者常表現為腰膝痠軟，尿後餘瀝不盡，或夜尿頻頻，性慾減退或陽痿，白髮，脫髮，或過早掉牙，耳鳴耳聾，畏寒，腰膝以下疼痛，舌質淡紅或淡，苔薄白，脈沉細弱。
隨著增齡，氣血津液日見虧損，無論是生理性虧損或病理性虧損，都會導致老年人的陰精或陽氣處於低水平狀態和失衡狀態。也就是說，老年人無論先為何臟的陰虧，最後都會導致腎陰虧虛，無論先為何臟的陽虛，最後都會導致腎陽虧虛，亦即窮必歸腎。陰虛日久，必損及陽，陽虛日久，必損及陰，陰虛不能養弱陽，陽虛不能養弱陰，最終結局是陰陽失衡，陰陽俱虛。所以，老年人單純的陰虛和單純的陽虛證較為少見，往往是陰損及陽或陽損及陰，最後是陰陽俱虛。治療也要陰陽並補，或陰陽平調，才能使陰陽趨於相對平衡。
2、心理平衡失調
《養老奉親書》云：“老人之性，孤僻易於傷感，才覺孤寂，便生鬱悶。”指出人至老年期，體力衰退，對情緒調節能力顯著降低，易產生心理上的平衡失調。
心理平衡失調主要表現在情感不穩定。有的老年人一旦患病後，或聽說同事或朋友、家人患急危重病、難治病，會對疾病產生恐懼感，害怕自己的病加重，自己也會患別人一樣的急危難治病，從而產生衰老感，甚至會產生死亡感。老人在職時人緣很好，工作繁忙，事業有成，退休後突然一下子閒著無事，門庭冷落，尤其看到在位的人榮譽風光等等，就容易產生失落感和自卑感。老人從昔日繁忙的工作崗位上退居下來，或喪偶，或子女長大成家分居，或子女離開身邊發展事業，或遠涉重洋深造，家中出現“空巢”現象，就容易產生孤獨感。
心理平衡失調還表現在情緒的不穩定。老年人由於年齡的不斷增長，腦功能逐漸減退，機體抵抗力低下，疾病和社會地位、社會角色改變等諸方面的影響，情緒容易產生變化，失望、消極、自卑、抑鬱、焦慮、敏感多疑、多猜忌、長吁短嘆等情緒不佳的症狀容易表露出來。從而對興趣、愛好減少，一遇重大刺激時，情緒的反應特別強烈，難以抑制，往往因此而犯病或原有病情加重。在老年前期，由於社會變化，人事制度改革等造成的下崗、失業、解聘、落聘，社會競爭造成的晉升、晉級不順，或生意經營慘淡，股市行情不佳、失利，或家庭糾紛與子女不合、夫妻不睦、離異等，各方面的壓力使心理難以承受，也會造成情緒不穩定。
心理平衡失調在老年前期和老年期最容易導致的疾病是抑鬱症，患者和家屬都為之而苦不堪言。國外有報導，抑鬱症發病率為6％～7％，還有資料表明老年抑鬱症引發軀體疾病者達32.1％～50％。《古今醫鑑》指出：“鬱為七情不舒，遂成鬱結，既鬱之後，變病多端。”即是指此而言。
3、動作平衡失調
《內經》中論述，人至老年，“五臟皆衰，筋骨懈墮……身體重，行步不正”，還言及四十歲“好坐”，六十歲“好臥”，邪氣侵犯人體而形成的“偏枯”等，都是老年人動作平衡失調的表現。常見的老年人動作平衡失調的疾病可見於退行性骨關節病，腦血管意外後遺症，帕金森氏病，小腦萎縮等病。
4、生化平衡失調
中老年最常見的是血脂增高、血糖增高、血粘度增高、血尿酸增高。這些都與內分泌紊亂，代謝能力下降，加之不合理的生活方式，飲食習慣所造成的。若長期的高血脂、高血糖、高粘血，加上高血壓，可早衰老、早得病、早殘廢、早死亡。
（二）升降失調
氣是人體功能運轉的基本形式，人體的各組織器官都以氣的形式進行運轉，這種運轉形式名曰氣機。具體表現在各臟腑的功能和協調關係方面。氣機有升有降，一般心、肺、肝、胃的氣機宜降，脾、腎的氣機宜升。反之為心火（氣）上炎，肝失疏泄，肺失宣降，胃氣上逆，脾氣下陷，腎不納氣，心腎不交等均可產生病變。在中老年疾病中，氣機升降失調表現尤為突出。當升者不升，脾氣下陷或脾氣虛者為五更洩、慢性結腸炎、胃腸功能紊亂、泄瀉、便秘、脫肛、內臟下垂等。腎氣虛者為老年前列腺肥大、性功能障礙、性冷淡、尿失禁、甲狀腺功能減退、浮腫等。腎不納氣為老年慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。當降者不降，若肺氣不宣降為老慢支、肺心病、水腫病等。肝氣不降為眩暈、中風、高血壓等；胃氣不降如胃炎、胃潰瘍、便秘等。心腎不交如睡眠障礙等。
（三）和諧失調
老年病的和諧失調主要表現在與自然界的和諧失調和氣血的和諧失調兩個方面。
1、與自然界的和諧失調
《內經》上指出：“人與天地相應。”即人與自然界是一個整體，要和諧相處。自然界有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的陰陽更迭變化，人生存在自然界就必須順從這一變化，人才能健康無病或少生疾病，即便生病也就很快調理痊癒，若違背了這一規律，會直接影響健康。《素問•四氣調神大論》指出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門。逆其根則伐其本，壞其真矣。故四時陰陽者，萬物之終始也，生死之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”年老之人，臟腑脆弱，非陰精虧損則陽氣不足，自身陰陽平衡失調，與自然界的陰陽變化規律難以和諧統一，便會產生疾病。臨床中常見，每當季節變換時，尤其是在冬季，老年人極易感冒而繼發呼吸道疾病，一旦有流行病流行，老年人也是首當其衝，這就是老年人臟腑脆弱，功能衰退，抵抗力低下，自身陰陽平衡失調與自然界難以協調的緣故。
2、氣血的和諧失調
氣為功能活動，血為有形物質，氣為血帥，血為氣母，氣血和諧即功能與物質的協調統一。《張氏醫通•諸血門》說：“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統，血不得氣，則凝而不流。”因氣屬陽，血屬陰，老年人陰陽平衡失調，氣血也因之而不協調。如氣虛血瘀證，因陽氣虛衰，胸陽不振，寒凝氣滯，血行不暢的胸痺，日久則寒凝心脈，瘀血阻滯而為心痛。或中風後陽氣虧損，瘀血阻滯而半身不遂。如血瘀氣滯證，因外傷或久病入絡，瘀阻絡澀，清氣、清竅被擾而頭痛。或氣血逆亂證，是氣之與血並走於上，上沖於腦而致中風等。這些都是氣血不協調而形成的病變。
二、老年病的防治原則
根據老年期、老年前期的病變特點，其防治應做到五常：即常合理膳食、常適量運動、常心情舒暢、常學習交流、常檢查治療，庶可防患於未然。
（一）常合理膳食
《養老奉親書》指出：“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血……若有疾患且先詳食醫之法，審其疾狀，以食療之，食療未癒，然後命藥，貴不傷其臟腑也。”老年人不管有病與否，飲食調理是十分重要的，“藥補不如食補”，以食養最佳。在應用食養時，一是怎樣在未病之先就注意飲食的葷素搭配，過鹹、過甜、過辣、過酸等有刺激性的食品宜少食，食量宜適量控制。二是患病之後要注意與藥物治療的配合，針對病情不同，服用對病情有作用的食品，有的可以適當替代藥品。三是掌握好某些病對食物的禁忌。四是做到用食如用藥，食物也要在四氣、五味、升降、歸經的理論指導下應用，還要根據春夏秋冬四季的時令變化來選擇相應的食物，尤其在二分二至時服用不同的食品可起防病治病之效。
（二）常適量運動
四十歲“好坐”，六十歲“好臥”，人到老年前期和老年期大都喜靜少動，懶於活動。若長期的不運動，會給身心、骨骼、身體各個系統帶來不良的影響。生命在於運動，古今中外的醫學家都特別強調這個重要性。《內經》中早就有了導引術的記載，華佗自創五禽戲健身，廣為流傳後世。古希臘名醫希波克拉底指出：“陽光、空氣、水和體育運動，這是生命和健康的源泉。”事實證明，長期的、堅持不懈地、適量的運動可明顯提高和改善老年人的生命、生活質量。可有效的防治高血壓、糖尿病、冠心病、中風、骨質疏鬆症及骨關節疾病等老年病。可有效地控制體重，防治肥胖，提高工作耐力和身體的活力，提高人體的免疫力，可使身心健康處於良好的狀態。中老年人的運動以步行、慢跑、太極拳、太極劍、廣播體操為宜，提倡有氧運動，避免無氧運動。每次運動時間在30分鐘以上，每週運動應不少於5次，每次運動後的心率應保持在120次/分為宜。氣候太冷、太熱要適當減少運動量。運動要循序漸進，堅持不懈，切忌三天打魚，兩天曬網。
（三）常心情舒暢
大凡健康長壽老人都能清心寡欲，虛靜養神，遇逆境而善排解，臨大事而有靜氣，平素性格開朗，性情隨和，談吐自然，思維敏捷。若長期抑鬱寡歡，悶悶不樂，精神不振，易計較生活小事，寢不安席，食不甘味，則舊病會復發或加重，無病也會產生新病。許多研究證實，惡劣的心境和沮喪的情緒最易影響健康長壽，胃癌、乳腺癌、腸癌、消化性潰瘍的發病都與情緒不良，長期抑鬱有關。老年人往往在一氣之下突發心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管病，以致一蹶不振，元氣大傷而被奪去生命。所以《內經》明確指出“百病皆生於氣。”《丹溪心法》也認為“氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。”
人的一生要經歷很多滄桑變化，個人事、家事、國事、天下事，無不每時每刻纏繞著自己，必定會影響人的思想和情緒。有的老年前期或老年期正春風得意，好事連年，大器晚成，此時切不可居高自賞，傲慢而目中無人，應當謙虛謹慎，多關照別人，助人為樂。當無大起大落比較平穩度日時，不要患得患失，痴心妄想，左右攀比，要知足常樂。當個人事、家事不順，遇逆境時，應保持冷靜態度，盡力排憂解難，切不可太感情用事，盡可能利用各種方式疏泄散心，要自得其樂。俗話說：“三窮三富不到老。”人生閱歷坎坷不平，波瀾起伏，禍福難料，只要從辯證的角度，以坦然的心態，寬闊的胸懷去面對一切，哪怕“雄關漫道真如鐵”，也會“而今邁步從頭越”，人就會健康長壽。
（四）常學習交流
健康的老人都具有一定的學習、理解、記憶能力，表示智能正常。不斷學習，經常學習，面對新事物產生新思維，不停地知識更新，可以防止人的智能老化。一般人在10~20歲時智力活動的效率最高，25~40歲時逐漸減退，60歲以後減退較快，由於個體差異性，到65~70歲智力仍有不減退者。中老年智力減退主要表現在學習記憶力衰退，開始為近事遺忘，如想不起熟人的名字，或讀書前看後忘等，嚴重時遠近事均遺忘。智力減退還表現在想像力衰退，難以接受新事物，對新情況新環境不適應，對新鮮事物缺乏好奇心，嚴重時理解能力、計算能力均可隨之下降。
為提高中老年人的智能，盡可能減少衰退，要鼓勵中老年人多觀察，多學習，勤學習，多用腦，多思維，實際上是對大腦的功能進行不斷的訓練，提高大腦的活力。學習是多方面的，除了對本專業的學習加以不斷深化，不斷知識更新外，對專業外的知識如文學、音樂、書法、繪畫、養花、釣魚等知識都應學習，從中可享受到無窮的樂趣，也豐富了自己的文化生活和業餘生活。我院一名老大夫，80餘歲高齡還利用診餘時間讀遍醫院圖書館的所有小說，這是對學習的一種不懈追求，以至壽終90餘歲。
學習也不能整日閉門造車，還要多交流，將自己學習的知識為人民服務，為社會做貢獻。有的老年人，退居二線後比在職時還要忙碌。因為在職時受單位、時間的約束，尚有壯志未酬之感，退居二線後，時間可自由安排，活動空間和範圍加大，以往的潛能得到了充分的發揮，開創了第二個春天，又做出了一番事業，可謂大器晚成矣。所以老年人不要錯誤認為退休就是賦閒，應退而不休，對身心健康和事業都是有益的。交流應是多方面的，除了社會交流、學習交流、朋友交流外，與家庭親友的交流也很重要。與老伴、兒孫三代同堂，和諧相處，共同生活，其樂融融，盡享天倫之樂，促進身心健康，保持智能不衰退，推遲或防止癡呆的發生。
（五）常檢查治療
人到老年前期和老年期，是疾病的高發期，一旦有不適的症狀出現，也許是某種疾病的蛛絲馬跡和先兆，一有疏忽，會貽誤病機，須多加留心注意。如出現頭暈頭痛，有上重下輕感，要考慮到高血壓病發作。如突然出現單側肢體無力，或口唇麻木，鼻唇溝側歪，舌木，舌歪，說話不清，要想到中風發作的可能。若常胸悶氣短，運動或飲食後明顯，有可能是冠狀動脈供血不足。上肢或手指麻木要想到頸椎病，單側下肢疼痛或麻木，要考慮腰椎病。常下肢抽筋或夜裡全身骨痛，大多為骨質疏鬆症。突然的易疲勞，消瘦，要考慮糖尿病和腫瘤的可能性。這一時期，不管出現症狀或無症狀，有病或無病，進行定期的健康檢查是十分必要的。
1、定期健康檢查可觀察舊病的進展：若患過某種疾病，經治療已痊癒，通過定期健康檢查可了解該病是否已徹底痊癒，或舊病是否有復發的可能性。若患病正在長期服藥治療中，可以觀察病情的療效和疾病的變化情況。老年人患病，並非局限於一臟一腑，單純的一臟一腑患病極為少見。往往是多個臟器的損害，或同一臟器中又可能兼有不同的病變。如高血壓病，可損害心臟、大腦、腎臟。病變在心臟，可能同時患有冠心病、肺心病、心臟肥大、心律失常等好幾種病變。如長期患糖尿病，是否已有心、腦、血管、神經、皮膚等並發症。
2、定期健康檢查可發現新病：從老年前期開始，有許多病是在不知不覺的過程中形成的，如果不做檢查，很難發現。譬如糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、骨質疏鬆症等，平時並無任何症狀和不適感，是在健康檢查時才發現的。早發現，早診斷，在未轉移前早治療是根除惡性腫瘤的最佳方案。若晚期發現，並已轉移才治療是下策。若長期患乙型肝炎、肝硬化、萎縮性胃炎等癌前病變者，更應要定期檢查。老年人大多對疾病的敏感度較差，平時可沒有任何感覺，一旦發病，就會形成重病，甚至死亡。如骨折後才知道骨質疏鬆症，中風後才知道患有高血壓，急性心肌梗塞後才知道患有冠心病等。這都是平時不注意體檢，疾病悄然加重而導致的。所以《內經》強調早期預防，防重於治的思想，“上工治未病”，能預防疾病，早期發現疾病的醫生才是高級醫生。
一旦患病，一定要及時治療，有的疾病需長期堅持服藥才能控制病情的發展，防止並發症的產生，如高血壓、糖尿病等。根據老年病的特點，應掌握以下治療原則：
1、平衡陰陽：老年病大多為陰陽平衡失調，宜“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”平衡陰陽主要包括兩個方面，一是平衡人與自然界的陰陽，宜春夏養陽，秋冬養陰，尤其是在冬至、夏至時更應注意。二是平衡人體臟腑的陰陽，要注意陰陽、水火的總司在腎，治陽虛時宜陰中求陽，治陰虛時宜陽中求陰，王冰“壯水之主以製陽光，益火之源以消陰翳”，張景岳“善補陽者必於陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮；善補陰者必於陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”之語，是平衡臟腑陰陽的重要法則。
2、疏達氣血：老年病氣血不和諧者宜分氣血孰輕孰重而治。病在氣，當疏之、降之、行之。如肝氣鬱結，氣機不暢，鬱而不伸的鬱病，宜疏肝行氣解鬱；肺失宣降，氣機上逆的咳喘，宜宣肺降氣；胃失和降，胃氣壅滯的胃脘痛，宜和胃降氣；膽胃失降，肝膽氣滯所致之膽脹，宜疏膽降氣和胃。病在血，當活血、化瘀、通絡。因氣滯而血瘀者，行氣為主，勿忘活血。因血瘀而氣滯者，活血為主，勿忘行氣。氣血同病，氣血逆亂者，氣血並調。如氣虛血瘀的胸痺和中風後遺症等，宜益氣活血。即《素問•至真要大論》所謂：“疏其血氣，令其調達，而致和平。”
3、調理升降：調理升降主要就是調理氣機，如前所述，病在肝、膽、肺、胃者，宜疏、降、行氣，而病在脾、腎者多宜升。如脾氣下陷的內臟下垂或脫出，宜升舉清陽，脾虛的慢性泄瀉、五更洩、結腸炎、胃腸功能紊亂等，宜健脾益氣。腎不納氣的老慢支、肺心病，宜補腎納氣、升騰腎氣。腎失閉藏，難以作強的性功能障礙、性冷淡、尿失禁等，宜補腎強腎，是屬於升的範圍。還有交通心腎，也屬調整升降。調整升降以脾胃為中心。因脾升胃降，為臟腑升降的樞紐。脾胃升降正常，則其它臟腑的升降可隨之正常。調理其它臟腑升降的同時不忘調理脾胃之升降。
4、調理虛實：老年人臟腑脆弱，形氣削減，功能減退，老年病顯現的病變特徵以虛證居多，又因正氣不足，抗病力低下，邪氣乘虛而入，也易形成實證，但多虛中夾實。怎樣才能調理好虛實，應注意以下幾點：
單純虛證，虛則補之，當分陰陽、氣血、臟腑之虛而進補。
補虛宜抓住脾腎二臟，偏於脾虛者，健脾為主，補腎為輔；偏於腎虛者，補腎為主，健脾為輔；脾腎兩虛者，脾腎兩補。若屬心肝腎之虛者，也不可忽視調補脾腎。
具體應用補法上，不可一概蠻補、呆補，補不得法，會弄巧成拙，滯澀氣機，反生他病。
老年陰虛者亦不少，陰虛多熱，或溫熱病後陰津耗傷，宜用清補法。
老年脾虛而兼濕阻氣機者常見，當用調補法，使補而勿滯。
病情危重，如大出血、亡陰、亡陽、真元虧損者，宜用峻補法，挽垂危於頃刻。
若平素體弱需要保養正氣，宜用平補和食補，藥食平和，緩緩增力。
老人感受外邪，多為虛中夾實，宜在補益扶正的基礎上祛邪。
原載：《養生大世界》2020年第6期
校核/虞勝清
