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自擬心脈方治療心律失常療效觀察
竇秋榮 上饒市鉛山縣人民醫院中醫科
（2017年1月10日）（杏林論壇第99期）
心律失常是心血管疾病中的一組疾病，可見於各種器質性心臟病，臨床表現為心慌、胸悶等。當前在心律失常的治療中主要採用西藥，研究表明常規抗心律失常藥存在多種不良反應。隨著人們對用藥安全性的關注度不斷提高，不少研究表明幾乎所有的抗心律失常藥在使用中都會存在副作用[1]。副作用主要包括不可抑制心臟的自律性、胃腸道反應、低血壓、傳導性等。除了一般的副作用外，幾乎所有的抗心律失常藥都有致心律失常的這一不良反應，因此藥物治療有很大的限制。當前有研究採用一些非藥物治療方式，如射頻消融、人工心臟起搏器等，這些均有很好的治療效果，但是這些技術使用價格比較昂貴，難以在基層醫院普及。
當前急需療效確切、用藥安全的抗心律失常新藥問世,而新的抗心律失常西藥在近些年的研究中沒有取得太大進展，始終存在不良反應情況，當前醫學界將目光集中在開發中藥的抗心律失常作用上，抗心律失常中藥面臨著前所未有的機遇和挑戰。
我院在心律失常患者治療中採用自擬心脈方，主要中藥包括炙黃芪、桂枝、當歸、丹參等。依照祖國醫學理論分析心律失常隸屬於“心悸”、“怔忡”等範疇。病因病機為本虛標實，其總病機為：心氣虛，心陽不足，絡脈瘀阻。在此基礎上擬方，由當歸補血湯、黃芪桂枝五物湯、生脈飲之基礎上，進行組合化載而成，具有適應證廣、靈活性強的優點；治療心律失常，明顯改善中醫證候，提高生活質量，減少不良反應。
在自擬心脈方中，炙黃芪為君藥益氣復脈，桂枝、仙茅為臣藥以溫經通陽，丹參、三七共為臣藥以活血化瘀，麥冬為佐藥以補心陰，炙甘草為使藥以益氣復脈、調和諸藥，仙茅補心腎之陽、麥冬補心陰，此所謂“陰中求陽，陰陽互根”，相互平衡、制約，維持正常的心臟生理機能，諸藥共起益氣通陽，活血復脈之效。現代藥理研究示：黃芪具有調節免疫、抗病毒、改善心功能等作用，近年來被用於病毒性心肌炎的治療。桂枝[2]辛溫走散、通血脈，能夠起到擴張血管、改善心肌血氧供應的作用，作為輔藥之用；當歸[3]具有抗心肌缺血、抗心律失常及擴張冠狀動脈的作用；三七能夠起到活血化瘀，增加冠狀動脈血流量，減少心率的作用，並能夠調節心肌缺血缺氧情況；麥冬[4]含總多醣和總皂苷，具有明顯的擴張冠狀動脈、抗血栓形成和改善微循環及抗心律失常作用；丹參等能增加血流量，補益心脾、養心血，起到輔藥作用。祖國醫學研究表明炙甘草作用機理主要包括補陰、補血、氣血雙補以及陰陽並調等療效。現代醫學[5]對炙甘草的作用機理有了更深入的研究，它的作用包括了很多方面，其有效藥理成分探討發現，炙甘草湯中含有豐富的氨基酸，尤其是賴氨酸含量非常多，能夠有效調整和促進心臟的營養代謝。在治療疾病機理研究中發現，炙甘草能夠具有抗各種因素所致心律失常作用。在分析炙甘草治療心肌缺血所致心律失常中發現，炙甘草能夠明顯起到保護作用、明顯降低心律失常的總發生率。炙甘草[6-7]能夠降低心律失常發生率，起到增強腎上腺素強心效果，具有補氣生血、養血益脾的效果；諸藥合用使氣足血充，諸症自癒。
典型病例簡介：孔X平，女，39歲。主訴：反复心慌、心悸3月餘，加重1週。病史：患者於2013年5月因感冒發熱一周後，出現心慌、心悸，偶有胸悶，曾行心電圖檢查示：竇性心律；偶發室性早搏。未行處理，每遇勞累、睡眠欠佳時，症狀加重，近一周因工作勞累後，心慌、心悸症狀加重，胸悶，神疲乏力，氣短，納可，夜寐差，易醒，二便調。舌質淡苔薄白，脈細、結代。既往體健，無特殊病史。查體：T：36.5℃。 R：18次/分。P:70次/分。 BP:100/60mmHg。神清，精神欠佳，形體適中。頭顱正常，雙瞳孔等大、等圓，直徑約3.5mm，對光反射靈敏。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫，雙肺呼吸音清未聞及乾濕囉音，心界音無擴大，HR:70次/分,律不齊，可聞及頻發早搏，無雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腹無壓痛反跳痛，雙下肢不腫，神經系統無異常發現。實驗室檢查：血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、心肌酶譜均正常。 24小時動態心電圖：1)竇性心律。 2）偶發房性期前收縮(700次/24h) 、短陣房速 （1次）。 3）頻發室性期前收縮（26次成對 多源）（2203次/24h）。診斷：中醫：心悸（虛實夾雜型）。西醫：心律失常頻發室性早搏。治療原則：益氣溫陽、活血復脈。方藥：自擬心脈方加減，炙黃芪30g、桂枝7g、當歸15g、丹參30g、三七4g、炙甘草6g、仙茅15g、麥冬15g 、黨參15g 、酸棗仁12g、生龍骨30g （先煎）、珍珠母30g（先煎），7劑，水煎服，每日一劑分兩次溫服。治療過程：二診，患者心慌、心悸症狀明顯好轉，無胸悶，夜寐稍安，心悸易在下午6、7時發作，納可，二便調。舌質淡苔薄白，脈細、結代。查體：T：36.0℃。R：18次/分。P：65次/分。
BP：100/60mmHg。神清，HR：65次/分，律不齊，可聞及6次/分早搏 ，無雜音。治療續上方，去珍珠母，加五味子10g、白芍15g。 7劑，水煎服，每日一劑分兩次溫服。三診，精神較好，心悸心慌偶作，但輕微，軟乏力好轉，睡眠質量改善，續上方7劑。療效：按上述方法治療，口服湯藥（維持原方）療程結束後，患者症狀消失，無明顯心慌心悸症狀，無胸悶、乏力等，納可，夜寐安，二便調。複查血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、心肌酶譜均正常。 24小時心電圖：1)竇性心律。 2）大致正常心電圖。 原載：《中國中醫藥現代遠程教育》
參考文獻：略。
（校核 孟琳升）
