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專方與辨證施治結合治療慢性胃炎82例
屠森* 張惟鬱**
（2018年08月10日）
（杏林論壇第297期）
關鍵詞：慢性胃炎 專方 辨證施治
慢性胃炎（Chronic Gastritis）是胃粘膜慢性炎症性疾病，其發病率較高，臨床常見為淺表型胃炎（CSG）和萎縮性胃炎（CAG），一般成藥療效往往不夠理想。筆者經多年臨床探索，以自擬之專方“胃靈”結合臨床辨證施治，治療慢性胃炎82例，療效頗佳，報告如下：
一、病例選擇
選取1991年至1997年在上海市香山中醫醫院胃病門診就診，連續治療2個療程（6個月）以上者，為統計病例。
二、診斷標準
1. 上腹無規律性疼痛或脹悶感，食慾減退，噯氣，或有噁心、返酸，部分病員曾有上消化道出血。
2. 纖維胃鏡檢查結合粘膜活檢，按《內科疾病診斷標準》*** 分類，明確診斷為淺表性胃炎或萎縮性胃炎者。
三、治療方法
1. 一般治療
（1） 注意飲食衛生，宜定時定量，勿過飢過飽，避免刺激性強或不易消化之食物，進食後宜適當休息。
（2） 作息有節，避免過勞，宜作適合自身體力之活動。
（3） 調攝精神情緒，避免七情過度，宜樂觀開朗。
（4） 注意寒暖，避免風寒等外邪對人體的侵襲。
2. 專方治療“胃靈”口服液（自擬製劑，每支20 毫升）。每日3次，每次1支，3個月為一療程。每例均服。
3. 辨證施治：
（1） 脾虛型：胃脘隱痛或脹感，餐後或勞累後為甚，伴噯氣，乏力，納少，或有大便溏薄等，舌淡紅，苔薄白或薄白膩，脈細或細濡。治擬健脾升清，行氣消痞為法。方以香砂六君丸加減。常用藥為： 黨參、白朮、 茯苓、甘草、木香、枳殼、升麻、砂仁等。
（2） 胃熱型：胃脘脹痛或脹滿，有灼熱感，嘈雜似肌，食之則脹，伴噯氣，口乾，口苦，或有便秘，噁心，嘔吐等。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑帶數，治擬清胃降火，調氣和中。方以左金丸加減。常用藥為：黃連、山梔、吳茰、竹茹、蒲公英、山藥、枳殼、婆羅子、川棟子等。
（3） 虛寒型：胃脘隱痛綿綿，或腹脹隱隱，可有冷感，喜暖喜按，伴噯氣，納少，或泛吐清水，倦怠乏力等，舌淡，苔薄白，脈細無力。治擬升補脾陽，散寒行氣，方以理中湯加減。常用藥為：黃芪、黨參、白朮、乾薑（或良薑） 、升麻、枳殼、制半夏、炙甘草等。
（4） 陰虛型：胃脘隱痛或嘈雜、灼痛，或脘脹不適，伴噯氣，口乾，津少，或大便乾燥，舌偏紅，苔少或剝苔，脈細或細數。治擬養陰生津，益胃調氣，方以養胃湯加減。常用藥為：山藥、玉竹、石斛、北沙參、太子參、炙甘草、知母、枳殼、綠萼梅等。
（5） 肝鬱型：胃脘脹痛或腹飽脹，引及兩脅，伴煩躁，納少，噯氣頻多，或矢氣頻轉，舌邊偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細。治擬舒肝理氣，辛升苦降，方以柴胡舒肝湯加減。常用藥為：柴胡、芍藥、枳殼、香附、黃連、半夏、生甘草、白朮等。
（6） 血瘀型：脘痛拒按，痛處固定，伴噯氣、飽脹、納穀不旺，餐後不適，或有嘔血、便血等，舌紅偏紫暗，舌下絡脈粗紫，苔或白、或灰、或黃。治擬活血化瘀，行氣消滯。方以失笑散加減。常用藥為：五靈脂、生蒲黃、延胡索、香附、檀香、白朮、炙甘草等。
（7） 濕阻型：胃脘脹悶，食慾不振，口內粘膩，伴噯氣、乏力、肢重等，舌淡或淡紅，苔白膩或滑膩，脈濡或濡細。治擬健脾化濕，升清降濁，方以平胃散加減。常用藥為：蒼白朮、川朴、茯苓、米仁、蔻砂仁、陳 皮、甘草等。
四、臨床資料
1. 一般資料：本組82例中CSG56例，佔68%；
CAG26例，佔32%，女性50例，男性32例，年齡30歲以下者1例，31至35歲者27例，51至60歲15例，60歲以上7例，其中年齡最高為80歲，最低為25歲。
2. 療效標準：
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臨床療效 |
病理療效 |
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顯效：臨床症狀消失。 |
粘膜炎症及腺上皮腸化生或異型增生改善二個級差以上或消失。 |
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有效： 臨床症狀基本消失。 |
粘膜炎症及腺上皮腸化生或異型增生至少有一項改善二個級差。 |
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好轉： 臨床症狀有所改善。 |
粘膜炎症及腺上皮腸化生或異型增生至少有一項改善一個級差。 |
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無效： 症狀無明顯改善。 |
粘膜炎症等各項均無改善。 |
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3. 結果：臨床療效總有效率為96% （其中顯效 20 例，佔24%；有效 35 例，佔43%；好轉 24 例，佔29%；無 效3例，佔4%）。病理療效總有效率為89% （其中顯效11例，佔13%；有效34例，佔41%；好轉28例， 佔34%；無效9例，佔11%）。治療前後粘膜炎症程度比較，以卡方檢驗統計法計算，P值<0.01；治療前後腺上皮腸化生程度比較，以卡方檢驗法計算， P值
<0.01，均提示有顯著差異。
五、討論
1. 氣滯症狀是慢性胃炎突出的臨床表現：在臨床上我們觀察到本組慢性胃炎患者，無論何種類型，都有不同程度的脘腹飽脹， 噯氣等氣滯症狀。氣滯發生雖有不同的因素，但總關乎脾胃的升降失調，如脾虛型患者， 脾之運化無力，脾胃升降不及，乃致氣機不暢而有氣滯之症。此為因虛致實，甚脹為虛脹。若脾虛而夾飲食不化者，則其脹為虛實夾雜，脹滿程度自當較前者為甚。而胃熱型患者，其正氣亦虛，東垣謂：“火與元氣不兩立，一勝則一負。”故熱甚則氣衰，氣衰則氣機運行不及，滯而為脹。其脹尚夾熱邪所致的灼熱、嘈雜等症，至於虛寒型患者氣滯之症，有虛與寒的兩種因素。虛則氣運無力而遲滯，寒則血脈凝澀而不暢，氣血運行受礙，不脹而何?其脹亦屬虛實夾雜之脹，但以虛為主，故其腹脹不甚，且喜暖喜按。陰虧型患者的陰津不足，陰血粘滯，必致氣不流暢，而為氣滯， 故也有脘脹不適之感。肝鬱型患者本為肝失疏泄，橫逆犯胃，氣滯自是主要病機，故其脹滿之症較甚，由脘而脅，竄流不止，且噯氣頻仍，矢氣頻轉。血瘀型患者乃因久病入絡，或離經之血不散，凝瘀為患，阻 滯氣機，而致氣滯而脘脹不適，然以局部固定之脹痛為主。濕阻型患者，無論因痰濕、食滯或脾虛所致者，均可阻滯氣機而致氣滯脘脹。
2. 調理氣機貫穿於治療的始終：從上已知本組病例氣滯症狀為各型所共有，而人身之氣以通為順，即所謂“氣得上下，五臟安定”，“中焦如衡，非平不安”，《素問•六微旨大論》更具體指出：“出入廢則神機化滅，升降息則氣之孤危。”故脾氣升降失調，氣機不暢，不僅在臨床出現一系列氣滯症狀，而且氣滯日久，還會加重熱鬱、寒凝、濕阻等症，尤其會造成和加重血瘀之症，從而促使病情的發展。所以對本組胃炎各型的治療，疏理氣機、調節升降融合於各有關治法之中，且貫穿於治療的始終。如健脾升清，和胃降逆，清胃降火，調氣和中，升補脾陽，滋陰調氣，疏肝理氣，行氣化瘀，化濕洩濁等治法及有關藥物都體現了“升清降濁，調理氣機”這一總的治療法則。而且專方“胃靈”具有疏理氣機，化瘀止痛之功。各型病理都始終服用，有很好的消除炎症的作用。
3. 邪正兼顧在治療中全面體現： 經云“邪之所湊，其氣必虛。”先師黃文東亦指出“凡病以正為本，邪為標，既病則正氣無實。”本組病例雖有以虛症為主，有以實症為主，但無論何種類型，都為既病的患者，其“正氣無實”可知，故治療上不僅對氣虛、陰虛的患者，以扶正為主；即使對實症為主的病例，亦不忘顧護正氣， 在祛邪為主的治法中亦設安正之藥。然而虛症為主的患者，既患炎症，必有病邪之實，斷無純虛的證候， 尤其氣滯之症，在各種類型中都有出現，所以治療上對因虛致實或虛實夾雜之症，在扶正以治本的同時， 亦以祛邪之劑以治其標。
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*屠森：上海市香山中醫醫院主任醫師，本文作者，現旅居美國洛杉磯
**張惟鬱：上海市政醫院醫師，協助整理
***《科病診斷標準》 上海科技教育出版社 1991年3月第一版
校核/包克新
