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中醫治濕十三法（下）
江西名醫 楊志一
江西中醫學院 楊扶國教授整理
(2022年03月15日) （杏林論壇第634期）
（续前）
七、理氣化濕
水濕在人體的代謝，和肺、脾、腎三臟關係最為密切，若肺氣失於通調，脾氣不能運行，腎氣難以製化，則水濕調節失常，停滯於體內而為病，其治療便當用理氣的藥物調理氣機，導滯化濕，以達到氣化則濕化，氣行則濕行的目的，這在治濕方法中佔有很重要的地位。
代表藥物有陳皮、大腹皮、杏仁、蔻仁和郁金等。在方劑的運用方面，雖然單純的理氣化濕的比較少，但在方劑中配用這一方法的例子卻是很多的，如治療濕溫的著名方劑三仁湯，方中杏仁宣通肺氣以開上焦，蔻仁醒脾和胃以宣中焦，使氣機條達則濕邪易去；吳鞠通五個加減正氣散，用陳皮、大腹皮、杏仁以理氣行氣；治療水濕內盛的五皮飲，方中桑白皮瀉肺降氣，陳皮理氣和中，大腹皮行氣化滯，是理氣化濕作用比較突出的方劑；上焦肺鬱濕阻用的宣痺湯，亦具有宣肺解鬱理氣以化濕的作用；至於用陳皮以理氣化濕的二陳湯，則更是臨床上常用的方劑。
八、益氣化濕
氣機鬱滯不能布津行濕，固然可以導致濕邪為病，氣虛氣化無力，脾虛運化失常，也是濕病的常見原因，此時的治療便當益氣健脾以行濕化濕，這便是益氣化濕，或稱為健脾化濕。
主要藥物有黃芪、黨參、白朮和茯苓等。代表方劑中有防己黃芪湯，此方原用以治風濕在表的表虛證，主要症狀有“脈浮身重，汗出惡風”，方中用黃芪補氣化濕，白朮健脾利濕，防己祛濕利水，不僅氣虛濕邪在表者可用，就是一般氣虛濕重或氣虛水腫的病人也可用，如慢性腎炎見氣虛者，守方服用，有的可收到腫退腎功能恢復的較好效果。
再者還有李東垣的清暑益氣湯，此方一方面用黃芪、黨參、甘草、大棗等益氣健脾，另一方面用黃柏、澤瀉、蒼朮、白朮等清暑化濕，適用於既有發熱口苦，苔黃膩尿黃，又有身倦氣短，汗出脈虛的暑濕傷氣之證，和王孟英治療暑熱傷陰之清暑益氣湯自有不同，王孟英評論李氏方“雖有清暑之名，而無清暑之實”，未免太偏。再如治療脾虛泄瀉的參苓白朮散，脾虛帶下的完帶湯，也都是益氣健脾化濕的常用方劑。
九、溫陽祛濕
溫陽祛濕是用辛溫或甘溫的藥物治療濕邪的方法，主要適用於陽虛而寒濕內盛之證，此等證忌用寒涼滲利之品，故《醫門法律》指出：“凡治濕病，當利小便，而陽虛者，一概利之，醫之罪也。”
溫陽祛濕的主要藥物有附子、乾薑、桂枝、白朮等。代表方劑有《金匱要略》治療濕盛陽虛的三個附子湯，如陽虛而濕邪在表者，用桂枝附子湯，主要用桂枝配附子，助表陽而散濕；陽虛而濕邪在裡者，主要用白朮配附子，助裡陽而燥濕；表裡陽俱虛，濕邪盛者，用甘草附子湯，桂、術、附三藥同用，君以甘溫的炙甘草，溫陽補中而祛濕，這種根據不同證候而嚴格挑選藥物的手法，是很值得我們藉鑑的。再者，治療寒濕著於腰部的腎著湯，方中以甘、姜、苓、術四藥相配，也是溫陽燥濕的著名方劑。在黃疸病中，由於陽虛寒濕內盛所致的陰黃，治用茵陳四逆湯、茵陳術附湯等，也屬於溫陽祛濕的範圍。
十、昇陽除濕
昇陽除濕一法，在李東垣的《脾胃論》中強調得比較突出，他認為在一般情況下用利濕之法是可行的，但在脾胃久衰，清陽不升的患者，若“用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是複益其陰而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也，故必用昇陽風藥即瘥。”
所謂昇陽風藥是指羌活、獨活、柴胡、升麻、防風等，或再配以黃芪。風藥能勝濕，清陽升則濕邪去，為治濕另闢一法。這種治濕方法，在《脾胃論》中多處可見，如治療濕熱成痿的除風濕羌活湯，治療濕熱腸澼的昇陽除濕防風湯，治療泄瀉的昇陽湯及昇陽除濕湯，四方中防風、升麻、柴胡凡三用，都體現了昇陽除濕這一方法。喻嘉言治療表邪入裡所引起的痢疾，用人參敗毒飲以“逆流挽舟”，還有前已提及的東垣清暑益氣湯，都包含有昇陽除濕的作用在內。
十一、苦辛洩濕
苦辛洩濕是以辛開苦降的藥物以宣降濕邪的方法，前人所謂“濕熱之邪，非辛不通，非苦不降”，指的便是此法。凡濕邪困於中焦、脾胃升降失調見脘腹滿悶食少，嘔吐噁心，腸鳴便溏或泄瀉等症，便當用苦辛洩濕的方法。
一方面用能開能通的辛味藥，如生薑、乾薑、菖蒲、香豉、鬱金之屬，宣透濕邪，升清醒脾；一方面用能洩能降的苦味藥，如黃連、黃芩、厚朴之類，苦以燥濕，和胃降逆。
此外，尚有半夏一藥，味辛而善降，能和中燥濕、散結除滿，為此法中的常用藥。在雜病中，因濕邪留戀，寒熱中阻，升降失調，而見脘腹痞滿痛脹，嘔吐下利諸症者，半夏瀉心湯為其常用方，方中乾姜、半夏辛開散結以和陰，黃連、黃芩苦降泄熱以和陽，而四味藥又均具有燥濕之功，此外更配參棗草補脾建中，用此法治療腸胃疾患常可收到較好療效。
在溫病中，濕熱之邪阻滯中焦，見滿悶嘔惡諸症，宜用王氏連樸飲，方中除用半夏外，還用菖蒲、豆豉之辛宣透濕邪，同時又用黃連、厚朴之苦燥濕和胃，為治療中焦濕溫證一常用方。
苦辛洩濕法升中有降，開而能洩，既善治中焦濕熱，又能恢復脾胃升降功能，是藥味配伍得當的一種治法。在此法中，最常用的是黃連和辛味藥的配伍，如配吳茱萸成左金丸，主治肝胃之氣上逆而挾有濕熱者；和木香配而成香連丸，主治濕熱痢疾；配蘇葉成蘇連丸，主治妊娠濕熱嘔吐之證。黃連也是其他苦辛洩濕方劑中的主藥。此外，黃連配肉桂而成交泰丸，主治心腎不交之失眠。至於苦辛藥的比例，一般為苦多辛少，但也可根據病情而靈活掌握。
十二、燥濕化濁
燥濕化濁為針對濕濁在裡的一種治療方法。所謂濕濁是濕邪的進一步發展，其含義有二：一為濕邪深結在裡，根深蒂固，非一般治濕藥所能治癒者；二為濕邪凝聚成形，其臨床表現為面色油垢，或晦滯而黯，腹部脹大，舌苔垢膩，大便深黑污垢，小便混濁不清，或有濁塊雜下，或尿中沉澱甚多等。從這些症狀可以看出，這和一般的濕氣或水濕是有所不同的，如果認為“濕濁即濕氣”，未免過於籠統。
在具體的治療方面，如濕濁隨溫邪深伏膜原，見壯熱惡寒，或寒熱往來，舌苔垢膩，胸悶嘔惡等，宜用達原飲，除用黃芩、知母清熱外，選用檳榔、草果、厚朴三味慓悍之品直達病所以化濕濁；濕偏重者，宜用雷氏宣透膜原法。又如濕濁下注，緻小便混濁或如乳泔，宜用萆薢分清飲，方中以萆薢為君以清理濕濁；再如膀胱濕熱內盛，而成赤白濁之證，又宜用《醫學心悟》萆薢分清飲，用萆薢、茯苓、車前子、黃柏等清化濕濁。
十三、解毒燥濕
解毒燥濕是針對濕毒為患的一種治療方法。所謂濕毒，可從兩方面理解：第一，表現出濕象，同時又有突出的熱象火象者，也稱之為濕熱毒，其症狀有舌苔黃膩，咽喉痛，小便混濁短赤，並有痛感，前後陰熱如火燎，婦女帶下粘稠腥臭，其治療可用苦寒燥濕的方法，但劑量宜加重，並加上清熱解毒之品。第二，濕邪鬱於肌膚引起皮膚病者，如帶狀皰疹、各種濕疹、接觸性皮炎、膿皰瘡等，常出現皮膚起皰、糜爛、滲水、瘙癢等症狀，且多具有病程較長，纏綿難癒的特點，治療應以燥濕敗毒為主，可根據具體情況選用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、清解片、消風散等，代表性的藥物有土茯苓、苦參、黃柏、蒼朮、白鮮皮、紫荊皮、地膚子等。
此外，除了各種藥膏外塗，還可選用蛇床子、明礬、艾葉、黃柏、蒼朮、苦參、防風、百部等煎湯外洗，或熏蒸患部以燥濕解毒，祛風殺蟲，比單純用內服藥收效更捷。
以上治濕十三法，雖各有特點和適應證，均可單獨應用，但數法聯合應用的例子也不乏其例，以上各法中所舉方劑，便往往具有這種作用，我們只是就其主要作用進行歸類而已，再如治療臌脹屬濕熱內聚的中滿分消丸更是突出例子，方中治濕諸藥合用，具有苦寒燥濕、淡滲利濕、理氣化濕、苦溫燥濕和健脾祛濕等多種作用，是治療臌脹有一定作用的方子，可見遇到病情比較複雜的病證，數法的聯合應用還是必要的。
治濕一法已廣泛運用於肝炎、痢疾、腸傷寒、婦科炎症以及皮膚病等的治療中，其他如急腹症、泌尿系感染及結石、風濕性關節炎、腸胃炎、日久不退的發熱以及重症肌無力等病症，運用治濕法而見效的病例都可或多或少地見到，充分體現了祖國醫學異病同治的特點，這或者說明以上疾病可能有其共同的病理基礎，或者說明治濕藥物在不同的疾病中所起的作用並不完全相同。我們相信，隨著中西醫結合的不斷深入發展，這些問題是會得到逐步闡明的。
（續完）
責任編輯 虞勝清 校核 彭傑
總編審 包克新 編排 王智慧
