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本頁為杏林精粹-臨床集錦文章

中藥、針灸調治月經週期的促孕治療

英國倫敦 江丹主任中醫師

(20210924(杏林論壇第589期)

【摘要】女性不孕既有器質性病變原因,也可由功能障礙而導致。作者總結了中醫治療不孕的機理,報導了聯合應用針灸、中藥,根據女性月經週期的變化規律,辨證治療的經驗和成功案例。具體方法是:第1週,補腎健脾,加強先、後天之本,促進卵子的生長;第2週,補陰養精,活血化瘀,促進卵子的成熟與迸出;第3週,溫陽育陰,以促黃體生成;第4週,疏肝活血以調經,或健脾補腎以固胎。針灸通過加強人體自身調節與自癒的能力,並有確切的促排卵作用,在治療中具有不可取代的作用;而中藥則可以根據月經週期及病患的個體狀況辨證加減,同樣擔負著重要的作用。這兩種療法的聯合應用,可以讓病患在較少的就診頻率下,獲得足夠的治療力度,而達到預期的治療效果。這種促孕治療適應於功能性不孕,卵巢因素導致的不孕,以及要求促孕的患者。

【關鍵詞】不孕症;針灸;中藥;排卵週期

Effect of Chinese Herbal Medicine and Acupuncture on Female Infertility by inducing Ovarian Cycle

By JIANGDanUnited Kingdom

Abstract The disorders of reproductive and endocrinal systems are the common cause of female infertility. The problems can be caused from either organic or dysfunctional reason. The author analyses the pathogenesis of the infertility common incident in the West and the mechanisms of acupuncture and herbal medicine treatments. The article is the report of how TCM therapies of which acupuncture and Chinese herbal medicine are utilised together treat infertility. Acupuncture plays the unique role to support conceive by stimulating and strengthening the self-regulating, self-healing functions and promote ovulation; Chinese herbal medicine is able to be prescribed, according to the particular condition in the individual case and following the menstrual circle as well. United both of TCM therapies will make a good enough treating level in the lesser rates of patient visiting the clinic for gaining an expectant treating effect. This is a successful experience to manage TCM treatment during the practicing condition in the West. Some successful cases that are treated in UK which are involved in some natural pregnancies supported by TCM and pregnancies assisted with IVF treatment which is supported by TCM is illustrated in the paper.

Key wordsInfertilityAcupunctureChinese herbal medicineOvarian circle

不孕症是現代婦女的常見病證,造成不孕症的內分泌疾病與婦科臨床病狀的原因大概包括以下因素:常年的心理壓力或許使卵巢功能受抑制,出現月經不調,甚至閉經;幼年過度勞累可能使卵巢、子宮的發育受影響;過服避孕藥造成一些雌、孕激素比例失調,激素活力下降,口服避孕藥10年以上;過於晚婚晚孕。以上因素都可能影響月經週期,而產生月經不調,閉經,痛經等,甚至造成不孕。目前西醫針對不孕症應用的雌激素、促排卵治療等都是希望通過人工週期調理人體內分泌的失衡狀態[1],但促孕的療效並不理想。由於對自己生育功能的焦慮,這些婦女成為求助中醫藥的常見人群。其中無因性不孕,也可稱為原因未明不孕,一般多是功能性不孕,絕大多數的無因性不孕,中醫治療有效。在臨床,無因性不孕幾乎佔來筆者處就診不孕症患者的近一半。對不孕症,以及其他生殖內分泌系統紊亂所產生的病狀,應用針灸、中藥,通過促進人體的自我調節,自我修復的功能,或許是產生最佳療效的正確方法。根據生理學月經週期變化的規律,結合傳統中醫理論,使治療的方向更加明確,治療的力度大大增加[2-3]。在此,筆者將在英國應用中藥、針灸加強排卵週期的促孕治療經驗簡析如下:

1 應用中醫針藥加強排卵週期的治療

1.1中醫治療的理論基礎

根據月經週期變化的生理規律,結合傳統中醫理論,使治療的方向更加明確,治療的力度大大增加。

1.1.1 補益脾腎,加強先後天之本,促進卵子的生長

中醫認為腎為先天之本,生殖元氣之本源;脾為後天之本,是氣血不斷得以補充的淵源,因而在促生殖功能的第一階段,先補脾腎。

1.1.2 補陰養精,活血化瘀,促進卵子的成熟與迸出

腎以陰精為本,故補陰生精以促卵之成熟;活血化瘀以促成熟卵子的游離迸出。

1.1.3 溫陽育陰,以促黃體生成

欲補陽者,則於陰中求陽,是傳統中醫補腎之關鍵,故在養陰的基礎上助以溫陽。溫使氣行,溫使血運,溫使瘀解,溫使濕除,故可漸解氣血之久鬱。

1.1.4 疏肝活血以調經

逢經前則肝氣易鬱,而經血易瘀,故疏肝氣則使瘀血得散;經血得散,則痛經得解。

1.1.5 健脾補腎以固胎

如已受孕,受精卵雖已植入胞宮。但氣血不足,脾腎兩虛易致陰陽失衡,是導致流產的常見病機;有虛象顯露,或有流產病史的女士,都應當繼續補治,以護妊娠正常發展。

1.2 針灸治療的機理與方法

  在現代,患者對針灸的接受程度更高,故多數病患來診,均是要求針灸的治療,而實際上針灸也的確是必要的,有著不可缺少的作用。

1.2.1 加強人體自身調節的能力

如長期應用口服避孕藥的婦女所產生的無因性不孕,就是由於常年應用人工雌激素,而可能抑制孕激素,或使雌/孕激素的活力比重失調,因而針灸可能刺激人體內部的自身的調節能力,激活已顯低下的孕激素的生理功能。

1.2.2 確切的促排卵作用

經實驗研究補腎俞穴有確切的促排卵的作用[4]

1.2.3 促進人體的自愈能力

對一些器官有病變或損傷的病患,針灸可以促進自癒的過程。如子宮內膜異位症,每次月經造成了子宮內膜過多脫落,而產生內膜損傷,失於光滑,瘢痕可能使孕卵不易著床。針灸則促進內膜的修復與自愈。

1.2.4 針灸治療選穴

主穴:關元(Ren 3),中極(Ren 2),歸來(St 29)或子宮(Ext),神闕(Ren 8,艾灸)

輔穴:百會(Du 20),外關(Sj 5),足臨泣(Gb 41),足三里(St 36),照海(Ki 6),复溜(Ki 7),太谿(Ki 3),太衝(Liv 3),三陰交(Sp 6)等。

1.3中藥治療的機理與方法

只應用針灸治療的婦女,常可規律地治療1年以上,但其臨床症狀好轉,卻不能達到受孕的療效。可見治療的方法是正確的,但失於治療力度不當。中藥與針灸的合用,相輔相成,使治療的力度大增,加上適當中藥劑型的選擇,使治療的力度達到治療原則所規定的目標,因而這也是不孕症治效重要的技術要點。

中藥劑型有中成藥、中藥濃縮顆粒與中草藥煎劑,其治療力度依順序增長;但前者亦有價廉、易於服用的優點,故適用於功能性、輕症患者。

以月經開始週期第1日,根據不同的生理階段,經辨證論治選用中藥如下:

1 中藥促孕在排卵週期不同時間的治法和用藥舉例

週期

治法

用藥(以腎陰虛為主)

 

用藥(以腎陽虛為主)

中成藥

中藥濃縮顆粒/中草藥

 

中成藥

中藥濃縮顆粒/中草藥

1

補益脾腎,加強先後天之本,而促進卵子的生長

歸脾丸/知柏地黃丸

女貞子、旱蓮草、續斷菟絲子,等

 

八珍丸/烏雞白鳳丸

仙茅、淫羊藿、當歸、香附,等

2

補陰養精,活血化淤,而促進卵子的成熟與排出

知柏地黃丸/桃紅四物丸

丹參、香附、桃仁、紅花,等

 

烏雞白鳳丸/八珍益母丸

當歸、香附、桃仁、紅花,等

3

溫陽育陰,以促黃體生成

八珍丸/金匱腎氣丸

熟地黃、肉蓯蓉、菟絲子、制首烏,等

 

暖宮孕子丸/補中益氣丸

巴戟天、菟絲子、當歸、艾葉,等

4

疏肝活血以調經,或健脾補腎以固胎

柴胡疏肝丸/加味逍遙丸/歸脾丸

丹參、香附、赤芍、澤蘭,等

 

逍遙丸/痛經丸

當歸、香附、川芎、澤蘭,等

 

 在現代,中醫處於補充醫學的地位,因而患者是自費診病,對於不孕症,一般的保險公司也是不保的。所以,要求病人的就診次數不能過於頻繁。患者一般是每週一診,或是每兩週一診。因而針灸需要與中藥相合,而達到必要的治療力度。這是因地治療環境取得的成功經驗。

2. 週期療法的適應病症

2.1無因性不孕:功能性原因導致的不孕,沒有很重的病症,甚至沒有明顯的臨床症狀;或是西醫未能夠診斷的不孕。

2.2卵巢早衰。

2.3多囊卵巢,或多囊卵巢綜合症,及各種卵巢病症引起的月經後期,或閉經。

2.4患者希望促孕,如年齡偏大,或因為其它原因期盼盡快受孕。

順應月經週期的規律性,應用中醫針、藥,旨在於調治微小的亞健康狀態,促使每一生理階段表現為最佳狀態,從而促使婦女懷孕。如果真有某種明確疾病,就要在辨證論治的基礎上選用另外的適當治療。如對子宮內膜異位症,就是要以活血化瘀為主,而不是應用促週期之法。

本療法應用中醫針藥促使月經週期更準確,而達到促孕的效果。正常的月經週期應該是28天,把周期過長者調短,把周期過短者調長,就是中醫治療可見的有效指徵;而當不孕者的月經週期被調到28天,一般都會在較短時間內懷孕。在英國做中醫,是絕對不允許用西藥的,因為在這裡,兩種醫療不在一個體系中,中醫師不能夠合法應用西藥。如果西醫要給患者用西藥,中醫往往就不再同時給予中藥治療(針灸可能會繼續);而病人停用西藥以後,則可以再用中藥。因為在現代,人們對中西藥同用是否會相互出現交叉反映有顧慮。目前還沒有足夠的研究證實每個中藥與每個西藥之間的交叉反映,也沒有人可以證明草藥與化學藥之間一定是加乘作用而不是拮抗作用,在中國強調的中西醫結合,也就是中西藥同用,西方人認為是有一定的盲目性的。

3 應用中醫針藥加強月經週期而促孕成功的治效驗案

3.1 經中醫、針灸治療而自然受孕的成功案例

3.1.1 病例127歲,無因性不孕

婚後5年未孕,經婦產專科進行各項檢察未見異常,故診斷為無因性不孕。婦科專家建議中醫治療。就診時明顯焦慮,輕度痛經,便秘。月經基本規律,12歲初潮,週期26~28天,行經4~5天,少許痛經,舌淡紅薄白苔,脈沉弦。試孕之前曾服避孕藥8年之久。其丈夫體健,精子檢查正常。

中醫辨證:肝腎陰虛,氣滯胞宮。

中醫治法:舒肝理氣,補益肝腎之陰。

針刺:百會,神闕(艾灸),關元,氣海,子宮,陰陵泉,三陰交,足三里,太谿,照海。每2週針灸1次。

中藥:月經至排卵期服知柏地黃丸和逍遙丸;排卵期至月經期服人參歸脾丸和柴胡疏肝丸。

經治5個月,自然受孕,足月順產一子。

分析:此例為無因性不孕,就是說西醫未能查出器質性的病變,很可能就是一些亞健康狀態導致的功能性不孕症;從臨床可見,其除經前緊張症之外,也沒有更多的症狀,這是應用加強週期以促孕的最適宜的病例,故應用針灸,只加以中成藥適時調治,取得滿意的療效。

3.1.2 病例232歲,卵巢早衰導致不孕

自初潮就月經不調,一直用避孕藥調治月經。用藥則月經至,停藥則月經停。婚後希望受孕,而停用避孕藥,隨致閉經。就診時已閉經兩年餘,確診為卵巢早衰。就診時焦慮,失眠,緊張;面色淡白,舌質淡薄白苔。激素血檢報告:雌激素水平低於50 pg/ml。因其為醫務研究人員,初診時對中醫尚有顧慮,故僅希一試。其先接受針灸、後加用中成藥,每週一診。經治3月後,雌激素水平升至65 pg/ml,其認為有效,故而願意接受針灸及中草藥治療。

中醫辨證:腎陽早衰,氣滯血瘀。

中醫治法:益氣溫陽,行氣化瘀。

 針刺:神闕(艾灸),百會,神庭,關元,氣海,歸來,陰陵泉,三陰交,陰谷,太谿,然谷,外關,足臨泣。

中藥:艾葉10g、仙茅10g、淫陽藿15~30g、何首烏10g、當歸10g、赤芍10g、菟絲子10g、紫石英10g、川芎10g、香附10g。經間期加桃仁10g、紅花10g;經前期加柴胡10g、烏藥10g

    根據月經週期,每週一診。處方隨月經週期稍有加減。3個月後雌激素升至165pg/ml,且月經隔月1次。共經11個月治療,使月經規律,受孕,順產一子,健康;哺乳8個月。停哺後,月經規律;產後18個月恢復自然受孕,足月順產一女。

分析:該患者為卵巢早衰,屬器質性病變,故早期只用針灸,即使加用中成藥治療力度仍顯不足;但是由於治療已顯現中醫針藥之效果,故使患者有了接受治療的信心;故在辨證論治的基礎上,根據月經的規律,堅持應用湯藥,配合針灸,使治療達到必要的力度,而月經恢復,達到受孕的目的。經由一個正常的妊娠週期,使體內的激素重新調節,其病症徹底治愈,故未促,而再次自然受孕[5]

3.1.3 病例334歲,多囊卵巢綜合徵致不孕

月經不調5~6年,時常停經,多則2~3個月無經,已診斷為多囊卵巢綜合徵。就診時腰背酸痛,疲勞便溏,情緒低落,舌質淡薄白苔,脈沉細。

中醫辨證:脾腎氣陽兩虛,血瘀胞宮。

中醫治法:健脾補腎,溫宮化瘀。

針刺:神闕(艾灸),百會,風池,肝俞,脾俞,腎俞,命門,八髎,三陰交,照海,然谷,外關,足臨泣。

中藥:前兩週服烏雞白鳳丸和逍遙丸,後兩週服金匱腎氣丸和柴胡疏肝丸。

經針灸與中成藥加強週期治療,致月經規律,而受孕。順產一男嬰;兩年後,希再孕未果,經針灸與中成藥少助而復孕。

分析:該患者為比較輕型的多囊卵巢綜合徵,因而,在規律性針灸的基礎上,應用中成藥調整與加強月經週期,卵巢的功能得以促進,月經規律而至,故成功受孕[6]

3.1.4 病例429歲,子宮內膜異位症致不孕,且接受人工受精(in vitro fertilizationIVF)失敗

  因子宮內膜異位症而致痛經且不孕,經IVF治療兩次均未成功,而求診中醫。就診時焦慮、壓抑、眠差,每逢月經之前情緒尤為低落。且便乾,於經前尤甚。經來初時經血淋滴,腹部疼痛。第2日始,月經量多,且甚痛,必須應用止痛藥方可以維持日常的生活與工作。舌尖紅,苔薄白,脈弦緊。

中醫辨證:肝鬱氣滯,血瘀胞宮。

中醫治法:疏肝理氣,化瘀通滯。

    針刺:百會,關元,氣海,水道,外關,足臨泣,陰陵泉,三陰交,陽陵泉,太谿,然谷。每週1次。

中藥:前兩週服逍遙丸和桃紅四物丸;後兩週服柴胡疏肝丸和八珍益母丸;於經期服痛經寶顆粒。

先經中成藥促身體恢復,改善痛經,繼而加強月經週期,使自然受孕,足月順產一女。

分析:此患者為子宮內膜異位症,故見經血不暢,痛經等臨床症狀,如果不改變子宮本身的狀況,人工授精也很難奏效。在規律針灸的基礎上,用中藥加強活血化瘀,同時隨月經週期調治,改善子宮與盆腔的微循環,解除痛經,從而使該患者成功自然受孕[7]

3.1.5 病例535歲,泌乳素過高導致習慣性流產

    3年內3次流產,被發現泌乳素(Prolactin)過高。西醫醫生認為僅泌乳素過高,一般與過於焦慮有關,不宜激素調整治療。西醫診出雙側卵巢囊腫,經腹腔鏡取出卵巢囊腫。由婦產科專科醫生轉診於餘。就診時剛剛流產後,憂慮、抑鬱、腹痛,失眠,舌質紅,苔薄白,脈弦細。

中醫辨證:肝鬱氣滯,氣虛血瘀。

中醫治則:舒肝理氣,活血養血。

針刺:神闕(艾灸),百會,神庭,關元,氣海,子宮,陽陵泉,血海,陰陵泉,三陰交,內關,合谷,太谿,太衝。

中藥:加味逍遙丸和人參歸脾丸;情緒穩定後進行中藥加強週期的治療,前兩週給以加味逍遙丸和知柏地黃丸,後兩週給以加味逍遙丸和六味地黃丸,每晚(四周)加服調經促孕丸1袋。

半年後自然受孕,有輕微的陰道出血,少腹痛等,繼續給服金匱腎氣丸與香砂六君丸與規律針灸,保胎預防流產治療至妊第12週,足月而順產一女。

分析:該患者因反复流產,導致氣虛肝鬱;如氣不得補,鬱則日甚;反复未成功妊娠,更加劇肝鬱。輕微的泌乳素增高,可能與長期的肝鬱有關(西醫專家也發現輕微的Prolactin增高與情緒不調有關),因而用逍遙散類方已成為調製泌乳素的有效方法。該患者在氣鬱得以平調之後,給予規律性的針灸與舒肝補腎的周期性調理,從而成功受孕;受孕之時,該患者的氣血虛滯狀況尚未完全調平,故仍有輕微的陰道出血,少腹痛等先兆流產的徵兆,患者也有較多的緊張與恐懼,生怕再次流產。故繼續施以補腎健脾安胎之法,直至12週,確保無任何先兆流產的徵象,妊娠正常方撤下治療。對此患者,應用中醫針藥,不僅調治了原有的病狀,促進成功受孕,並且防治了先兆流產的發生,最終成功順產。

3.2 中醫、針灸輔助IVF成功案例

3.2.1病例127歲,IVF失敗3

 婚後5年試孕不效。西醫診出左側卵巢囊腫及輸卵管堵塞,其丈夫精子內帶抗體。就診前接受3IVF,每次可成功取卵,但是均無法受精。腹腔鏡手術取出囊腫,但被西醫告之雙側輸卵管堵塞,且不能通釋。故夫妻雙雙接受中醫治療。妻子規律針灸,及中藥濃縮粉調促月經週期治療。

中醫辨證:肝鬱血瘀。

中醫治則:舒肝理氣,活血化瘀。

針刺:神闕(艾灸),百會,氣海,關元,子宮,外關,合谷,足三里,三陰交,太谿,照海,太衝。

中藥濃縮粉:柴胡10g、香附10g、枳殼10g、赤芍10g、川芎10g、當歸10g、益母草10g、莪朮10g、王不流行10g、桃仁10g、紅花10g;經後加女貞子10g、何首烏10g;排卵期加用3天痛經寶顆粒;排卵後加白芍10g、阿膠10g

丈夫用中成藥柴胡疏肝丸與五子衍宗丸調治精子異常。兩年後,接受第4次試管嬰兒,成功受孕,並剖腹產21男,3個健康嬰兒。

分析:該患者雙側輸卵管阻塞,故即使給予促孕治療,短時間也很難讓堵塞的輸卵管得以通釋。患者多次接受試管嬰兒助孕而未能成功的經歷,不僅使其情緒非常低落,試管嬰兒準備階段的激素治療,也造成了她氣血兩虛,而引起較多的臨床症狀。因而,給予中醫針灸用以調治她的亞健康狀態,同時,加強月經週期各階段的功能;在同時應用中成藥,調治她丈夫的精子異常。為避免多胎妊娠可能帶來對孕婦與胎兒的風險,一般情況下醫生一次植入2個受精卵,可能她們夫婦對以往多次試管嬰兒未能成功有所抱怨,故當她再次接受試管嬰兒治療時,醫生將在試管內成功受精3個受精卵全部植入宮內。正因為患者夫婦的狀況在中醫、針灸的幫助下均得到了有效的改善,故3個受精卵全部成功,且妊至足月,經剖腹產而得3個子女。

3.2.2 病例249歲,IVF失敗2

23歲時曾妊娠,40天而難免流產,其後一直未孕。40歲之後,甚期有子,而遍查遍治,發現雙側輸卵管堵塞,已經兩次IVF未效,故希中醫以助。屆時已49歲。疲憊、焦慮、耳鳴,並開始有潮熱,閉經等症。就診時已閉經2個月。舌質紅少苔,脈弦細。

中醫辨證:腎陰不足,肝鬱脾虛。

中醫治則:健脾補腎,疏肝養陰。

針刺:神闕(艾灸),百會,神庭,關元,氣海,歸來,合谷,太衝,陰谷,太谿,然谷,三陰交,足三里。

中藥:知柏地黃丸和加味逍遙丸;月經復至後,用周期法治療調整與穩定雌激素水平,健脾補腎半年餘,再次IVF而成功,年底順產一子。

分析:患者年已49歲,仍希受孕,但天癸已竭,月事已閉。故應用針灸調促其將衰之週期,應用中藥大補脾腎氣血之虛,遂使月經恢復規律而至,但激素水平卻仍不足以受孕,患者復接受試管嬰兒相助,而成功受孕。

規律針灸及中藥調治月經週期是治療異常月經,促孕的有效方法,不僅可以協助婦女正常受孕,同時可以通過改善機體的功能狀態與相應生殖器官組織的微循環,提高婦女的激素水平,而大大提高IVF的成功率。

參考文獻

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[2] 夏桂成。不孕不育與月經週期調理[M]。北京:人民衛生出版社,2001115-133161-210

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[6] 任長征,李廣文。性腺軸激素含量變化與腎虛不孕症發病關係的研究[J]。山東中醫藥大學學報,1993173):33-35

[7] 江丹。多囊卵巢及多囊卵巢綜合徵的中醫辨證與治療[J]。環球中醫藥,201033):190-193

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責任編輯 包克新 校核 周晟芳

總編審 虞勝清 編排 王智慧

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