中風八法及臨床應用

杏林論壇

Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770 U.S.A.

Phone: 1-626-288-1199
Fax: 1-626-288-4199
Email: editor@sotcm.com

虞勝清

(2016年09月18日) （杏林論壇第30期）

中風為本虛標實之證，可根據《內經》標本治則確定其治療原則：陰陽虛甚者固其本；陰陽暴盛者治其標；陰陽偏盛偏衰者標本兼顧。運用這三條原則，臨床將治本與治標的具體方法，綜合為固脫、開閉、滋陰潛鎮、養血熄風、補腎化痰、健脾化濕、益氣通絡、扶正祛風等治療中風八法。

一、固脫法

五臟精氣竭絕，陰血大虧，元陽虛脫，陰陽勢將離絕，卒發中風，即為脫證。突然昏僕，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒遺尿，脈細弱。此為正虛已極，病勢最為凶險，亟宜固脫。為單獨治本的一種急救方法。代表方劑如獨參湯、參附湯，臨床運用時，人參用量宜重；若參附同用，人參用量常倍於附子。

二、開閉法

中風陰陽暴盛，多見閉證。然閉證有陽閉、陰閉之分，故開閉法亦有辛涼、辛溫之別。

辛涼開閉：主治肝腎陰虛，風陽暴張，氣血上逆、痰火壅塞之陽閉，以突然昏僕、不省人事、兩手握固、牙關緊閉、面赤氣粗、舌苔黃膩、脈弦滑而數為主證。若痰熱偏甚者，急用清熱祛痰、芳香開竅之安宮牛黃丸、至寶丹為佳；風動抽掣者，投以清熱解毒、鎮痙開竅之紫雪丹為宜。

辛溫開竅：主治痰壅氣閉、陽氣不運、陰氣暴盛之陰閉，以靜而不煩、面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、苔白滑膩、脈象沉滑為主證。急用蘇合香丸辛溫透竅。

開閉屬單獨治標的一種急救法，應中病即止，一旦神清，便當它圖。

三、滋陰潛鎮法

精血衰耗，以致肝腎陰虛、不能製陽，輕者僅為肝陽上亢，肝風上擾，或挾痰為患，臨證多見中經絡證候，兼見頭暈頭痛、目蒙耳鳴、或少寐多夢、脈細弦、舌偏紅等虛實夾雜證。法當滋養肝腎以治本，潛陽鎮熄以治標，本虛書標實兼顧，共奏滋陰潛鎮之功。歷代滋陰潛鎮方劑頗多，臨床常選用天麻鉤藤飲加減，酌加菊花、珍珠母或牡蠣、龜版與地龍等潛鎮通絡之品，以及豁痰開竅之菖蒲、遠志，清火化痰之竹瀝、竹茹、天竺黃、川貝等藥物。若肝火熾盛，加龍膽草配合方中黃芩、山梔，以增強清瀉肝火之力；又因陽亢風動最多挾痰，故選滋陰之品何首烏、桑椹、白芍等藥，取其滋而不膩也。

肝腎陰虛不能製陽，甚則肝陽暴動，內風鴟張，氣血上逆，痰火壅塞，而發為陽閉。如屬中腑，可以清熱瀉火、開竅安神之萬氏牛黃清心丸配合滋陰潛鎮法，但需以潛鎮為主，稍佐滋陰；若為中臟之陽閉，除急用辛涼開閉之外，多以此法重用潛鎮，總以治標為先。

四、養血熄風法

心主血，肝藏血，心血虧耗可導致肝血不足，而引起肝陽上亢、肝風內動；又因血虛液耗、陰不涵陽，易致心火挾厥陰相火升騰炎上。故心營虧耗多易引起風陽內動、肝火上炎而患中風，臨床兼見心悸頭暈、虛煩少寐、脈細數或細弦、舌尖紅苔乾。治宜養血熄風，亦屬標本兼顧之法。滋養心營可選復脈湯、生脈散等方，其中人參以改太子參為宜；姜、桂性溫易傷陰助火，故當去之；更加當歸、白芍、何首烏等藥，以增強養血和營之功；棗仁、柏仁、茯神養心安神；還須配合天麻、鉤藤、石決明、珍珠母等平肝潛鎮之品；若痰熱甚者，又可益以豁痰開竅、清火化痰藥物。

五、補腎化痰法

腎元虧虛，腎陰衰竭於下，虛陽浮越於上，痰濁隨之上泛，堵塞竅道，輕者僅見語聲不出、肢體偏廢，甚則將成暴脫之中風危重證，兼見四肢逆冷、汗出痰壅、面赤如妝、脈浮大無力或沉細。法當補腎化痰，以固本為主，稍佐治標，代表方劑如地黃飲子，既可溫補下元、攝納浮陽，以防虛脫；又能開竅化痰、交通心腎，標本兼顧。臨證兼見氣虛者，增黨參、黃芪；偏腎陽虛而見腰膝冷感者，加重附、桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等藥；偏腎陰虛兼見痰熱盛者，當去溫燥之附、桂，更加清化痰熱之品。但若氣火上升、肝陽偏亢而卒然中風者，本法不宜使用。

六、健脾化濕法

脾氣虛弱，中土陽氣不運，不能製陰，則陰盛而濕聚痰生，輕者僅為痰濕阻滯經絡，而呈中經絡症狀，兼見體豐而白、頭目昏脹、困倦懈怠、納呆脘痞、脈滑苔膩等症。當以健脾氣治本，化濕痰治標。臨床常用苓掛術甘湯偏重治本，二陳湯、導痰湯偏重治標。而十味溫膽湯為標本並重之劑；甚者陰氣暴盛，痰涎閉塞竅隧，而發為陰閉者，可於辛溫開竅之後，繼用導痰湯加味祛痰開竅。

七、益氣通絡法

因勞倦過度、久病失養、高年體虛，則多見氣虛而致血瘀，臨床表現為偏枯伴神疲乏力、少氣懶言、語聲低微，或自汗心悸、飲食不振、舌淡苔少、脈虛無力，屬中經絡證候。可見於發病初期，也多見於中風後遺證。治以益氣通瘀法，益氣即補中益氣，為治本；通瘀為活血通絡，屬治標。代表方劑為王清任補陽還五湯，其中黃芪用量宜重，俾氣足而血行通暢，配以歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經絡，共奏補氣活血、祛瘀通絡之功。關於本方的應用，張錫純曰：“然王氏書中，未言脈象何如。若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立見”，誠經驗之談。臨床若見陰虛陽亢、風火上擾之中風，使用本方切宜慎重。必待陽亢風動已平，症情穩定，確具氣虛血瘀證候，方可使用。此時應與滋養肝腎、潛陽熄風之劑配伍，以防其肝陽復元。

八、扶正祛風法

中風發病，外風為誘因之一，且每多挾寒、挾濕為患。對於外風誘發的中風，既要扶助正氣，俾正氣复則外邪易除；同時，又必須祛除外邪，使邪去則正氣易复，此即扶正與祛風並舉、本虛與標實兼顧之法。但因人的體質有偏於陽虛與陰虛的差異，故外邪客犯之後，證候有寒化、熱化之不同，選方用藥顯然有別：大秦艽湯調理氣血，偏於祛風清熱；小續命湯扶正助陽，偏於祛風散寒，臨床不可不辨。

中風醫案

醫案舉例

例1 林×× ,男 ,55歲,建築工人。 1977年2月21日入院。

病史：患者於21日晚10時勞動後，突然口眼歪斜，左半身癱瘓，言語不清，頭痛。來診時，血壓170/120毫米汞柱，神誌清，合作欠佳，左側瞳孔縮小，右側正常，對光反射存在，口眼歪斜，心律齊，率不快，左側半身癱瘓，於11時入院，至13時神誌不清，處於昏迷狀態，瞳孔繼續縮小，深睡，有鼾聲，脈弦滑有力，舌質胖大。既往有高血壓及哮喘病史15年。

診斷：中醫：中臟腑之閉證；西醫：腦出血

病機：濕痰素盛，肝陽上亢，肝陽挾濕痰上沖，蒙蔽清竅，橫阻絡道所致。

治法：清熱鎮肝,通竅豁痰。

處方：鎮肝益陰湯原方去犀角、羚羊角。安宮牛黃丸用 2 粒（鼻飼）。進l劑，神誌漸清，乃於方內加桑寄生、威靈仙、地龍、穿山甲、竹瀝水等。

上方每日1劑，至3月8日，脈轉緩滑，改用：石決明3O克生龍骨12克生牡蠣12克桑寄生20克威靈仙10克稀薟草12克地龍10克生山甲1O克廑蟲3克雞血藤20克瓜蔞3O克牛膝10克杭菊10克九節菖蒲10克竹茹12克竹瀝水30克（兌入）

每日1劑，至4月9日步行出院，至同年12月恢復工作。

按：本案治法先以八法之開閉法主之，待神誌清晰後予滋陰潛鎮法合活血通絡之品而竟功。

例2 陳××，男，54歲，會計。 1986年11月診治。

病史：患者於1986年5月中旬突然昏倒，數小時後方恢復常態。數日後又突然昏厥，1月之中昏厥凡4次，在本縣未能查出病因而轉至某軍醫院治療。住院期間出現頭目昏糊、左手足麻木不仁，伴全身輕度浮腫。該院確診為 :腦血栓形成。住院治療兩個半月，未見效果，因床位緊張，動員帶藥回家治療。陳某在家治療不惟無效，且上述症狀加劇，於11月份求予醫治。