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本頁為杏林精粹-臨床集錦文章

治療無脈症一得

江西中醫學院 熊昌華

(20191231(杏林論壇第410期)

  熊昌華先生,江西省清江縣人(19233月~19969月)。青年時從師陳耀延先生學習中醫五年,業成,懸壺於新建縣。新中國成立後,先後到江西省中醫進修學校和南京中醫學院進修中醫。曾供職於九江專區人民醫院任中醫師;後調入江西中醫學院任教37年,任方劑教研室副主任,副教授。從事中醫藥臨床、教學工作50餘年,有豐富的教學和臨床經驗。先後發表中醫藥學術論文數十餘篇。主編江西中醫學院中醫專業教材《中藥學》和《方劑學》及參考叢書《中藥學》。

無脈症較為少見。此症好發於中青年女性,起病緩慢。臨床表現以寸口(橈動脈)或人迎、趺陽等處的脈搏減弱或消失為主要症候,故稱之為無脈症。同時伴有肢體肌膚酸、麻、痹、重,頭昏,眼花,甚至可致偏癱,多由氣虛血痹所致。氣虛則無力鼓動血行,故脈搏跳動減弱或消失;血運不暢行,則軀體四肢皆失所養。故患側肢體乏力,肌膚酸、痹、重,甚或偏癱。血痹不能上榮,故頭昏、眼花,甚或失明,此正與《金匱》血痹症頗相類似。筆者應用黃芪桂枝五物湯加味,取得較好療效。現舉典型病例一則以說明之。

鄧,女,40歲,已婚,工人。住向塘水電三團宿舍。

1977516日因全身肌膚出現酸、麻、痹、重,脈搏消失,經治兩個餘月未效,而來本院附屬中醫院門診內科就診。患者自覺全身肌膚發酸、麻痹,尤以右側肢體為甚,牽引右側頸項及肩胛部酸脹,右下肢小腿肌膚酸麻痹甚時,牽引右足跟酸麻。上述酸、麻、痹感與天氣變化無關,伴有頭昏、眼花、心悸、氣短等症。月經退後,色淡量少。

診見形體消瘦,精神萎廓,面色無華,髮枯易脫,語聲低微,短氣懶言,舌質淡,舌苔尚淨。無脈(兩側人迎、寸口、跌陽等處均未切到脈搏跳動)。請西醫會診檢查:兩側頸動脈、橈動脈、腋動脈以及兩側足背動脈波動均消失。左膕動脈以及兩側股動脈搏動減弱,腹主動脈搏動增強,心臟及大動未聞及明顯雜音。心電圖檢查:竇性心律不齊。四肢血流圖查:肢體血流緩慢,血管壁彈力減弱,右下肢血流明顯減少,左下肢血流較好。符合大動脈炎之血流圖。兩臂血壓均測到。胸透心肺未見異常。中醫辨證為氣虛血痹。治以益氣養血、通痹復脈。方用《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加味:

黃芪15克,桂枝9克,白芍9克,當歸12克,熟地15克,雞血藤15克,牛膝9克,生薑12克,大棗4枚。每日一劑,連服30劑。

二診(615日):服藥30劑後,全身肌膚酸、麻、痹以及上述諸症均見減輕,左肘窩以及兩側趺陽脈切之有輕微搏動。守原方加川芎3克以活血通痹,加陳皮6克以防熟地、白芍之膩,繼續連服30劑。

三診(719日):服上方30劑後,全身肌膚酸、麻、痹感基本解除,其他虛弱症狀亦隨之改善。兩側人迎、寸口以趺陽等處均能切到脈搏,唯沉遲細弱。兩臂血壓能測到80/60毫米汞柱。仍守615日原方,每隔35天服1劑,以鞏固療效。兩年後,於1979518日去信隨訪,獲悉病已解除,脈能摸到,體力恢復,精神充沛。

校核/虞勝清

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