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治療“無脈症”一得
江西中醫學院
熊昌華
(2019年12月31日) （杏林論壇第410期）
熊昌華先生，江西省清江縣人（1923年3月～1996年9月）。青年時從師陳耀延先生學習中醫五年，業成，懸壺於新建縣。新中國成立後，先後到江西省中醫進修學校和南京中醫學院進修中醫。曾供職於九江專區人民醫院任中醫師；後調入江西中醫學院任教37年，任方劑教研室副主任，副教授。從事中醫藥臨床、教學工作50餘年，有豐富的教學和臨床經驗。先後發表中醫藥學術論文數十餘篇。主編江西中醫學院中醫專業教材《中藥學》和《方劑學》及參考叢書《中藥學》。
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“無脈症”較為少見。此症好發於中青年女性，起病緩慢。臨床表現以寸口（橈動脈）或人迎、趺陽等處的脈搏減弱或消失為主要症候，故稱之為“無脈症”。同時伴有肢體肌膚酸、麻、痹、重，頭昏，眼花，甚至可致偏癱，多由氣虛血痹所致。氣虛則無力鼓動血行，故脈搏跳動減弱或消失；血運不暢行，則軀體四肢皆失所養。故患側肢體乏力，肌膚酸、痹、重，甚或偏癱。血痹不能上榮，故頭昏、眼花，甚或失明，此正與《金匱》血痹症頗相類似。筆者應用“黃芪桂枝五物湯”加味，取得較好療效。現舉典型病例一則以說明之。
鄧××，女，40歲，已婚，工人。住向塘水電三團宿舍。
1977年5月16日因全身肌膚出現酸、麻、痹、重，脈搏消失，經治兩個餘月未效，而來本院附屬中醫院門診內科就診。患者自覺全身肌膚發酸、麻痹，尤以右側肢體為甚，牽引右側頸項及肩胛部酸脹，右下肢小腿肌膚酸麻痹甚時，牽引右足跟酸麻。上述酸、麻、痹感與天氣變化無關，伴有頭昏、眼花、心悸、氣短等症。月經退後，色淡量少。
診見形體消瘦，精神萎廓，面色無華，髮枯易脫，語聲低微，短氣懶言，舌質淡，舌苔尚淨。無脈（兩側人迎、寸口、跌陽等處均未切到脈搏跳動）。請西醫會診檢查：兩側頸動脈、橈動脈、腋動脈以及兩側足背動脈波動均消失。左膕動脈以及兩側股動脈搏動減弱，腹主動脈搏動增強，心臟及大動未聞及明顯雜音。心電圖檢查：竇性心律不齊。四肢血流圖查：肢體血流緩慢，血管壁彈力減弱，右下肢血流明顯減少，左下肢血流較好。符合“大動脈炎”之血流圖。兩臂血壓均測到。胸透心肺未見異常。中醫辨證為氣虛血痹。治以益氣養血、通痹復脈。方用《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加味：
黃芪15克，桂枝9克，白芍9克，當歸12克，熟地15克，雞血藤15克，牛膝9克，生薑12克，大棗4枚。每日一劑，連服30劑。
二診（6月15日）：服藥30劑後，全身肌膚酸、麻、痹以及上述諸症均見減輕，左肘窩以及兩側趺陽脈切之有輕微搏動。守原方加川芎3克以活血通痹，加陳皮6克以防熟地、白芍之膩，繼續連服30劑。
三診（7月19日）：服上方30劑後，全身肌膚酸、麻、痹感基本解除，其他虛弱症狀亦隨之改善。兩側人迎、寸口以趺陽等處均能切到脈搏，唯沉遲細弱。兩臂血壓能測到80/60毫米汞柱。仍守6月15日原方，每隔3～5天服1劑，以鞏固療效。兩年後，於1979年5月18日去信隨訪，獲悉病已解除，脈能摸到，體力恢復，精神充沛。
校核/虞勝清
