|
|
Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770 U.S.A.
Phone: 1-626-288-1199
Fax: 1-626-288-4199
Email: editor@sotcm.com
針灸治療腳底痛的體會
美國洛杉磯
包克新中醫師
(2020年07月24日) （杏林論壇第464期）
【概說】
腳是人體的一個有生命力的有機體之一。它由皮膚、韌帶、肌肉、骨骼（包括軟骨）、關節、汗腺、血管和神經組織等構成。
腳底按摩理論之一認為，腳離中樞神經最遠，但腳上有和心臟、腸胃、腰部以及骨盆內的內臟器官等相連接的多個神經反射點，通過刺激神經反射點可改善各相應器官的功能，能顯著地促進疾病的恢復，對於健康和美容也有很好的效果。由於腳上的神經反射點在步行時受到刺激，所以或是走路太多，或是步伐不正確，或是腳趾、內弓、腳跟的形態有缺陷，不能正常地發揮腳的機能，就會對健康帶來障礙，有“寒從腳下起”，“病從腳下起”，“人老腳先衰”的說法。腳位於離心臟最遠的位置，是血液供應最遠和血液回流較難的器官，為了彌補這一不足，血管能按步行動中腳形的變化進行伸縮，從而促進血液循環。因此有“腳是人體第二心臟”的說法。所以如腳的使用不當或腳部護理不當，也可導致腳局部或其他部位的相關疾病。
中醫學的經絡學說認為，腳和人體上的十四條經脈有密切的關係，陰陽經脈多在四肢末端交會、銜接，腳上有三陰經（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）、三陽經（足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經）。在三陰經和三陽經眾多穴位中，在腳踝以下就有30多個，兩腳共有60多個，超過全身穴位總數的1/10。這些穴位既多而又集中，與臟腑經絡密切相連，故腳穴可以診治全身疾病。這就是腳穴能夠保健、治病的中醫原理之一。所以，腳部或全身的病變可以引起腳跟或腳底疼痛。
【病因病機】
年老體衰，過度行走、站立，運動過量，穿鞋不當，感受風寒濕氣，過度肥甘厚味等因素導致氣血兩虛，肝腎兩虛，血不榮筋，不榮則痛；或導致氣滯血瘀，風寒濕痺，痹阻不通，不通則痛。腳跟或腳底疼痛或可是全身或內髒病變在腳底的反應，但此種情況之疼痛度多不劇烈。
西醫認為腳跟痛是由於腳跟的骨質、關節、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病，常見於腳跟骨刺、蹠筋膜炎、跟墊痛、跟骨後滑囊炎、跟骨骨突炎、距骨下關節炎、跟骨骨膜炎、腳弓結構發育異常。腳掌痛也即腳底板疼痛，走路或久站後加劇，也可見於強直性脊柱炎。
【臨床表現】
腳跟痛或腳底痛是中老年人常見的疾病，症見腳跟一側或兩側疼痛，雖然從表面上看局部可以既不紅也不腫，或有紅腫，但當站立或行走時都會感到疼痛，走路時腳跟不敢用力，有石硌、針刺的感覺，活動開後卻常常症狀減輕，給生活帶來了極大的不便。
檢查時可見腳跟或腳底壓痛或觸痛，站立或行走則痛，疼痛點明顯，或疼痛廣泛、模糊，痛點不明顯，或有腫脹。側位X 射線片常顯示跟骨骨刺，但是有骨刺不一定有足跟痛。如身體無其他病變則全身表現可無特殊。
【針灸治療】
治療方法：針刺、艾灸、熱療、冷療。
選穴：痛點（阿是穴），遠道或鄰近穴如陽陵泉、陰陵泉、懸鍾、三陰交、崑崙、太谿、申脈、照海穴等可以選用。
針具選擇：圓利針、電針儀。
刺灸法：快速刺入，加電留針30分鐘，密波。屬寒性或虛者加艾灸、熱療，屬熱性或急性期、劇痛加冷療。
療程：痛劇每天治療一次，痛不劇則隔一至二天治療一次，每周至少治療一次。或冷熱敷法交替使用。可連續治療幾次至十幾次。
預後：療效多鞏固，復發率不高。
【討論】
關於選穴：選痛點即“以痛為輸”。“以痛為輸”出自於《靈樞•經筋》，它奠定了針刺治療經筋病也即軟組織病變的一個指導原則，臨床上體會此法效果較佳，故用此法。
關於針具：古代有九種針具，即鑱針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針和大針。《靈樞•官針》：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”。圓利針是一種針體細小而尖微大圓利的針具。此處用圓利針，因其好操作，少痛。
關於刺激方法：因部位敏感，輕輕提插捻轉即可，痛甚則用電針密波，用病人能耐受的最強刺激度；不甚痛即用常規刺激度。人體對電針的刺激方式較手法操作的刺激方式更易接受，且用電針刺激較手法刺激對痛症效果更佳，故選用電針療法。根據經驗，密波效果更佳。
關於得氣：《靈樞•九針十二原》記載：“刺之要，氣至而有效”。《素問•離合真邪論》說：“以得氣為故。”要有效果，治療中強調得氣。電針的感應也屬“得氣”的範圍。
關於留針：多留針30分鐘左右，依據來源於臨床經驗與針刺麻醉的研究啟示。留針也在於強化“得氣”。
關於手術：美國的足科醫生經常認為，有很多腳跟痛是非常嚴重的，影響了人們的正常生活，需要靠手術來治療。我們在面對腳跟痛時，該手術的時候不要排斥手術治療，這樣才不會造成嚴重的後果，要不然對病人的生活影響還是很大的。但是，很多病例是採用非手術療法可以治癒的，就不必手術，針刺療法就是一個很好的選擇。
【病案舉例】
吳某某，女，41歲，已婚，糕餅廠工人。2003年4月2日初診。就診前病人丈夫先來電話詢問，病人腳底痛，經足科醫生檢查說有骨刺，需要手術治療，問針灸是否可治愈以免掉手術。筆者在電話裡告訴他，針灸治療有可能治好而不需手術。
病人主訴：雙腳跟痛兩年餘，最近加重，踩地及行走時即痛，影響工作與生活。病人近來另有雙手麻木感。
查體：身高：157 cm，體重：46 kg，血壓：110/72 mm Hg，脈搏：69/分鐘，體溫：36.5 攝氏度，面色：白，舌質：黯，苔：白，脈：細。雙腳跟壓痛明顯，無紅腫及熱感。
診斷：腳跟痛（腳跟骨刺、跟墊痛）、手麻（屬中醫痺症範疇）。
治療計劃：電針刺一個療程。
取穴：阿是穴、外關、解溪。
治法：電針密波，每次留針30分鐘，電磁波治療儀局部照射30分鐘。另外處方風濕骨痛片，每次服2片，一日2次，連服6日。
治療經過：
2003年4月5日復診時，病人告知症狀減輕，如同上法繼續治療。
2003年4月9日三診，病人敘述疼痛減輕，繼續治療。
2005年1月8日病人再來就診，自述自2003年4月9日治療後足跟痛消失，最近因值冬季，腳大趾與腳跟痛再發，並有手指痛再來就診，並告知她被西醫診斷患有甲狀腺功能低下症。這時，病人的腳痛已不是她這次就診的主訴。治療經過如下。
取穴：曲池、合谷、陽陵泉、公孫。
治法：電針連續波，每次留針30分鐘。
此後，病人於2005年1月12日及1月20日連續來診所治療2次。
2005年3月2日病人再來就診，告知還剩左臂痛及右側腳跟痛，並連續治療至3月31日，共8次，未再复診，又至2006年4月病人因腰痛再來就診，告知經前述治療後腳痛已止。
病人為美籍華人，出身於越南，十幾年前隨家人移居美國，多年為糕點廠做工，每天站立工作時間較長，經年累月終至腳底疼痛。病況、病因病機、治療經過及治療原理如前所述，特錄於此，與同道討論。
校核/徐利亞
