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針灸減肥臨床操作與機理探討
秦培鈞博士 美國明尼蘇達州微草堂中醫診所
(2016年11月30日) （杏林論壇第77期）
摘要：
目的 肥胖是臨床常見的慢性代謝性疾病，以中醫理論為指導的針灸配合揉腹療法治療，臨床療效顯著，治療對象的腰圍不但在治療後立刻縮減，體重也明顯下降。治療之間同時採取食療，在十次療程內，治療對像不但可以瘦身，機體更能達到健康的目的。
臨床操作方法 接受治療對像在通過健康資訊收集和問診之後，確定沒有其他重症疾患即可接收治療。治療對像在治療前後以自身對比方式，分別採集、記錄和對照體重和腰圍尺寸；治療後以食療鞏固療效。
結果 臨床治療立即檢測的結果顯示，治療對象腰圍縮減範圍分別可從1/8 英寸到1 1/8英寸之間，體重縮減範圍分別可以從1/2 磅到1
½磅之間。
結論 針灸減肥可適用於不同年齡階層的對象，並有顯而立見的臨床效果。
關鍵詞 針灸減肥；揉腹療法；食療
肥胖是一種慢性代謝性疾患，在肥人多濕的觀念下，肥胖者通常自覺體沉、疲乏、便秘或腹瀉、水腫、體態臃腫、行動受限，甚或長久之後容易因代謝不良而引發二型糖尿病或糖尿病腎病。肥胖也早已被國際間認定是一種疾病，面對健身大行其道的現代社會，如何針對凸出的小腹減肥瘦身，恢復健美體態和健康的身體，是肥胖者的夢想。
針灸減肥常常是許多肥胖者步入健身房健身無效之後的首選替代療法；在醫美大行其道的今日，針灸減肥由於安全有效，而減肥治療過程又兼具推拿按摩的舒適感，因此，對經濟自主獨立的女性而言，可謂趨之若鶩。針灸減肥所使用的基礎工具及方法如下：
1，臨床檢測工具
由於臨床治療後，採治療對象自身前後立即對照，因此治療必需準備的工具有：0.18 X 40 mm的毫針四隻，電針儀一具，裁縫用布尺一個，體重計一個，神燈（電磁波治療儀）二個，食品保洁膜一卷，三種不同效用的外用中藥潤滑劑，醫用膠帶一卷，雙孔艾灸盒一個，艾條一根並平分為二。
2，臨床檢測步驟與方法
（1）令治療對象換醫用檢查袍之後，檢測並記錄體重；由於減肥的部位大部分是以腰圍凸出處為主，因此，先令檢測對象自然站立，以布尺丈量腰圍並以膠帶固定在腹部最凸出的位置上，讀取並記錄腰圍尺寸值。
（2）將食品保洁膜環繞在檢測對象的腹部後，請檢測對象平躺在治療床上，雙腿自然伸直，將纏繞的保洁膜打開，檢測治療對象平躺時腰圍測量值。通常站立的腰圍測量值會比平躺時的測量值稍微減少，因此，必需將固定在腰圍上的布尺在位置不變的情形下，重新度量並記錄腰圍測量值。丈量之後，在雙膕窩處墊上半月形的軟墊，讓雙膝略略抬起，以讓整個背部平整的接觸治療床。
（3）將艾條點燃並置入艾灸盒中，將艾灸盒的一孔置於神闕位置上，令一孔置於關元位置上。治療對象平躺時，凸出的腰圍自然成為小丘狀或倒鐘形，有些治療對象的腹部凸出部位會落在神闕穴上或其上下的位置。不論凸出的最高點在哪個位置，艾灸盒放置位置以神闕和關元為固定點；如果治療頻率在每週二次以上時，艾灸盒可以由神闕關元兩穴變換為水分和氣海穴。
（4）在溫灸盒的兩側，選取位於凸出小丘狀或倒鐘狀部位上下各1/4處的胃經或脾經的穴位。穴位的選取一般而言大都落在下脘至歸來之間。只要在這個範圍之內，就算選取穴位無法正對胃經或脾經的穴位，但只要是在凸出小丘狀部位的上下各1/4處，即是針灸進針點；左右上下一共四個進針點。
（5）將0.18 X 40mm的毫針，以緩慢左右旋轉方式，完全刺入受試者的小腹中。針刺過程如果受試者有不適感或疼痛感，即可停針或調整方向重新進針。
（6）將電針儀的連接電線採取左上右下和右上左下的交叉方式連接，並將黑色的電線接點接在下方的針上，紅色的電線接點接在上方的針上，以疏密波或連續波施行20分鐘的電針刺激。電針的強度以治療對象最舒適的刺激量為主；當電針刺激量逐漸減低的時候，可以依據治療對象的感受強度，稍微調整電針刺激量。
（7）電針治療結束後，取針並移開艾灸盒。此時艾灸或電針的部位會見微紅的反應。接著選取從肋下到盆腔陰毛處之上的位置，將中藥外敷潤滑膏在手掌中搓熱後，均勻地塗在選取的位置上，並以單掌或雙掌掌心均勻地接觸前述部位，做由淺入深的順時針方向推揉。推揉過程中，先單掌再雙掌並用，以按摩壓法、捏法、彈法、擠法等手法，刺激腹橫肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、白線、弓狀線、腱劃等所有肌肉與筋膜。如果受試者兼有腰痛或下肢疼痛，可以以輕柔彈法松解髂肌和縫匠肌的起始部位。整個推揉以20分鐘為度。在推揉的過程中，固定在從背部到腹部的布尺，仍然必需固定在原先丈量的位置，不可移動。
（8）推揉結束後，將解開的保洁膜平整而密實地包裹整個腹部後，在腹部兩側，分別放置一個“神燈”，接著進行二十分鐘的熱療。一個有效的熱療，會讓受試者的神闕充滿汗液，而整個治療的腹部連背部也都會佈滿汗水。
（9） 熱療結束後，解開保洁膜，將汗水擦拭乾淨後，再從固定在原先位置上的布尺讀取平躺的腰圍值。治療後的腰圍值通常會小於治療前的腰圍值，因此在丈量時必須重新調整布尺。
（10）仍然將布尺固定在原先的位置上，令受試者站立後，讀取固定在原先位置的腰圍值；此時由於腰圍值會改變，因此必需調整布尺。令受試者丈量並記錄體重變化。整個60分鐘的治療過程到此結束。
（11）治療後的食療鞏固方，以維持受試者的每日日常工作的消耗熱量為度，給予中藥生薏苡仁為主，配合糙米和適量西紅柿和綠色花椰菜。食療配方比為一份生薏苡仁配合1/4份糙米加2-4顆西紅柿和1顆連莖的綠色花椰菜，共煮後食用。
3，治療病例
病例1：50歲中國籍婦女Cindy C.，由於飲食不均衡，小腹逐漸隆起並開始下墜，要求減肥治療以縮小腹圍。經上述步驟治療並記錄每次治療指數；第一次治療前的體重，站立和臥位腰圍分別為：132磅、35
½英寸、33 3/8 英寸；治療後三個指數的立測值為：131 ½ 磅、34
7/8英寸、33 ¾ 英寸。治療後一個星期內大吃大喝，回診時的體重、站立和臥位腰圍分別為：133 ½ 磅、36英寸、34 ½英寸；治療後立測值為：133磅、35
1/8英寸、34英寸。由於患者看到實際的治療指數，因此決定進行10週的連續治療。治療之後，患者的體重和腰圍回復到其滿意的程度且小腹不下墜。
病例2：46歲蘇俄籍婦女Gyuzel Mc.，由於每日以高動物性脂肪、高糖、高鹽、高熱量的俄式飲食為主，整個腹部肥胖，下腹凸出，患者要求減肥治療。經上述步驟治療並記錄每次治療指數；第一次治療前的體重、站立和臥位腰圍分別為：196磅、42英寸、40 ¾英寸，治療後立測值為：195 ½磅、41
¾英寸、41 ½英寸。兩個星期後回診治療，治療前指數為：198磅、42
¼英寸、41英寸，治療後立測值為：197磅、42
3/8英寸、41 3/8英寸。治療後回去大吃大喝一個星期，回診時的治療前指數為：199磅、43
½英寸、42英寸，治療後立測值為：197 ½磅、43英寸、42 1/8英寸。患者決定持續治療，目前仍在接受治療中，治療以每星期一次為主。在第三次治療之後，告誡患者必需開始注意並設法改善大吃大喝的習慣。
病例3：70歲美籍婦女Vicky M.，患者在最近六個月內小腹突然不斷增大，要求以針灸改善體態並縮減小腹腰圍。首次治療前體重、站立和臥位腰圍分別為：156 ½磅、40
½英寸、39 5/8英寸，治療後立測值為：155 ½磅、38
½英寸、39 ¼英寸。四天后進行第二次治療，治療前指數分別為：154磅、39英寸、39 5/8英寸，治療後立測值為：153磅、37
7/8英寸、39 3/8英寸。患者要求在食療後以食療方式鞏固，故給予上述食療方。四天后患者來電告知，體重已下降到152磅，腰圍似乎也縮小了。由於沒有測量，患者口述不足為憑。患者目前持續進行治療中。
4，討論
肥胖的中醫診斷有虛有實，端視患者的實際情形而定；而肥胖的西醫立論則是腸道菌群和脂肪細胞的變化所致。依賴動物性脂肪為主而生存的腸道菌群是導致肥胖、二型糖尿病和糖尿病腎病的主因(1)；而腹部脂肪細胞的脂肪儲存和細胞數量增加，則是導致腹部和小腹凸出的直接因素（2）。
腸道菌群的治療主要以食療控制和中藥治療為主；臨床治療觀察中發現，完全以蔬菜為主的食療配方，可以在十天內讓患者達到降低血糖、血脂和血壓的目的。在三個月內則可以讓三高指數維持在標準之內，並可以逐步減低西藥的用量。在十二個月後則可讓患者的健康狀態與正常人一致。肥胖、二型糖尿病是可以回溯並根除的（3）。有關腸道菌群的治療不在本文的討論中，暫時略而不論。
腹部脂肪細胞的儲存和增生的主因是： 分佈在表皮和肌肉層之間的表層和深層脂肪細胞除了儲存脂肪之外，尚有生成大面積脂肪層，分泌不同功能的酶與荷爾蒙，促進生長，以及保持能量儲存與平衡等不同的功能。分佈在淺層的脂肪細胞，每個細胞中脂肪佔了90%，這些細胞緊密排列在一起，並有鬆散的筋膜層固定在一起。脂肪細胞的直徑大小約在0.05-0.2mm之間，脂肪以半油脂的情況儲存在細胞內；這些脂肪細胞的數目在兒童和青少年期會自然增長，到了成年之後細胞數目則相當固定。當脂肪細胞體積增加到細胞本身四倍大的時候，細胞會自行分裂，人體因此逐漸變胖。但當細胞內所含半油脂狀態的脂肪縮減之後，細胞的數目不變，而整個脂肪細胞體積卻會因縮水而開始變小（2），這就是前述針灸減肥步驟讓腹部縮減的即時結果。
針灸減肥所使用的方法有艾灸、電針和外治推拿手法三種。臨床上，幾乎所有接受針灸減肥的受試者，大都以虛症居多，幾乎所有的受試者都能夠感覺到艾灸、“神燈”和持續性推拿所產生的溫熱感和舒適感。臨床上，不接受推拿或電針等實證的受試者極為少見。
艾灸與針刺在減肥的過程中雖然是兩種性質不同的治療方法，但實際上艾灸與針刺有內在的聯繫，兩者同時具有調節及平衡陰陽的的作用，從有餘則瀉不足則補的觀點而言，艾灸補虛，電針瀉實(4)。人體的脂肪細胞在不斷攝取動物性蛋白的情形下，不斷增大體積而導致身體肥胖，肥胖又進一步導致疲累、腫脹、生理失衡等病理狀態。惡行循環的結果，很難依賴一般非持續和非專業的健身手段來打破，而針與灸則可從改善代謝平衡，強化體內生化信息通路，轉變病理狀態等方面來打斷這種惡性循環。
人體經絡經氣的激發和傳感是當今西方醫學無法測知的，因此西方醫學對古老的中醫針灸持懷疑而不信任的態度。其實，中國自古至今，許多練內功的武者甚或一般大眾只要練出心得，或多或少都能察知經氣在體內流動的現象。從當今國內風行的熱敏灸觀點而言，陳日新等人明確指出“艾灸熱刺激是一種非特異刺激，通過激發體內固有的調節系統（即經氣系統）功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常(5)。”以艾灸的熱療法來達到以調節生理功能以減肥。這就是適用艾灸在針灸減肥的主要依據之一。
以電針減肥的手段中，臨床只選取了肥胖部位的四個穴位，並以交叉方式聯繫正負電極，其主要目的在讓電流形成迴路；雖然高金立和高維濱等人認為，電流導線不宜跨越身體兩側，以免電流迴路通過延髓及心臟（6）。但筆者在臨床治療觀察中，當電流迴路在身體前半部通過胃部以下部位，和在身體後半部通過腎臟以下部位時，並沒有對受試者造成不適或任何臨床症狀。
高金立等人並指出，針刺外加電流刺激，可以讓病人有舒適而無疼痛感；電針會在穴位本身電容上形成一定的電壓，電針的機械運動會讓穴位周圍的肌肉組織通過生物的電荷作用而達到調節的目的。而“當針刺到某一定深度時，穴位組織的生物壓電效應最為強烈，此即所謂得氣（6）。”“當有機體的循環和微循環系統接收電針刺激之後，藉由各種生化反應的即時變化，機體可以由病理狀態向生理狀態轉化，因此達到治癒疾病的目的（6）。”電針對血脂、脂質過氧化物、超氧化物歧化酶均會發揮相當大的改善作用，同時也能令血管緊張度下降，肌肉彈性增加，血流加速，改善不良甲皺微循環系統，增進免疫力等。這些原因和效果，即是電針減肥的作用之一。
人體的肌筋膜在受到傷害或變異的時候，整個肌筋膜的張力會跟著改變，進而令人體的肌肉骨骼系統呈現出扭曲或失衡而造成病理現象(7)。傳統中醫的推拿治療，有所謂的骨錯縫、筋出槽、肉走位的說法。從這個觀點而言，雖然針灸減肥的部位位於身體前半部的腹部，沒有明顯的骨，但在筋和肉的四周，則是上有肋骨，下有盆腔，後有脊柱。任何其中一部分的失常，將會導致肌筋膜張力的失衡而出現病理變化。臨床上肥胖者的腰椎或盆腔以下部位，通常有乏力沉重疼痛感。從中醫推拿的揉、壓、按、拿、捏、推等手法而言，就是在調整肌筋膜的張力，使之重新恢復原有的平衡。當達到平衡之後，不正常的肌肉變異如凸出等變化就會隨著按摩而改善，而回復平緩而張力均勻的苗條狀態。這就是針灸減肥必需施以按摩推拿手法的原因之一。
肥胖的人通常以虛為常態，要打破這種常態的一個手段就是激發經氣，而激發經氣的手法之一，就是施以熱療。艾灸、電針和將腹部包裹並加烤“神燈”的目的就是在強化熱療的效果。身體機能虛的人，常覺得陽氣不足而疲乏或發冷，強化的熱療可以激發陽氣，令機能在短時間內獲得改善；而“神燈”的照射，加上推拿按摩和電針等刺激，令脂肪細胞內的半液體狀態的三甘油酯開始釋放出來，受試者在經過一連串的熱療之後，可出現局部發紅發汗的情形。由於脂肪細胞在經一連串的刺激之後，細胞數目雖然沒變，但細胞體積卻因刺激而縮小。這就是針灸減肥必需施以“神燈”照射的原因之一。
在針灸減肥的案例中，受試者會出現腹部增大尺寸的現象。從臨床上觀察，當肌肉組織發生變化時，在適當肌筋膜張力未達到回復之前，部分肌肉下層的脂肪細胞因為體積縮小，而居於該部位之上的肌肉內脂肪細胞則未必完全縮小，因此造成肌肉層下墜的現象。在針灸減肥的過程中，圍繞身體腹部的布尺，在位置不變的情形下，依然必需適當的移開，以利施行各種手法，當布尺再度放回原來的位置時，在肌肉層稍微下墜的情形下，而出現了丈量部位尺寸變大的情形。但整個體重卻下降了。
肌肉或肌筋膜張力的回復不是一次治療可以完全看到效果的，因此，在臨床中受試者並不會在一次治療之後就恢復苗條體態；但在經過例如十次以上的療程治療之後，肥胖消失，苗條體態開始出現。
臨床一般要求減肥的部分受試者通常都是先到健身房做健身運動而無改善後才會要求針灸減肥。病例中的第一個病案受試者在幾經健身之後腹部就是無法縮小，但在針灸減肥的步驟下，腹部不但縮小而逐漸回復健美苗條的體態。而病案中的第三位受試者，以食療方式鞏固之後，腹部尺寸和體重逐漸下降。而第二位受試者，大吃大喝俄式飲食，腹部在治療後縮小又再增大，經過治療又再度縮小。這種現像說明肌肉層下的脂肪細胞和其上的肌肉及筋膜是可以透過施行適當針灸減肥手段來到重塑腰圍的目的的。
針灸減肥在醫美大行其道的今日，由於以眼見為憑的臨床即時測量數據來表明治療的有效性，這對針灸醫師與病患而言，有立竿見影的療效，不但百分之百贏得病人的信任，瞬間拉近了醫患關係，可以連續對病人進行治療，可以在一次治療中就一發中的，能獲得中醫療效確實的認知，利而有力。
參考文獻
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[7]Thomas
W. Myers. Anatomy Trains – Myofascial Meridians for Manual & Movement
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（此文刊登於2016中國特色醫療國際研討會暨中醫藥產品展銷會會議論文集）
（包克新校核）
