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針灸減肥——三位一體療法治療單純性肥胖症96例的臨床研究
周德生 重慶市希望醫藥研究所
（2016年11月28日）（杏林論壇第76期）
筆者於2011年5月至2015年8月在門診採用三位一體減肥療法治療觀察了96例單純性肥胖症病例，療效滿意，且醫患互動配合，病人易於堅持接受，現總結報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料
共治療診斷為單純性肥胖症病人96例，其中男性10例，女性86例；年齡最小11歲，最大50歲，平均30.70±10.27歲；屬於肥胖前期者20例，Ⅰ度肥胖者50例， Ⅱ度肥胖者26例。
1.2診斷標準
（1）肥胖度：標準參照全國中西醫結合肥胖症研究學術會議確定的計算方法，成人標準體重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9（男性）或0.85（女性）；肥胖度=[（實測體重—標準體重）/標準體重] ×100%，肥胖度≥10%為超重，≥20%為肥胖。
（2）體質指數（BMI）：參照2000年國際特別工作組提出的亞洲成年人BMI標準劃分，BMI=體重（kg）/身高（㎡）。
BMI值為23.0~24.9為肥胖前期，25.0~29.9為Ⅰ度肥胖，≥30.0為Ⅱ度肥胖。
(3)
胸圍、腰圍、臀圍：標準參照1998年WHO亞洲人群三圍測量標準。
符合以上診斷標準，無酒精、動物蛋白過敏史者納入本課題觀察範圍，並除外繼發性肥胖症患者及因各種情況自動放棄或不能配合治療、觀察及檢查的單純性肥胖症患者。
2治療方法
(1) 十四經取穴方法：主穴天樞、中脘、豐隆、水道、大橫、陰陵泉、三陰交、足三里、氣海、關元。以上穴位每次取2穴。局部用75%酒精常規消毒後，用0.30mm×15mm毫針針刺穴位後，用瀉法行針0.5min，採用KWD—808型電針儀，選用100HZ頻率、疏密波，強度以針柄震顫且病人能夠耐受為度。電針持續10min，每2天1次，持續針刺30天為一療程。
(2) 分型取穴方法：結合臨床實際情況，將96例病人辨證分為①胃熱濕阻型（42例），以清胃瀉火化痰通腑為治則，配曲池、內庭、上巨虛、胃俞、合谷；②脾虛濕阻型（23例），以健脾益氣滲利水濕為治則，配脾俞、水分、太白、胃俞；③肝鬱血瘀型（20例），以疏肝解鬱理氣消瘀為治則，配肝俞、膈俞、太衝、期門、曲泉、膻中；④脾腎兩虛型（8例），以健脾溫腎為治則，配脾俞、腎俞、命門、關元、太谿；⑤陰虛內熱型（3例），以滋陰降火為治則，配腎俞、肝俞、關元、太谿。
如有雙側對稱穴位時，每次治療均單側取穴，左右交替使用。背部腧穴不可直刺、深刺，以免傷及內臟。穴位局部常規消毒後，用直徑0.25mm×50mm毫針針刺穴位得氣後根據證型施行補法或瀉法或平補平瀉法，留針30分鐘，留針期間每10分鐘行針1次，共3次，隔天治療1次，治療1個月為一療程。
(1)
華佗夾脊穴取穴方法：針刺華佗夾脊穴深度為0.5~1.0寸，並向督脈斜刺，針體與體表呈75゜內斜夾角。針刺時待患者有脹麻感時即停止進針，留針10分鐘，隔天治療1次，治療1個月為一療程。嚴格掌握進針的深度與角度，防止損傷內臟及引起外傷性氣胸。
(2)
根據證型選取對應的夾脊穴，胃熱濕阻型和脾虛濕阻型選胸10~12夾脊穴，肝鬱血瘀型選胸7—10夾脊穴，脾腎兩虛型選腰1—2和胸10—12夾脊穴，陰虛內熱型選腰1—2和胸7—10夾脊穴。
(2) 耳穴貼壓法：①主穴：胃、內分泌、皮質下、食道。
②配穴：食慾旺盛者加飢點、渴點，嗜睡者加腦幹（丘腦），大便乾燥者加大腸，胃熱濕阻型者加外鼻，脾腎兩虛型者加脾、腎，肝鬱血瘀型者加肝，陰虛內熱型者加神門。
壓丸所選材料王不留行籽，將其貼於0.5cm×0.5cm小方塊膠布上，每次取穴3—5個，病人在每天飢餓時、餐前半小時及睡前自行按壓2~
3分鐘，以局部酸痛感為度，隔天換1次，治療1個月為一療程。
3療效觀察
3.1療效標準
採用世界公認的肥胖症評定法。顯效：體質指數BMI降低3個指數以上，甘油三脂（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL—C）、及低密度脂蛋白（LDL—C）所有指標均應在正常範圍；有效：體質指數BMI降低0.5~3個指數，TG、TC、HDL—C及LDL—C
4項指標中至少有1項指標達到正常範圍；無效：體質指數BMI降低小於0.5個指數，TG、 TC、HDL—C及LDL—C無明顯變化。
3.2治療結果
（1）二个疗程后，第一个疗程与第二个疗程的疗效比较，经统计学处理，差异有显著性意义（P<0.05），说明第二个疗程的效果明显优于第一个疗程，见表1。
表1 兩個療程肥胖患者療效比較
例
|
疗程数 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率（%） |
|
第一疗程 |
96 |
24 |
43 |
29 |
70△ |
|
第二疗程 |
96 |
31 |
60 |
5 |
94.8 |
注：與第一療程比較，△P<0.05
(2) 分型的5型中之间所取得的疗效差异有显著性意义，其中胃热湿阻型的疗效最好，脾虚湿阻型次之，肝郁血瘀型再次之，脾肾两虚型更次之，阴虚内热型最差，见表2。
表2 兩個療程後患者證型與療效的關係比較
例
|
组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率（%） |
|
胃热湿阻型 |
50 |
16 |
28 |
6 |
88△ |
|
脾虚湿阻型 |
26 |
8 |
12 |
6 |
75 |
|
肝郁血瘀型 |
10 |
2 |
4 |
4 |
60 |
|
脾胃两虚型 |
6 |
0 |
3 |
3 |
50 |
|
阴虚内热型 |
4 |
0 |
1 |
3 |
25△ |
注：與陰虛內熱型比較，△P<0.05
(3) 針刺一個療程後取得了一定效果，繼續治療第二個療程結束後效果明顯，並對96例患者的血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在治療前和治療第二個療程後做一對比，差異有非常顯著性意義（P<0.01），詳見表3。
表3 患者治療前與治療兩個療程後血脂水平比較（`X±5，mol/L）例
|
时间 |
例数 |
TC |
TG |
HDL—C |
LDL—C |
|
|
治疗前 |
96 |
6.3±0.6 |
2.0±0.5 |
1.2±0.1 |
3.2±0.4 |
|
|
治疗两疗程后 |
96 |
4.3±0.8▲ |
1.0±0.3▲ |
1.6±0.3▲ |
2.2±0.2▲ |
|
|
||||||
注：與治療前比較，▲P<0.01
4討論
4.1肥胖之症，中醫雖然沒有這一病症名，但相關論述早有記載。李東垣在《脾胃論》中說：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉。”多因起居失常，過食肥甘、醇酒厚味，脾失健運，輸布失司，氣血壅塞所致。臨床辨證論治，隨證加減。中脘乃胃募、腑會，三里為胃之合穴、下合穴，豐隆為胃之絡穴，為化痰要穴，天樞為大腸募穴，四穴合用可通利腸腑，降濁消脂；大橫、氣海、關元健脾益腎；三陰交能健脾胃，益肝腎，調經帶。水道、陰陵泉分離水濕，蠲化痰濁；諸穴共用可收到健脾胃，利腸腑，化痰濁，消濁脂之功。
華佗夾脊穴分佈於督脈兩側，督脈為諸陽之會，針刺之，可調節各臟腑功能，通調上、中、下三焦氣機，則可使水液代謝正常，水穀得以化為精微，病理性的痰濁、水飲得以消除而不能滯留成為膏脂。
患者自己耳壓治療，方便可行。飢點可以減少肥胖者飢餓感，減少食量；渴點控制飲水量，調節水液代謝；腦幹具有調節體溫、攝食、水電解質平衡、內分泌及情緒反應等重要生理活動的作用；內分泌、皮質下、神門調節適應環境變化，使分泌功能得以穩定；腎為水髒，主水液，三焦可以通調水道，口、食道、胃、大腸有健脾和胃，益氣通便之功效；諸穴合用，起助脾運、利水濕、清胃熱等作用。
4.2針灸對於單純性肥胖的有效性，已被越來越多的學者所證實。
“三位一體”療法是筆者在十多年來針灸減肥臨床經驗的基礎上總結出來的整合華佗夾脊穴、十四經穴、耳穴貼壓的治療作用於一體，運用於臨床治療肥胖症的一種方法。
“三位”就是將三種治療方法的治療作用結合起來，醫患互動式治療，通過多角度的治療，最大限度地調動整體與局部治療作用的協調，從而達到更好的治療目的，故稱三位。
“一體”指人體，強調人體是一個統一的整體。
“三位一體”治療方法與常規的單一的療法治療單純性肥胖症比較有療程短、見效快、治愈率高等優點。
4.3近年來有研究報導針刺華佗夾脊穴可興奮交感神經，抑制迷走神經亢進狀態，增強肥胖患者下丘腦—垂體—甲狀腺系統的功能，促進新陳代謝。
臨床研究發現針刺能有效地控制肥胖患者的飢餓感，引起食慾減退，提示針刺很可能調整了下丘腦飽食中樞與攝食中樞的失衡狀態，抑制了攝食中樞的活動，減少攝食量，從而使患者長期熱量攝入多於消耗的狀態得以糾正，產生了減肥效應。同時觀察發現，針刺能明顯改善肥胖者的生化指標，如針刺足三里後，TC、TG有所下降，針刺豐隆可使血清中TC含量下降等。
在臨床觀察中還發現，患者先是體圍的改變，然後才有體重的改變，即先有美身塑形作用，後有體重減輕作用。在整體減肥過程中的中後期開始進行局部減肥效果滿意。合理分配膳食和每天適當有氧運動30分鐘，效果更佳。
5參考文獻
1. 李鍾仁。實驗針灸學。北京：中國中醫藥出版社，2003：329—332
2. 婁玉芳，張雅珍，譚馥梅。針刺在減肥中作用的鱗狀研究。上海針灸雜誌，2001，20（2）：12
3. 全國中西醫結合第二次肥胖症學術會議論文集。北京：中國學術出版社，1989：7~8
4. 劉志誠，孫鳳岷，胡葵。針刺治療單純性肥胖的臨床研究。中醫雜誌，1997；38（3）：155
5. 劉志誠，孫鳳岷，韓燕，等。針刺治療單純性肥胖症的實驗研究。針刺研究，1998；23（1）：69
6. 齊淑蘭。耳穴貼壓減肥療效觀察。中國針灸，1996；16（12）：15
7.
趙玫，劉志誠，蘇靜，等。針刺對實驗室肥胖大鼠下丘腦飽食中樞的影響。針刺研究，1999；24（2）：98
（此文刊登於2016中國特色醫療國際研討會暨中醫藥產品展銷會會議論文集）
（包克新校核）
