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針刺穴位誘發心律失常2例
江西中醫藥大學
何興偉
(2019年09月03日) （杏林論壇第379期）
關鍵詞 心律失常
針刺 誘發
心律失常是臨床常見病，利用針刺治療該病是眾所周知的事實。但是，因針刺穴位誘發心律失常者，近年來也不乏病例報導。筆者在近3年的針灸臨床工作中也曾遇到數例，且有2例屬於嚴重心律失常，現報導如下：
病例1.
陶某某，女性，50歲。 1990年6月2日以多飲、多尿、多食伴腰酸痛、雙踝關節以下麻木疼痛為主訴，入南昌市某醫院內分泌科住院。入院後診斷為“糖尿病(I型)伴血管神經病變”，中醫辨證為腎氣虛弱，氣滯血瘀證，遂在服用降糖藥物的同時，取雙側腎俞、委中、足三里、太谿、申脈、曲池針刺，每日針刺1次，每次留針15～30分鐘。連續針刺11次，患者未訴任何不適，但在第12次進針後約7分鐘，患者即訴胸悶、心悸、煩躁、頭暈，遂急起針讓患者平臥並測心率、血壓，發現心率145次/分，律尚齊；BP12/6kPa。當即以指按壓眼球，按揉內關、人中穴，並急請心電圖室會診。約5分鐘後，患者訴胸悶、心悸加重，且伴見面色蒼白、全身冷汗，心率170次/分，BP10/4.5kPa。心電圖結果，示“陣發性室上性心動過速”，速給患者靜注多巴胺和西地蘭升壓，抗心律失常藥物，給藥約5分鐘，諸症狀明顯緩解，心率降至90次/分，BP升至14/8.5kPa，複查心電圖也示正常。
1週後復查心電圖也未見異常。
病例2.
俞某某，女性，43歲。 1992年8月20日以左上齒痛伴左側面頰腫痛兩天為主訴，來院針灸科求診。中醫診斷為風火牙痛，囑患者坐椅上，取右合谷、雙足三里、雙豐隆針刺以祛風清熱、消腫止痛。進針後約10分鐘患者自訴疼痛明顯緩解，遂起右豐隆針改刺左中渚穴以清瀉少陽膽火。此針剛刺入，患者即訴頭暈胸悶，急將所有針起出，復問患者感覺如何，患者未應答，並見其肢體抽搐、面色青紫、兩眼翻白，捫橈動脈、頸動脈脈搏均停跳，已不省人事，因事發突然，考慮為心驟停(或心室顫動)，急以左手扶椅背固定，右手握拳捶擊患者胸前1次，接著行胸外按壓20餘次，並急喚其他醫護人員將患者平臥於診察床上，邊行胸外按壓，邊測心率、血壓，發現心臟已復律(心率71次/分，律尚齊)，BP13/9kPa。此時患者已清醒，自訴從醫生起針時，到搬其平臥期間無任何知覺，現僅覺頭暈、乏力(暈厥時間，筆者估計約有3分鐘)。為慎重起見，患者休息半小時後，查其心電圖未見異常，精神、體力也恢復如常。
按語：此2例患者所取諸穴均遠離心臟，所以不可能對心臟構成直接損傷；事後筆者詢病史，兩位患者均否認繼往有心律失常史。因此，患者出現嚴重心律失常的直接誘因，無疑應為針刺。至於其誘發機理，筆者推測可能與針刺破壞了機體神經――體液平衡，而導致心肌的自律性、傳導性和收縮性發生紊亂有關。此案例提示，作為針灸臨床醫師除了應具備良好的針灸理論水平和操作技能外，還必須在整個針灸治療過程中認真觀察患者的病情變化，以便對出現的異常情況能及時做出相應的緊急處理，從而避免惡性事故的發生。
(注：本文曾得到黃延齡教授審閱、指正，在此特表謝意!)
[作者簡介]
何興偉，男，1964年～。博士研究生學歷，教授、主任中醫師，碩士研究生導師。江西中醫藥大學附屬醫院針灸科副主任(主持工作)，2013年評為江西省名中醫。主要從事中醫腦脊髓病理論與針灸臨床研究，擅長治療中風偏癱、截癱、難治性面癱、頸椎病、腰痛、頭痛、耳鳴等疾病。
原載《江西中醫學院學報》1993年3月
校核/虞勝清
