|
|
Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770 U.S.A.
Phone: 1-626-288-1199
Fax: 1-626-288-4199
Email: editor@sotcm.com
王樹臣
(2016年09月18日) （杏林論壇第31期）
【 關鍵詞】 不孕症；醫案；老中醫經驗
張樹生主任醫師，行醫近40年，在臨床上積累了豐富的經驗。茲將其治療不孕症的方法，結合病案介紹如下。
1.清熱解毒，除帶調經
患者，女，20歲，職員。
2002年5月8日初診：結婚4年，夫妻同居未避孕未孕，配偶精液檢查正常。患者14歲月經初潮，此後每月1次月經，較正常。婚前1年，月經常提前，白帶增多。婚後帶下嚴重，色黃稠，量多，味臭，並常間赤帶。月經提前，偶有1月行經2次，色暗紅，偶有漏下多日。小腹常有不適，行經時疼痛明顯，飲食尚可，大便常乾，小便黃，時有淋澀。舌紅苔黃，脈弦數。曾在某醫院婦科檢查診斷：附件炎；宮頸糜爛；陰道炎。
張樹生老師認為：證屬下焦毒熱夾濕，下注為帶，犯血亂經，致使不孕。治宜清熱解毒、除帶調經。藥予：土茯苓50g，敗醬草30g，魚腥草30g，椿根皮15g，當歸15g，赤小豆20g，黃柏15g，車前子10g，白朮10g，石菖蒲10g，紫菀5g水煎服，每日1劑。
服上藥半月，帶下止，大便調，小便利，月經亦較正常。第3個月即妊娠，後順產1女嬰。
按：或因情慾不節，損傷衝任，濕熱蘊蓄；或因不潔，濕熱直犯胞宮；或因膀胱濕熱，移漬衝帶；或因膏粱厚味，酒肉偏嗜，濕熱下注，以致胞帶受損，發為帶下，累及沖任，月經失調，甚至久而不孕，此臨床並不少見。治需大劑清熱解毒、利濕除帶之劑，此不調經而經自調，不促孕而孕乃成。方中用石菖蒲者，張老師認為：“本品亦療帶下之良藥⋯⋯帶下雖有寒、熱、虛、實之分，但均是痰濕濁穢為患，其本在脾。菖蒲清芳，利氣化濁，長於悅脾，促脾運化，則痰濕濁穢可去。本品性味辛溫，能開發脾氣之力，升舉下陷之氣，脾濕不得下注，帶下自能收攝。心為君主之官，係於五臟，菖蒲清芬之氣，能助人振奮精神，通神明，振奮五臟之功能，亦益於祛邪療帶而復正氣。”
(《百藥效用奇觀》)
2.清熱化濕，活血行瘀
患者，女，34歲，農民。
2000年3月10日初診：患者未避孕，10年未孕。
4年前外院檢查，診斷為輸卵管阻塞性不孕。經行輸卵管通液術等多方治療無效。近期月經規律，色紅，夾有少量血塊，平時白帶較多，小腹隱痛，每於勞累及經前加重，飲食一般，二便尚調，舌有瘀色，苔白厚，脈弦。婦科查體：宮體前位，大小便正常，雙側附件區增厚，壓痛明顯，左側尤明顯。行輸卵管通液術，結果輸卵管阻塞(雙側
)。排除其它因素不孕，診斷：輸卵管阻塞性不孕；慢性附件炎。
張樹生老師認為：此屬濕熱壅瘀，衝任胞帶阻滯受損，久不能孕。治宜清熱化濕、活血行瘀。藥予：土茯苓30g，敗醬草30g，魚腥草30g，虎杖20g，當歸15g，赤小豆30g，益母草40g，澤蘭葉30g，穿山甲10g，桃仁10g，紅花10g，紫菀10g，香附10g
。水煎服，每 日1劑。
服上方15劑後，帶下無，小腹無不適，月經適來，無痛苦。改為周期性治療，於行經期服藥5-7劑。
3個月後妊娠，後生1女嬰。
按：輸卵管阻塞性不孕亦為臨床多見，多由婦科炎症,特別是急、 慢性盆腔炎,導致輸卵管水腫、充血、滲出、積液、積膿，引起輸卵管粘連及阻塞。炎症不除，雖行輸卵管輸通治療，往往通而復塞，亦不能孕。因此，使用中藥清熱化濕、活血行瘀法至關重要。有虛者，可補瀉兼施。
3.滋陰除火，化瘀調經
患者，女，37歲。
2003年
2月15日初診：結婚4年，夫妻同居未避孕未孕，配偶精液檢查正常。患者形體偏瘦，飲食素來偏少，眠差，手足心熱晚甚，常有盜汗，月經常後期，量少色暗，亦有血塊，行經時小腹痛，大便略幹，小便黃，舌暗紅，苔少，脈細數。
B超檢查：子宮後位，大小正常。
張樹生老師認為：證屬陰虛火旺,瘀阻胞脈。治宜滋陰清熱、化瘀通經。藥予：生地20g，知母20g，黃柏15g，山萸肉15g，青蒿10g，銀柴胡12g，丹皮15g，赤白芍各15g，旱蓮草30g，白薇20g，益母草30g，澤蘭葉15g，紅花10g，川牛膝10g，制大黃10g。水煎服，每日1劑。
服上方1劑，諸症消失，月經正常。次年1月即生1男嬰。
按：臨床中也會遇到這種情況，夫妻雙方檢查無明顯病證，就是不能生育。《內經》言“陰陽合乃有子”。張樹生老師認為，此陰虛不能配陽，陰陽失合，故無子也。本案治療重在滋陰降火，兼以化瘀調經，而收速效，可見治療不孕調理陰陽之重要。
4.益氣舉元，化瘀止血
患者，女，32歲，農民。
2002年1月初診：曾生1男孩，6歲時意外死亡，後又獲一生育指標，但至今3年半夫妻同居，無避孕未孕。配偶檢查精液正常。患者月經不調，或一月兩行，或崩漏不止，經量較多，時鮮、時淡、時有血塊，小腹墜脹，四肢乏力，時有心慌，多寐，納食偏少，大便不實，小便略頻但不急不痛，舌淡，邊有瘀點，苔薄白，脈沉細。
B超：附件及子宮未見異常。婦科檢查診斷：子宮功能性出血。
張樹生老師認為：證屬元氣大虛，氣不攝血，脾虛不能統血，並夾瘀血，致使月經紊亂，甚至離經崩漏。治宜益氣舉元、化瘀止血。予舉元煎合桂枝茯苓丸化裁：紅參30g，黃芪30g，柴胡10g，升麻10g，桂枝10g，雲苓12g，丹皮10g，白芍15g，桃仁10g，仙鶴草20g，烏賊骨10g，茜草10g，烏梅1og。水煎服，每日1劑。
服上方4劑，崩漏即止，納增，便調。繼服6劑，諸症悉除，次月月經正常，不再予藥。第3個月妊娠，後生1男嬰。
按：臨床遇崩漏者，人們喜用炭類藥止血固崩，亦喜加補血藥，而張樹生老師則不然，常用益氣舉元、化瘀止血藥，每收速效。蓋因氣能攝血、生血，又為血之帥。參、芪補心氣以主血脈，健脾氣以統血脈，益肝氣以理血脈，氣升血亦隨之而升。“有形之血不能速生，無形之氣所當急固。”崩漏失血雖致血虛，但離經之血又常瘀，因此使用桂枝茯苓丸化瘀血，並使血歸經，雖不止血而血自止，瘀去而新生。方中仙鶴草不獨收斂止血,
而且能益氣補虛；故虛證出血常用；涼血止血，熱證出血亦常用；尤能活血止血，蓋因辛以行散。方中烏梅乃止血佳品，其理在於：肝乃藏血之臟，烏梅味酸，入肝以養之，肝得所養，其血乃藏；統血者，脾也，肝為剛臟，最易乘脾，致脾不統血。烏梅生津，其味又酸而收斂，則肝急緩，脾無肝犯而伸其權，則能統血、止崩漏。
5.益精養血,峻補奇經
患者，女，36歲，工人。
1985年5月20日初診：患者結婚10年，夫妻同居亦無避孕未孕。男子精液檢查正常，曾用多方治療無效。患者16歲月經初潮，此後月經一直不正常，或二月一行，或三月一行，量少，色淡。形體瘦弱，常腰酸腿軟，頭暈，白帶清稀，性慾減退，畏寒肢冷，大便偏稀，小便頻，夜尤甚，舌淡苔白，脈沉細。外院婦科診為：女性激素分泌不足；幼稚性子宮。
張樹生老師認為：證屬肝腎精血不足，衝任失養，胞宮無血以時下。腎陽亦虛，失於溫煦，難以生殖。治宜益精養血，峻補衝任奇經。藥予：仙茅15g，仙靈脾15g，枸杞子15g，鹿角膠10
g，菟絲子10g，巴戟15g，川斷15g，紫河車10g，當歸15g，益母草15g，澤蘭葉15g，紫石英15g。水煎服，每日1劑。
服上方半月，月經來潮，量增色紅，腰酸腿軟、畏寒等症好轉。囑用上方制為散劑，每日3次，每次15g，常服。又服3個月，月經規律，每月一潮，量色正常，諸症全無。
B超：子宮大小正常，次月即懷孕。
按：補腎益精壯陽藥為治男子性功能減退所常用，人多以為這類藥僅能提高男性激素,非也。不知其多具有雙向調節作用。若見月經來遲，二三月一行，乃至閉經，但執養血活血通經，是未求治其本，可收一時之效，終不能愈。本案治本求源，徐徐圖之數月，終使其經調、妊娠，諸症消除。
（集體校核）
