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（2018年04月27日） （杏林論壇第268期）
七、方易一藥，教誨情深
50年代末，我院搶救了一位大面積燒傷病人，當時組織了院內外中西醫會診，特別邀請了傅再希教授(當時任撫州市中醫院院長)，來院參加中西醫合作搶救小組。病人經過搶救第八天開始好轉時，又出現感染，復發高熱，部分創面有膿液滲出，左耳及耳根腫脹，耳道流膿，病人再度出現口乾唇焦，煩燥不安，舌絳苔剝。由於當時傅老工作很忙，我給用了清熱解毒中藥，連服兩劑未效。我很著急，後只得用電話向他請教，向他匯報了病人和我所用中藥的情況。他首先鼓勵我說：“方藥開得對，不過可去蒲公英，加入紫花地丁三、五錢。”並連續囑咐我要用紫花地丁。我隨即按傅老的指教開了方，又連服兩劑，第二天病人體溫大減，耳部紅腫見消，膿液減少，煩躁減輕，尿量也增加了。
後來我才體會到蒲公英和紫花地丁，雖然都是清熱解毒藥。但蒲公英的散結消腫作用偏強，適用於癰癤腫毒；而紫花地丁則偏於涼血解毒，能清血分熱毒。清•陸以湘《冷廬醫話》曾謂：“名家治病，往往於眾人所用方中加一藥味，即可獲效。”信不誣也。
八、妙手回春挽沈痾
1960年至1961年之間，曾治療一位臌脹患者，原撫州專署領導幹部周某，男性，57歲。腹脹兩、三年之久，有時隱隱腹痛，不思飲食，頭暈，身疲乏力，經常便稀，尿少。經西醫檢查：肝腫脅下三指而質較硬，面頸項腹背及四肢現有數處蜘蛛痣，診斷為：“肝硬化腹水”。久治無效，漸漸腹脹如臌，邀請李元馨先生會診。診察所見：除前述症狀之外，大腹脹滿，按之不實，稍有壓痛，胸悶脘痞，口淡而納食乏味，面色萎黃，眼瞼微浮，神疲思睡而又失眠多夢，大便不爽，溲少而不甚黃，下肢稍腫，舌質淡紅，舌邊有紫瘀斑數點，舌苔白滑，脈沉弦滑無力。李老認為此系肝鬱氣滯，絡脈瘀血，木橫剋土，運化失職。治宜疏肝健脾、化瘀軟堅為法。方用：逍遙散去薄荷、生薑，加丹皮、鬱金、厚朴、青皮、砂仁、雞內金、鱉甲、煅牡蠣等。藥後病情開始好轉，脈緩濡弱。李老云：“病勢漸退，可以健脾扶正。”即以香砂六君子湯去法半夏，略加疏肝軟堅之品，每劑方中用朝鮮紅參三錢。果然病症逐漸向愈，腹水消退，腹脹好轉，納谷知味。西醫檢查：肝肋下只有一指，肝功能接近正常。最後改用歸脾湯加減，仍用朝紅參，並用黨參，連服數10劑，病獲痊癒。我當時不解李老用意，請教李老：“為何更用歸脾?”李老云：“年近花甲之人，久病本虛，病雖重而邪不實，標緩不急，應當扶正祛邪。由於病人自慮亦傷心脾，所以伴有失眠多夢，歸脾湯養心又切合其證，當然還重在補中土，培本扶正，而邪自去也。所以非補不得複元，故可進參芪耳。”周某至今健在，此病未見復發。李師卻已作古。諄諄教誨，永銘肺腑。
九、暑證陽強
1958年夏，酷暑炎熱，暑證(乙腦)暴發。醫院請了臨川縣名老中醫黃植基先生來上門診。黃老學術淵搏，經驗豐富，我以師待之，常請黃老進病房指導。
我發現許多暑證男病孩陰莖直舉不收，又見一些女病孩手摸陰部。當時我對此症認識不深，即請教於黃老。黃老巡視病人之後說：“此為暑邪傷陰太過，元陰被灼，陰耗不能製陽，虛火妄動，男者陰莖易舉也，而女者真陰傷極亦然矣。現此症者乃陰虛陽脫(陰陽離決、精氣乃絕)之危候。本應用大補陰丸以滋陰降火潛陽，但因暑證餘邪未盡，不適用滋膩的熟地，應改為生地加玄參，以助黃柏、知母清熱救陰。其他苦寒藥切勿使用，謹防暑邪死灰復燃。”黃老的指點，啟我茅塞。自後我謹記黃老的教導，每遇此證，得心應手而取效。
十、急黃解毒為先
臨川縣人民醫院已故老中醫章紹芳先生，為撫州地區醫界名賢之一。 1966年以前，常被邀請來我院會診。他在多次會診急性黃疸(急性傳染性黃疸型肝炎)重症時，囑咐我要注意解毒。他說：“急性黃疸病，不但內鬱濕熱，更有外邪病毒為誘因，須在清利濕熱方中，加入解毒之品。特別是急黃偏熱的，有發熱、身癢、煩躁症狀者，可用茵陳蒿湯合五味消毒飲加減；新病腹脹而脈滑數有力者，用大小承氣湯化裁；濕熱俱盛者，則以甘露消毒丹加減。”多年來，我遵循黃老的教導，每遇急黃病人，即以清熱解毒為先，佐以利濕除黃之品，常獲速效。
十一、倒換散的新用
“倒換散”為《本草綱目》載方：“癃閉不通，小腹急痛，無問新久，大黃、荊芥為末，等分，每溫水服三錢。小便不通，大黃減半；大便不通，荊芥減半。名倒換散。”
當初我剛來醫院工作時，每逢參與西醫各科疑難病會診，經常遇到各種不明原因的“尿瀦留”症，採用針灸或中藥治療。由於缺乏經驗，有時無效，尤其是手術後的尿瀦留，更束手無策。 1955年中秋後，有一次請教於當地老中醫易嵩靈醫師，易老說：“我用《本草綱目》上的倒換散，療效很好，你不妨試用一下。”後來我經過多次臨床應用，療效確實不錯。但是對於手術後、產後虛弱的病人尿瀦留，感到療效緩慢。又經過反復多次的臨床實踐，改變了藥量和服藥方法，取得了非常滿意的療效。
我的用法是：荊芥、大黃各10克，焙乾研末，加水約200毫升煎沸，紗布過濾去藥渣，加入少許白酒(約5毫升)為引，溫服，一般服藥後三、四小時即通利。現已用於各種手術後或產後、結紮等所出現的尿瀦留病症，療效卓著。
校核 朱昱翎
