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本頁為杏林精粹-臨床集錦文章

新冠后遺症的中醫接診原則

英國倫敦 江丹主任中醫師

(20220211(杏林論壇第625期)

摘要:

近半年來,新型冠狀病毒在全世界216個國家肆虐流行,已有愈39200萬人感染新型冠狀病毒,570萬人死亡,這是世界衛生組織每日疫情通報202228日的報導,這個數值還在每日增長著,這是一場人類的災難。中國是中醫藥最發達的國家,疫情在中國發生後,立即採用了中西醫結合的方法抗疫,在兩個月內迅速有效地控制了感染的傳播。其中,中醫藥的應用發揮了獨特優異的療效,起著重要的作用。在全社會開放,中醫針灸診所將更大規模地開展正常服務的形勢下,認識新冠后遺症,積極有效地治療新冠后遺症,防止新冠后遺症的發生具有重大的意義。作者在此提出了對新冠后遺症的接診思路,常見病種,中醫診斷治療經驗,對已經或是即將開展的中醫、針灸臨床工作具有重要的指導意義。

關鍵詞:新型冠狀病毒,新冠后遺症,中醫,中草藥,針灸

新近半年來,型冠狀病毒在全世界216個國家肆虐流行,已有愈39200萬人感染新型冠狀病毒,570萬人死亡,這是世界衛生組織每日疫情通報202228日的報導[1],這個數值還在每日增長著。這是一場人類的災難。中國是中醫藥最發達的國家,疫情在中國發生後,立即採用了中西醫結合的方法抗疫,在兩個月之內迅速有效地控制了感染的傳播,在其中,中醫藥的應用發揮了獨特優異的療效,起著重要的作用[2-3]

在海外,中醫、針灸被作為補充替代醫學,由於多是私人診所,缺乏有效的防疫設施與裝備。因此,在疫情傳播初期,大多數中醫診所被要求停診。作為海外華人中醫,經中國駐英國大使館的推薦,我義務為海外華人、華僑、留學生及願意接受我們治療的西人提供義務醫療諮詢。因此我接受來自微信、WhatsApp、郵箱及短信等等各種非接觸途徑,在接受諮詢的同時判斷病人,並為他們提供必要的中醫藥診治[4]。在這其中,也有一些患者出現了新冠的後遺症,需要我們繼續給予治療。

隨著各個國家全社會的逐級開放,位於補充替代醫學地位的中醫診所將面臨開門復業,準備接診患者之時,我們必須考慮面對大量的、很可能存在的後遺症,或是尚未徹底痊癒的患者,如何承擔我們必須的接診和給予中醫的處置。中醫應當擔負此任,中醫也有能力為患者帶來更高水平的恢復與痊癒。因此,我們有必要考慮建立一個既有利於治療患者,也能夠很好的自我防禦的製度與治療方案。

一、新冠感染與疑似症的初步篩查

建立診所重新開診的基本診療制度。

1. 建立初診詢問制度

1.1 建立診所與患者的非接觸聯繫途徑:比如郵箱、短信、WhatsApp、微信以及各國家人們的網絡交往模式,在預約就診之前,要對準備預約的患者進行初步了解。應該首先判斷其是否有新冠感染,或疑似症病史?

1.2 確實可以否定新冠感染或疑似症病史者,對於老病人,比較熟悉其病史病狀者,可以予以預約,予以診治;

1.3 對於有新冠感染,疑似,以及患者自己不清楚是否感染,或是否有感染接觸史者,應該首先進行新冠感染的必要診斷。

建議建立復診患者新冠感染與否初診登記表[5],以供詳細了解與判斷,以及後期的存檔備案。

2. 新冠感染與否的必要診斷

以下五個問題是病人初診所必要了解的。

2.1 是否有新冠感染患者的接觸史?是否有暴露於新冠感染患者可能存在的公共環境?例如,是否她/他的親屬、同事、密切接觸的朋友、或是鄰居被診為新冠患者;是否她/他需要乘公共交通,如地鐵、公交、火車或飛機等工作或是生活,是否她/她去過商業中心、電影院、劇場、百貨公司,這都是可能接觸新冠病毒的機會?由此判斷是否可能是新冠感染患者?

2.2 是否被診斷過新冠感染,接受過那些治療,是否曾經住院治療?由此判斷曾經是什麼程度的新冠感染者?

2.3 是否做過PCR/核酸檢測?最後一次檢測的時間?是否陽性?由此判斷當下是否仍然是活動性新冠感染者?

2.4 目前是否還有COVID-19有關的臨床症狀,如發熱、咳嗽、胸悶、呼吸窘迫等?由此判斷是新冠患者,還是後遺症患者?

2.5 中醫的舌像是否具有濕毒疫的徵象,如舌苔膩、白膩、黃膩、或是厚膩等?由此輔助判斷是否仍有新冠感染,以及中醫的治療指徵?

3. 當前可以通過非接觸形式實施的中醫診斷手段

3.1 主症

典型:咳嗽,發熱,胸悶氣短。

非典型:味覺降低,視物不清,肩背痛。

3.2 接觸史與病史

3.3 舌像照片

舌質-辨病性-寒濕(淡白)、濕熱(紅)。

辨體質-弱強。

舌苔-辨病變程度:厚膩。

新冠感染為感受濕毒疫,所有感染患者都會有不同程度的厚膩苔,所以舌質舌苔可以作為是否感染COVID-19,以及感染程度重要的判斷指標。

3.4 西醫PCR(核酸檢測),血氧飽和度測試(Finger Oximeter)。

二、新冠后遺症的診斷與接診原則

1. 新冠后遺症的診斷

後遺症意指新冠感染已經控制,新冠感染有關的診斷指標已經恢復正常,患者已經沒有危及生命的臨床表象,但是仍然具有一些臨床症狀,影響患者的生活質量。

1.1 PCR/核酸檢測陰性。

1.2 患者仍然具有一些臨床症狀,表現肺或是其它器官的功能低下 SaO2 Blood oxygen saturation)。

1.3 在新冠感染期間,所並發的其它臨床病症。

1.4 有新冠感染有關的臨床症狀,比如一些患者並沒有直接感患COVID-19,但是工作、或是生活在COVID-19患者的近旁,因此也出現有關的臨床病狀,但是PCR檢測沒有異常,或是中醫舌像並不具備濕毒疫的徵象。

1.5 其它需要治療、防護的病症。

2. 新冠后遺症的接診原則

2.1 對於有新冠感染病史,仍然有新冠感染症狀,新冠感染的有關檢查指標仍然未能夠恢復正常者,不主張到門診接受治療;建議保持網絡和其他不接觸方式了解病情,鼓勵寄藥,予以治療。

2.2 對於新冠感染的特異性診斷指標已經轉陰,但遺留的臨床病症具有新冠后遺症診斷特徵者,可以接受預約,來診所就診。

2.3 對於從未診斷、患者自己也不清楚是否有新冠感染的病史與接觸史者,對於所出現的臨床症狀,醫者當根據情況,首先進行新冠感染的診斷,再決定是否允許到診所治療。

2.4 在接診之後,發覺患者很可能是新冠感染者,或是尚未痊癒者,醫者與其他接觸人員應該進行較為徹底地個人與診所的消毒防禦處置。

筆者在應用中醫診治新冠后遺病症及其有關病症中有一些點滴的體會,可參考新冠后遺病症及其有關病症的中醫治療驗案分享一文[6]

參考文獻:

[1] Internet: https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---8-february-2022, Weekly epidemiological update on COVID-19 8 February 2022.

[2] Xia WG, An CQ , Zhang BL et al, Clinical Study on Integrative Medicine Treating Novel Corona Pneumonia with 34 Cases Study, Journal of Chinese Medicine, 2020, 5, 1ChineseR563.1.

[3] Chinas National Health Commission, Novel Coronavirus Treatment Guideline-7th Edition, from UCLA Health Campus Initiative HCI etc.

[4] D Jiang, Diagnosis and Management of TCM on Infected or Suspected Patients with COVID-48 Cases Study in UK, European Journal of Oriental Medicine, Sept 2020 in press.

[5] Professional Standard Authority in BAcC, Coronavirus Information, Health Information: COVID-19 Consent form June 15th 2020.

[6] 江丹,新冠后遺病症及其有關病症的中醫治療驗案分享,微信公眾號《杏林論壇》第623期,20221月。

責任編輯 包克新 校核 周晟芳

總編審 虞勝清 編排 王智慧

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