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本頁為杏林精粹-臨床集錦文章

纖維肌痛症的中醫治療

美國洛杉磯 包克新執照針灸師

(20170327) (杏林論壇第132期)

簡介

纖維肌痛症是以慢性廣泛性疼痛和痛覺異常為特點的一種病症。纖維肌痛症的發病率約佔總人口的2%左右,女性多於男性,根據ACR的標準,其比例為9:1 。雖然該病可在童年時發病,但於2050歲之間的人最常被診斷罹患此病。本病在中醫和針灸診所是很常見的。

主要症狀

纖維肌痛症的主要症狀是慢性廣泛性疼痛、疲勞、觸壓時疼痛加劇(異常性疼痛) 。其他症狀包括皮膚刺痛、長期肌肉痙攣、四肢無力、神經疼痛、肌肉抽搐、心悸、腸功能紊亂、慢性睡眠障礙。此外,許多患者出現認知功能障礙(被稱為 fibrofog ,其特徵是注意力不集中,短期和長期記憶力障礙,做事速度受損,不能做多項任務,在認知方面超負荷,注意力下降。

伴隨症狀

纖維肌痛症常伴有焦慮和抑鬱症狀與併發症,包括肌筋膜疼痛綜合徵、瀰漫性非皮節感覺異常、腸功能紊亂、腸易激綜合徵、泌尿生殖系統症狀、間質性膀胱炎、皮膚病、頭痛、肌陣攣性抽搐、症狀性低血糖、顳下頜關節紊亂病、類風濕性關節炎和系統性紅斑性狼瘡。

原因

其確切病因不明,但相信涉及遺傳方面的異常、心理壓力或疾病、睡眠障礙、不良的生活方式、身體的和性的虐待、肉體上的創傷、小腸細菌過度生長綜合徵等。這些因素中的某些因素導致某些神經元的變化,海馬代謝功能障礙,中樞敏化 ,疼痛處理通路功能的異常,神經化學物質的異常,多巴胺功能障礙, 5-羥色胺的代謝、生長荷爾蒙、多模態的靈敏度、神經內分泌紊亂,交感神經功能亢進,腦脊液中P物質水平異常,興奮性氨基酸增加等。這些導致疼痛的敏感性、情緒、睡眠、體能等方面異常。

診斷

因為沒有一個統一的測試可以全面地幫助診斷纖維肌痛症,因此在甚麼是必不可少的診斷標準和是否可做出客觀的診斷方面存在爭論。
在大多數情況下,患者具有纖維肌痛症的症狀,但他們的實驗室測試結果顯示正常。這些測試僅用於鑑別診斷,並根據病人的症狀、性別、年齡、地理位置、病史和其他因素以排除病人所有的可能病況。

標準

美國風濕病學會於1990年設立了纖維肌痛症的分類標準。盡管這些分類標準的設立最初是作為研究為目的的,不用於臨床診斷,但現在在臨床上已經成為事實上的診斷標準。應從以下幾個方面考慮進行診斷。
廣泛的疼痛史已經存在了至少三個月。
疼痛是全身性的,並存在身體的兩側,腰以上和腰以下,縱軸向骨骼(頸椎、前胸、胸椎或腰)疼痛。腰痛可劃為腰以下疼痛。
手指觸摸疼痛必須存在,在總共18個壓痛點裡至少出現11個:
枕骨:(2 - 在枕下肌附著部。
下頸部:(2 - C5 - C7橫突間的前方。
斜方肌:(2 - 在上緣的中點。
岡上:(2 - 起源於肩胛岡近內側緣的上部。
第二肋:(2 - 第二肋軟骨交界處的上外側。
外上髁:(2 - 外上髁的2厘米遠端。
臀肌:(2 - 臀部肌肉前皺處的4分之1外上部。
大轉子:(2 - 後粗隆突出部。
膝關節:(2 - 在近關節線內側的脂肪墊。
手指觸診所用的力大約是4公斤。在觸診時所出現的是痛,不只是壓痛

壓痛點插圖


woman


治療

治療通常包括對症治療,其中包括處方藥物(抗抑鬱藥、抗驚厥藥物、阿片類藥物及其他)、行為干預(認知行為治療和患者教育)、有氧運動、替代和補充醫學。

傳統中醫療法

由於常規療法之療效不甚理想和有副作用,患者往往可能尋求中醫傳統療法。目前的醫學研究還沒有證明中醫療法對纖維肌痛症有效,以及這些療法可以影響纖維肌痛症患者的生理或病理。然而,根據臨床經驗,傳統的中國醫藥(包括中藥、針灸、推拿、氣功等)對這類疾病或症狀,所謂痹證(週痹)和抑鬱症(鬱證)是非常有用的。

辨證論治

治療方案如下:
有關纖維肌痛症的中醫證型,不同的中醫師可能有不同的意見,但是以下證型都可能被視為臨床常見證型:
1、肝氣鬱結
臨床表現:身體多部位疼痛,疼痛程度較高,於肋部或腹部呈脹痛或疼痛、焦慮、情緒煩躁、失眠、多夢、或易醒、煩躁、頭痛、噯氣、打嗝、噁心、食慾不振、反酸、腹痛、腹瀉、肌腱或肌肉僵硬。隨著情緒的變化症狀可能加重。
舌︰微黯,或略腫脹。
苔:白色或厚。
脈:弦或滑。
治療原則:疏肝理氣,令鬱結之肝氣復原,並調經脈行瘀滯,安神,止痛。
中藥:逍遙丸(柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、薄荷、生薑和炙甘草)或丹梔逍遙丸(牡丹皮、梔子(炒焦)、柴胡(酒制)、白芍(酒炒)、當歸、茯苓、白朮(土炒)、薄荷、甘草(蜜炙))或柴胡舒肝丸(茯苓、白芍(酒炒)、陳皮、枳殼()、甘草、桔梗、豆蔻、香附(醋制)、厚朴(薑制)、山楂()、柴胡、蘇梗、三棱(醋制)、莪()、當歸、防風、黃芩、木香、大黃(酒炒)、半夏、六神曲()、薄荷、檳榔()、青皮()、烏葯)或四逆散(柴胡、枳實、芍藥、炙甘草)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、安眠、合谷(LI 4),內關(PC 6)、太衝(LR 3)、曲泉(LR 8)。
方法:電針密波或疏密波,或一指禪推法、揉法、拿法、摩法、擦法等可應用於痛處。拔罐/刮痧法也可應用。
2、氣滯血淤
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較高,四肢可有刺痛或麻木的感覺,可有頭痛。身體活動時疼痛可能會減輕。
舌:紫黯,或有瘀點。
苔:白色。
脈:弦或澀。
治療原則:行氣活血,安神,止痛。
中藥:身痛逐瘀湯(秦艽川芎 桃仁紅花甘草羌活沒藥當歸五靈脂香附牛膝地龍)或桃紅四物湯(熟地、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、合谷(LI 4)、曲池(LI 11)、外關(TE 5)、足三里(ST 36)、陰陵泉(SP 9)。
方法:電針密波或疏密波,或一指禪推法、揉法、拿法、摩法、擦法等可應用於痛處。拔罐/刮痧法也可應用。
3、風寒濕痹
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較高,疼痛可以是移動的或固定不移的,或有寒冷/沉重的感覺,遇風、寒、濕時加劇,得溫或熱則緩解。病人可有失眠和抑鬱的情緒。
舌:黯,或胖大,或有瘀點。
苔:白色,或厚。
脈:弦,或澀,或滑。
治療原則:祛風,散寒,除濕,行氣活血,安神,止痛。
中藥:獨活寄生湯(獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人蔘、甘草、當歸、芍藥、乾地黃)或蠲痺湯(當歸 赤芍薑黃黃耆羌活甘草生薑大棗加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤,合歡皮,延胡索,兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、曲池(LI 11)、外關(TE 5)、足三里(ST 36)、陰陵泉(SP 9)、陽陵泉(GB 34)。
方法:電針密波或疏密波,或一指禪推法、揉法、拿法、摩法、擦法等可應用於痛處。艾灸、拔罐/刮痧法也可應用。
4、風濕熱痹
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較高,疼痛可能是移動的或固定不移的,在某處兼見溫/熱感或腫脹,遇熱、風、濕則加劇,遇冷則緩解。病人可有失眠、抑鬱或煩躁情緒。
舌:紅色。
苔:黃色,或厚。
脈:數,或滑。
治療原則:祛風,除濕,清熱,行氣活血,安神,止痛。
中藥:大秦艽湯(秦艽甘草川芎當歸白芍細辛川羌活防風黃芩石膏吳白芷白朮生地黃熟地黃白茯苓川獨活)或宣痹湯(防己杏仁滑石連翹山梔薏苡半夏晚蠶沙赤小豆皮)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、合谷(LI 4)、曲池(LI 11)、委中(BL 40)、三陰交(SP 6)、陰陵泉(SP 9)。
方法:電針疏波或疏密波,或一指禪推法、揉法、拿法、摩法、擦法等可應用於痛處。拔罐/刮痧法也可應用。
5、氣血兩虛
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較低,當病人休息或遇溫/熱時疼痛可能會減輕,患者可能有輕微的頭痛、乏力、疲憊、肌肉或關節無力或麻木、失眠、或多夢致睡眠不安、動則氣短或心悸。病人可有抑鬱的情緒。
舌:淡。
苔:薄白。
脈:細,弱。
治療原則:補益氣血,行氣活血,安神,止痛。
中藥:八珍湯(人參白朮茯苓當歸川芎白芍熟地黃甘草生薑大棗)或歸脾湯(人參黃耆白朮茯苓當歸 棗仁桂圓肉遠志木香甘草生薑大棗)或甘麥大棗湯(甘草小麥大棗)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、合谷(LI4)、足三里(ST 36)、三陰交(SP 6)、血海(SP 10)、神門(HT 7)、膻中(CV 17)。
方法:電針疏波,或一指禪推法、揉法、拿法、推法、摩法、擦法等可應用於痛處。灸法、拔罐/刮痧法也可應用。
6、肝陰虛,肝血虛
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較低,當病人休息時疼痛可能會減輕,病人可有輕微頭痛、頭昏或眩暈、視力模糊、眼睛乾澀、四肢麻木、肌腱或肌肉痙攣、手和腳或冷或溫、精神緊張、睡眠不安、或失眠多夢、月經量少、色紅、或月經週期提前,可有抑鬱的情緒。
舌:淡,或紅色。
苔:薄,白。
脈:細,或數,或虛。
治療原則:補肝血,滋肝陰,行氣活血,安神,止痛。
中藥:八珍湯(人參白朮茯苓當歸川芎白芍熟地黃甘草生薑大棗)或歸脾湯(人參黃耆白朮茯苓當歸 棗仁桂圓肉遠志木香甘草生薑大棗)或一貫煎(沙參麥冬當歸生地黃枸杞子川楝子)或六味地黃丸(熟地黃山茱萸山藥澤瀉茯苓牡丹皮)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV14)、夾脊(選用)、合谷(LI 4)、內關(PC 6)、足三里(ST 36)、三陰交(SP 6)、太衝(LR 3)、陽陵泉(GB 34)。
方法:電針疏波,或一指禪推法、揉法、拿法、推法、摩法、擦法等可應用於痛處。拔罐/刮痧法也可應用。
7、脾腎陽虛
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較低,當病人休息時疼痛可能會減輕,病人可有面白、食慾不振、大便溏或腹瀉、腰膝痠軟、四肢涼、或水腫、乏力、疲憊、頭鈍痛、肌肉無力和麻木、失眠、心悸和沮喪情緒。
舌︰淡。
苔:薄,或厚,或白。
脈:細,弱。
治療原則:補益脾陽腎陽,行氣活血,安神,止痛。
中藥:附子理中湯(附子人參乾薑甘草白朮)或真武湯(茯苓芍藥白朮生薑附子)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、合谷(LI 4)、外關(TE 5)、足三里(ST 36)、陰陵泉(SP 9)、陽陵泉(GB 34)、太谿(KI 3)、中脘(CV 12)、命門(GV 4)。
方法:電針疏波,或一指禪推法、揉法、拿法、推法、摩法、擦法等可應用於痛處。艾灸、拔罐/刮痧法也可應用。
8、腎氣虛
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較低,當病人休息時疼痛可能會減輕,病人可有乏力、四肢無力、腰膝痠軟、或水腫、疲憊、頭鈍痛、肌肉無力和麻木、尿頻、排尿困難或遺尿、或小便失禁、或耳鳴、失眠、驚恐情緒。
舌︰淡。
苔:白色。
脈:細或弱。
治療原則:補腎氣,行氣活血,安神,止痛。
中藥:右歸丸(熟地黃山藥枸杞子菟絲子杜仲鹿角膠山茱萸當歸附子肉桂)或右歸飲(熟地山藥山茱萸枸杞甘草杜仲肉桂制附子)或左歸丸(熟地黃山藥山茱萸枸杞子菟絲子鹿角膠龜板牛膝)或左歸飲(熟地山藥枸杞子炙甘草茯苓山茱萸)或金匱腎氣丸(乾地黃薯蕷山茱萸澤瀉茯苓牡丹皮桂枝附子)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、關元穴(CV 4)或氣海(CV 6)、命門(GV 4)、腎俞(BL 23)、太谿(KI 3)或照海(KI 6)。
方法:電針疏波,或一指禪推法、揉法、拿法、推法、摩法、擦法等可應用於痛處。艾灸,拔罐/刮痧法也可應用。
9、腎陰虛
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較低,當病人休息時疼痛可能會減輕,病人可有頭暈、耳鳴、記憶力差、四肢乏力、腰膝痠軟、頭鈍痛、口乾、盜汗、潮熱、手腳溫或熱、小便黃、尿頻、便秘、失眠、驚恐情緒,可有不寧腿綜合徵。
舌:紅色,或乾燥,或有裂紋。
苔:少,或無苔。
脈:細,數,弱。
治療原則:滋補腎陰,行氣活血,安神,止痛。
中藥:左歸丸(熟地黃山藥山茱萸枸杞子菟絲子鹿角膠龜板牛膝)或左歸飲(熟地山藥枸杞子炙甘草茯苓山茱萸)或六味地黃丸(熟地黃山茱萸山藥澤瀉茯苓牡丹皮)或二至丸(女貞子、旱蓮草)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、關元(CV 4)或氣海(CV 6)、腎俞(BL 23)、關元俞(BL 26)、太谿(KI 3)或照海(KI 6),三陰交(SP 6)。
方法:電針疏波,或一指禪推法、揉法、拿法、推法、摩法、擦法可應用於痛處。拔罐/刮痧法也可應用。
10、腎陽虛
臨床表現:身體多部位疼痛,甚至病人感覺周身疼痛,疼痛程度較低,當病人休息時疼痛可能會減輕,病人可有頭暈、耳鳴、記憶力差、四肢乏力、腰膝痠軟、頭鈍痛、手腳冷、畏寒、男性陽痿或女性缺乏性慾、小便清、或小便失禁、大便溏或便秘、失眠、驚恐情緒。
舌:淡,腫大,有齒印。
苔:白,或厚。
脈:細,或弱,或遲。
治療原則:補腎陽,行氣活血,安神,止痛。
中藥:右歸丸(熟地黃山藥枸杞子菟絲子杜仲鹿角膠山茱萸當歸附子肉桂)或右歸飲(熟地山藥山茱萸枸杞甘草杜仲肉桂制附子)或金匱腎氣丸(乾地黃薯蕷山茱萸澤瀉茯苓牡丹皮桂枝附子)加減。具有安神止痛功能的中藥如夜交藤、合歡皮、延胡索、兩面針等可適當採用。
穴位:阿是、百會(GV 20)、大椎(GV 14)、夾脊(選用)、關元(CV 4)或氣海(CV 6)、命門(GV 4)、腎俞(BL 23)、關元(BL 26)、次顟(BL 32)、太谿(KI 3)或照海(KI 6)。
方法:電針疏波,或一指禪推法、揉法、拿法、推法、摩法、擦法等可應用於痛處。艾灸、拔罐/刮痧法也可應用。


校核 劉金鳳

 

 

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