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調理脾胃養生法的臨床應用（二）
上海市香山中醫醫院，現旅居美國洛杉磯 屠森主任中醫師
(2019年01月25日) （杏林論壇第343期）
四、調理脾胃養生法治病養生案例
胃部隱隱作痛三年，時輕時重，喜暖喜按，胃痛常於進食後緩解，飢餓時加重，有泛酸或嘔吐清涎，有夜間痛醒史，睡眠欠佳，常感乏力，言語聲偏低，形體消瘦，面色萎黃。右上腹有壓痛點（不因體位改變而痛點轉移），舌質淡，苔薄白，脈細，胃鏡提示“十二指腸球部潰瘍”、“幽門螺桿菌（+）”。
中醫診斷：胃脘痛（脾胃虛寒型）。
治法：健脾補虛，溫中止痛。
方藥：黃芪健中湯加減。
炙黃芪15g、炒黨參12g、生白朮12g、東白芍20g、川桂枝6g、淡乾薑6g、高良薑6g、炙甘草9g、大棗（剖）5枚、延胡索12g、煅瓦楞（先煎）30g。每日一劑，兩週為一療程。
食療方：黃芪三七燉雞。
黃芪15g、參三七10g、生薑四片、大棗五枚（剖）、烏賊魚骨30g、母雞一隻。每週一劑，分2-3次服用。平日用水果，以香蕉為主（可用熱水溫熱後服）。
2. 胃下垂案：陳某某，女，52歲，教師。
脘腹飽脹或有隱痛和墜痛感多年，進食或勞累（如久立）後加重，食慾不振，常有噯氣，言語無力，體力下降，大便一日兩到三次，常不成形，形體瘦長，舌淡紅，苔薄白，邊有淺齒痕，脈細濡，胃腸攝片提示全胃張力減低，胃小彎角切跡在髂嵴連線下4.8cm，診斷為胃下垂。
中醫診斷：胃脘痛（脾虛氣陷型）。
治法：健脾益氣，升清降濁。
方藥：補中益氣湯合升胃湯（自擬加減）。
生黃芪12g、炒黨參12g、炒白朮12g、雲茯苓10g、枳殼15g、升麻15g、焦神曲10g。每日一劑，四周為一療程。
食療方：鳳凰提氣湯。
升麻10g、枳殼10g、雞半只。每週1-2服（作輔助治療及鞏固治療用）。
3. 腎炎蛋白尿案：朱某某，女，17歲，學生。
慢性腎炎史9年，平日有時感到乏力，有時下肢略有浮腫，小便化驗蛋白常在（+）—（++），近因考試疲勞，更感乏力，腰酸，四肢倦怠，下肢輕度凹陷性浮腫，面色少華，舌淡紅，苔薄白微膩，脈細濡，小便多泡沫，腎功能無異常。
診斷：慢性腎炎（輕型）。
中醫診斷：水腫，虛症（脾腎氣虛型）。
治法：健脾益氣，補腎溫陽，兼以固澀。
方藥：健脾益腎湯加減（自擬方）。
生黃芪30g、生黨參15g、生白朮12g、生山藥30g、炙甘草5g、熟附子9g、川杜仲12g、懷牛膝9g、米仁根30g、茯苓15g、菟絲子15g、金櫻子15g、芡實15g、升麻9g。每日一劑，四周為一療程。
食療方：黃芪山藥粥。
黃芪20g、山藥30g、芡實30g、粳米60g。每日一劑，用於療程間歇期間（7天）及治療結束後作鞏固療效用，平日也可常服。
4. 肺性昏厥案：季某某，男，64歲，農民。
老慢枝、肺氣腫史十餘年，近3-4個月來咳喘不止，痰黃稠，咳痰不暢，2週前起精神恍惚，神誌不清，入夜則煩躁不安，或昏睡澹妄，納呆，咯痰不暢（痰多難咯），大便秘結，舌淡紫，微腫，苔黃膩，脈弦數。兩眼球結膜充血，唇紫暗，頸靜脈充盈，兩肺底可聞細濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈反流陽性，下肢浮腫，血二氧化碳結合率85%容積。
診斷：肺性腦病，慢性右心衰，肺源性心髒病合併肺部感染。
中醫診斷：厥症（痰熱擾心，腑氣不通）。
治法：豁痰開竅清熱通腑。
方藥：礞石滾痰丸加減。
青礞石30g（先煎）、生大黃12g、黃芩12g、魚腥草15g、桑白皮10g、石昌蒲12陳膽星12g、炙遠志19g、赤芍12g、地龍12g、生甘草5g。
治療一周，大便通暢，神誌轉清，咳喘改善，善後以“參苓白朮散”為主。
食療：百合蓮子麻油粥（作病後調養用）。
百合30g、蓮子30g、粳米60g、麻油少許。
5. 病毒性心肌炎案：張某某，女，27，職員。
心悸心慌一周，伴胸悶、乏力，四肢倦怠，有時自汗，其於三週前有感冒發熱史。心臟聽診有頻繁早搏，第一心音減弱。心電圖提示“頻繁房性早搏，部分呈二聯律，ST段壓低，T波平坦，血沉降：36m/h.，舌淡紅，苔薄白，脈細數結代。
診斷：病毒性心肌炎可能性大。
中醫診斷：心悸（心脾氣虛型）。
治法：益氣健脾寧心。
方藥：歸脾湯加減。
黨參15g、黃芪15g、白朮12g、當歸9g、白芍15g、丹參12g、苦參15g、遠志12g、茯苓12g、炙甘草6g、防風12g、棗仁12g。每日一劑（2週為一療程）。
食療：靈芝人參瘦肉湯。
靈芝30g、生曬參10g、帶心蓮子15g、紅棗4枚（剖）、瘦豬肉250g。每日一料，煮湯服，作輔助治療。
6. 慢性乙型肝炎：郭某某，男，38歲，商人。
常感乏力，肢體困倦，時輕時重數年，有病毒性乙肝史，近一年來食慾不振，脫腹脹滿，肢體困重，右脅常有隱痛或脹痛感。口中淡而粘膩，泛泛欲惡，大便溏薄，舌淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。血生化檢查GPT-76U，HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAb（+）。
診斷：慢性病毒性乙型肝炎(遷延型）。
中醫診斷：脅痛（脾虛濕困，肝鬱氣滯型）。
治法：健脾化濕，疏肝理氣。
方藥：香砂六君丸、胃苓湯合柴胡疏肝散加減。
炒黨參12g、炒白朮12g、蒼朮12g、川朴12g、茯苓15g、陳皮6g、佩蘭9g、柴胡9g、赤芍9g、枳殼9g、製香附12g、砂仁（後下）6g、生甘草5g、川楝子12g、炒苡仁30g。每日一劑（四周為一療程）。
食療：扁豆苡仁粥。
扁豆30g、苡仁30g、陳皮10g、紅棗5枚、糯米60g。
（本文較長，分二部分連載，此為第二部分，續完）
校核/包克新
