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談桔梗在臨床上的應用
江西中醫學院 熊昌華
江西中醫學院附屬醫院 熊明芳整理
(2020年04月07日) （杏林論壇第435期）
熊昌華先生，江西省清江縣人（1923年3月～1996年9月）。青年時從師陳耀延先生學習中醫五年，業成，懸壺於新建縣。新中國成立後，先後到江西省中醫進修學校和南京中醫學院進修中醫。曾供職於九江專區人民醫院任中醫師;後調入江西中醫學院任教37年，任方劑教研室副主任，副教授。從事中醫藥臨床、教學工作50餘年，有豐富的教學和臨床經驗。先後發表中醫藥學術論文數十餘篇。主編江西中醫學院中醫專業教材《中藥學》和《方劑學》及參考叢書《中藥學》。
中藥在臨床上的運用上，家父對桔梗做了深入的探討。家父認為：桔梗其味苦、辛平。長於開提肺氣，為肺經氣分主藥。經云：“諸氣賸鬱，皆屬於肺”。故桔梗適合肺氣膹鬱，失其治節所致的各種症候。同時桔梗與其他中藥合理配伍，能充分發揮其藥物作用，擴大臨床藥物範圍。現將桔梗在臨床上的應用略述於下：
一、用治咳嗽
桔梗辛散苦洩、上行開發，能宣降肺氣、化痰止咳。不論風寒、風熱，皆可應用。如《醫學心語》中的“止咳散”和“貝母瓜婁散”；《溫病條辨》中的“桑菊飲”和“杏蘇散”等方劑中皆有桔梗在內，為臨床最常用的外感咳嗽藥。
二、用治咽痛
桔梗用治咽痛，見於《名醫別錄》“療喉咽痛”。《潔古珍珠囊》：“清利咽嗌”。《傷寒論》用治“少陰病二三日咽痛者，與桔梗湯。”此屬少陰熱化，腎家邪熱循經而上，肺為熱壅而致的咽喉作痛。用桔梗散結泄熱，清利咽喉以消壅，佐以甘草清熱解毒，緩急止痛。故後者醫家，用此二味，易名“柑橘湯”，通治咽喉諸病，皆岀於此。如清代鮑相璈在《驗方新編》中的“六味湯”(桔梗、甘草、防風、荊芥、薄荷、殭蠶)和吳鞠通在《溫病條辨》中的“銀翹散”等方劑中，皆用桔梗以洽咽痛，家父常以桔梗湯加玄參、牛蒡子用治咽喉紅腫熱痛。
三、用治失音
聲音出於肺系。如因外邪束表，影響肺氣不宣，邪鬱於肺，故聲音重濁嘶啞而不洪亮，甚至失音，即所謂“金實不鳴”。如王好古用桔梗治“失音加訶子，聲不出加半夏。”筆者常在《驗方新編》中“六味湯”的基礎上，加重桔梗用量，再加蟬蛻、胖大海，減去殭蠶、防風，更名“加減六味湯”，用治外邪閉肺，“金實不鳴”的失音。
四、用治肺癰
桔梗用治肺癰，見於《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證洽篇》：“咳而胸滿，振寒脈數，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。”《日華諸家本草》云：能“排膿”，治“肺癰”。家父以“桔梗湯為主”，加入魚腥草、黃芩，通治痰熱壅肺，肺癰膿以成之證。取其辛開苦洩、祛痰排膿以消癰。
五、用治癃閉
癃閉，是指小便閉塞不通。其病位在下焦膀胱。《素問•靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”肺主諸氣，能通調水道，下輸膀胱。如果肺氣膹鬱、肅降失常，則水道不通而成癃閉，故《素問•宣明五氣篇》云：“膀胱不利為癃閉”。《靈樞•本輸篇》亦云：實則癃閉。根據“下病上取”、上竅開則下竅通的理論，採用開提肺氣以“提壺挈蓋”的治法，用桔梗配伍於通利小便的方藥中(如五苓散、八正散等)，能更好地發揮其通利小便的作用。
六、用治水腫
根據辨證論治的原則，水腫有多種治法。其中有從肺施治的宣肺利水法。臨床上用桔梗與利水消腫的方藥配伍，治療因風水相搏，肺氣失其宣發肅降，不能通調水道，水邪泛於肌膚的風水(陽水)。因桔梗辛開苦洩，能開宣肺氣，載藥上行。肺氣得以宣開，則下焦得以通利，故能治療上述原因所致的水腫。家父常用桔梗配伍於五飲皮、五苓散等方劑中，更能發揮其利水消腫的作用。
七、用治便秘
便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與肺也有密切關係。因肺與大腸相表裡，肺氣肅降，則大腸傳導功能失常。若肺氣膹鬱，失其肅降，氣機升降不利，則不能推動大腸的傳導而易產生便秘。故古今醫家治療便秘，常用辛開苦降的桔梗開提肅降肺氣，以推動大腸的傳動功能，從而達到治療便秘的目的。如明代陶華著的《傷寒六書》中的“黃龍湯”治陽明府實未去，而氣血已虛的大便秘結不通的症候。方中用桔梗一撮，就是根據肺與大腸相表裡的關係和“下病上取”、“欲降先升”的理論進行配伍的。近人夏本經醫師亦曾在《新中醫》雜誌1980年第三期報導一例“大腸熱結十七日不解”的“大便秘結”的治療經驗中，亦根據肺與大腸相表裡的理論，於大承氣湯中加入桔梗以通調肺氣而收到滿意效果。
八、用治痢疾
桔梗治痢疾，見於《藥性木草》：“治下痢”。《本草思辨錄》亦云：“桔梗治痢疾腹痛，是治肺氣之鬱於大腸。”清代喻嘉言推崇含有桔梗在內的“敗毒散”治疔痢疾初起有表證者，稱之為“逆流挽舟”法。桔梗具有辛散表邪的作用，又能開提肺氣以解肺與大腸之氣機鬱滯。家父仿效喻氏喜用“敗毒散”治痢之法，常以《傷寒六書》中的“柴葛解肌湯”去白芷、白芍、石膏、生薑、大棗，重用桔梗、黃芩，用治痢疾初起而有惡寒身熱，裡急後重者，取其表解裡自和而收到療效。
九、用治鬱證
鬱證是指情志不舒、氣機鬱滯所致的病症。朱震亨云：“氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉。故人身諸病，多生於鬱。”並提出“六鬱”之說。《素問•六元正紀大論》對鬱證提出了“木鬱達之，金鬱洩之”等治法。《臨症指南》華岫云按：“鬱則氣滯，升降之機失度。用藥大旨以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補，此治之大法也。”指出了治療鬱證應選用具有苦辛涼潤宣通功效的藥物為宜。桔梗辛苦性平，能開提肺氣、升降氣機以解諸氣膹鬱，用來治療鬱證是最為適宜的藥物之一。這是因為解鬱必先行氣，氣行則鬱自解。而肺主諸氣，故行氣首先考慮開提肺氣。如《通俗傷寒論》中的“柴胡枳桔湯”用於治肝氣鬱結所致的胸脅滿痛等症。桔梗在本方中並非取其祛痰止咳，而主要是取其宣開肺氣以解肺氣膹鬱，以利於柴胡、枳殼更能發揮其升降氣機的功效，從而恢復肝的疏洩、條達功能。家父根據上述理論，在臨床上常以桔梗配伍在“逍遙“”中用治肝鬱所致的症候，配伍自“半夏厚朴湯”中用治氣滯痰鬱所致的“梅核氣”等病症，皆取其開提肺氣以解諸鬱之功。
十、用治血瘀
桔梗用治血瘀為病，見於《神農本草經》“主治胸脅痛如刀刺”；《藥性本草》云：“破血”；《本草綱目》引《肘後方》用治“打擊瘀血”等。桔梗為肺經氣分藥，氣所以能治血淤，主要是根據肺能助心行血，以及“氣為血之帥，氣行則血活”的理論而運用的。如清代王清任《醫林改錯》中的“血府逐瘀湯”，用桔梗入肺，載藥上行，開提肺氣，從而更好地發揮其活血祛瘀、行氣止痛的效用。家父在治療血淤為病時，如見有肺氣鬱滯症狀的，常以桔梗配伍於活血祛瘀方藥中，使瘀滯之氣得解，氣機升降復常，行氣則瘀血易祛，取效較原方為速。
作者簡介
熊明芳，女，江西清江人，1962年12月出生於南昌市，1981年10月隨家父熊昌華教授學習中醫，江西中醫學院本科畢業，江西中醫藥大學附屬醫院副主任中醫師，碩士研究生導師。中華中醫藥學會脾胃病分會委員，江西省中醫藥學會脾胃病專業委員會副主任委員，江西省中醫藥學會肝病專業委員會常務委員會。擅長治療消化系統疾病，如急慢性胃炎，消化道潰瘍，消化道出血等病。
先後主持和參與多項省、廳級課題。參與的"人血清載脂蛋白A1與B100的分離提純及其抗血清製備的研究"榮獲江西省科學技術進步獎三等獎，並發表相關論文數十篇。
原載:
熊明芳著《熊昌華驗方驗案醫論集》，吉林科技出版社。
校核/虞勝清
