|
|
Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770 U.S.A.
Phone: 1-626-288-1199
Fax: 1-626-288-4199
Email: editor@sotcm.com
升清降濁法治療胃下垂80例
上海市香山中醫醫院，現旅居美國洛杉磯 屠森主任中醫師
(2019年02月15日) （杏林論壇第347期）
引言
胃下垂是一種常見的慢性疾病，常因腹脹、墜痛感、食慾減退等症狀明顯而使病人感到痛苦不堪、體力下降。而且由於胃排空遲緩，胃內滯留物刺激胃竇部致使酸性胃液增加而破壞胃粘膜屏障，每易並發胃竇炎或潰瘍病，嚴重影響健康及勞動力。胃下垂的治療目前尚無特異、有效的中西藥物，我們根據臨床上胃下垂的症狀特點，以中醫升降理論為指導，自擬“升胃湯”治療胃下垂80例，茲總結如下：
一、診斷標準
1. X線表現
（1）胃張力明顯減低。
（2）胃小彎角切跡低於髂嵴聯線以下。
2. 臨床表現
脘腹飽脹、脹痛或墜痛、噯氣、噁心、納穀不旺、大便溏薄或為秘結，胃脘部有振水聲或伴有其它內臟下垂體徵。
二、臨床資料
凡胃下垂患者自初診日起至GI複查止（一般三個月至半年左右），或服藥滿10次以上者，作為統計的病例。在80例中60歲以上32例，51~60歲的17例，31~50歲的22例，30歲以下9例，其中退休人員33例，在職人員中教師20例，工人16例，職員4例，幹部10例。
三、治療方法
1. 一般治療
（1） 飲食以軟食，易消化的少渣食物為宜，避免或少飲湯，忌酒，忌煙。
（2） 餐後半臥休息20分鐘以上。
（3） 餐後不作劇烈運動。
（4） 避免使用肌張力減低的藥物，如阿托品、普魯本辛等。
（5） 合併胃炎或潰瘍病者，必要時合用鹼性藥物或H2受體阻滯劑。或另以中藥專藥治療。
2. 中藥治療
以升胃湯為主，辨證加減。升胃湯組成：升麻15克，枳殼15克水煎，每日2次分服。加減：脾胃虛寒者，加理中湯等；氣虛明顯者，加四君子湯等；氣滯明顯者，加香附、陳皮等；陰虛津少者，加玉竹、石斛等；胃有鬱熱者，加左金丸等；納穀不旺者，加焦楂曲等；濕阻脾運者，加蒼朮、川朴等；大便秘結者，加瓜蔞、麻仁等；大便溏薄者，加白朮、煨葛根等。治療三個月為一療程。
四、療效觀察
1. 療效標準
（1） 痊癒：症狀及體徵顯著好轉，鋇餐透視胃小彎角切跡升至髂嵴聯線以上。
（2） 顯效：症狀及體徵顯著好轉，鋇餐透視胃小彎角切跡位置有不同程度上升。
（3） 有效：症狀及體徵好轉，但鋇餐透視示胃小彎角切跡位置上升不明顯。
（4） 無效：症狀、體徵無明顯好轉，鋇透示胃的位置無改變。
2. 療效觀察
經治療後痊癒10例，顯效36例，有效27例，無效7例，經統計總有效率達91%。
五、討論
1. 病因分析
《內經》云：“濁氣在上，則生䐜脹；清氣在下，則生飧洩。”胃下垂病人，多因脾胃內傷，健運無權，升降失調所致。從臨床資料中可見，患者多系在職教師、工人和退休老人。教師、工人勞心勞力，前人有“苦思難釋則傷脾”，“勞役過度則耗傷元氣”之說。脾胃之氣既傷，乃致清陽不升，濁氣不降。且教師多言久立，多言則傷氣，久立致氣下，而工人午休進餐時間僅半小時，匆匆飲食，急急趕路，飲食在胃，鼓搖墜積，久而久之，使胃與周圍器官相繫的韌帶鬆馳而致胃下垂。而老人或體虛之人五臟虛衰，脾胃健運受礙，清濁升降失調，故亦常見胃下垂症。
2. 治療要點
（1） 治脾為主，兼顧他臟
胃下垂的主要原因，一為脾胃健運無功，升降失調，致水穀滯留，精微不布，清氣不升，濁氣中阻。二因脾不外榮，肌肉懈怠，則內臟韌帶鬆弛，胃壁肌張力減退，胃體下垂，胃排空遲緩，進一步妨礙脾胃升降清濁的功能。所以治療當以脾胃為主。此外，也與年高腎氣不足，肝氣不升，肺氣不降諸因素有關，且脾虛則五臟均受其累，所以治療上在治脾為主的基礎上兼顧其他臟腑。
（2） 調節升降，結合補瀉
葉天士謂：“脾宜升則健，胃應降則和”。胃下垂病機的關鍵是升降轉輸之功受礙，脾不升清，症見精神倦怠、乏力、納少，食後脘腹不適及大便不調等；胃不降濁症見脘腹痞滿，脹痛，噯氣，反胃，噁心，嘔吐等。其臨床表現為本虛標實，虛實挾雜之證，故在治療上不能認為胃下垂既為脾虛所致，就一味升補脾氣，而應結合補瀉，調節升降，使脾氣充而精氣升，胃濁降而滯氣消。
（3）用藥心得
在調節脾胃升降方面，每以升麻、枳殼二味作為主要藥物，升麻入脾、胃、肺、大腸四經，性甘苦、微寒。 《本草述鉤元》“升麻氣味俱薄，浮而升……引清氣以上行，即並五臟六腑之氣隨胃氣而上奉之矣。”可見升麻有很好的升清陽作用，對胃下垂清陽不升者甚宜。枳殼入肺、胃、大腸、肝四經，善行氣寬中除脹。 《本草述鉤元》“寬大腸、胸腹結氣……關膈壅塞”，可知其性沉降，能降中焦滯氣，消脹除滿。但其氣緩性舒，不似枳實潰堅決壅之猛，故可常服。現代藥理又證明枳殼對動物胃腸有興奮作用，能使胃腸蠕動加強而有節奏。升麻與枳殼相伍，一升脾之清陽，清陽升則利於濁降，一降胃之濁氣，濁氣降則利於清升。臨床再根據不同病情將升麻、枳殼二味配合其他藥物隨證施治。如脾胃氣虛明顯者，則以黨參、白朮補氣健脾，助升麻以升清，取茯苓甘淡滲濕，助枳殼以行滯。小量應用炙甘草以甘溫養胃，使脾氣得健，升降自如。若氣滯為主者，則以柴胡輕清疏泄，除胸腹胃腸結氣，香附疏肝開鬱，陳皮和胃行氣，與枳殼、升麻配合則滯氣除而清陽升。如陰虛津少者，便以石斛生津，玉竹養胃，山藥健脾益腎，配入升麻、枳殼，滋而不滯，使脾胃津回，清升濁降。其餘無論兼寒、兼熱、挾痰、挾濕，均隨證施治，而皆配入升麻、枳殼二味，以調整脾胃之升降。
3. 影響療效的因素
我們從臨床工作中看到，病人如按時連續服藥，且能遵照醫生的醫囑，則療效多為顯著，反之，則療效差。例如病員陸XX，女，60歲，系退休教師，她自診療以來服藥從無間斷，能遵照醫囑飲食和休息，經一階段治療後，胃小彎從髂嵴聯線下2.5cm升至髂嵴聯線上4cm，自覺症狀好轉。而另一患者錢XX，男，38歲，開始尚能按時服藥，4個月後復查，胃小彎已從髂嵴聯線下3.2cm升至1.8cm，但以後則二天打漁，三天曬網，甚至間隔數月不治療，且因工作忙碌勞累，未得必要之休息，再次鋇劑胃透複查時，胃小彎位置又降至髂嵴聯線下3.5cm。
此外，年齡也是一個重要因素。有一老人羅XX，男，76歲，雖基本上能按時服藥和休息，但畢竟年老虛損較甚，韌帶鬆弛，不易恢復，故治療雖有一定效果，但胃上升遲緩。而另一病人沈XX，女，40歲，年齡較小，工作雖忙，堅持服藥，按時休息，經先後治療13次，鋇餐複查不僅胃小彎角切跡升至正常，而且胃下極也升到平髂嵴聯線。
校核/包克新
