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本頁為杏林精粹-臨床集錦文章


PRP和針灸療法促進細胞再生的機理及應用

美國洛杉磯再生醫學研究所所長 鄒立煌

(20170320) (杏林論壇第129期)

一、序言

富含血小板血漿(Platelet Rich Plasma, PRP)療法在西方臨床各科已經非常成熟和流行,在中國北上廣的美容界也正在開展。 PRP療法作用機理是通過促進細胞再生從而修復細胞的損傷而達到各種治療目的的,PRP亦被稱為幹細胞的姐妹;也是21世紀最有療效的非手術療法之一。那麼中醫當中的針刺及冷熱療法是否也有促進細胞再生的功能呢?回答是肯定的。

二、PRP療法的起源和機理

實際上,當今風靡西方世界的PRP療法,從開始就沒有離開針刺的刺激和出血凝血的機理。

1. 移植頭髮脫落了,但後來長出了新髮。

移植頭髮的過程是先用針在需要移植的區域針刺若干個孔,再把從頭髮富有區域取出的毛髮植入需要移植的區域,整個過程伴隨著大量的出血和凝血,但是半年內所有植入的老的頭髮均脫落了,毛囊也沒有成活,但是為什麼長出了新髮呢,專家們通過研究發現,是因為針刺的刺激造成的出血凝血過程中血小板釋放了大量的生長因子,而生長因子激活了原來萎縮毛囊,而使頭髮再生。

2. 近年來對血小板功能的再認識

血小板衍生生長因子(Platelet derived growth factorPDGF)是貯存於血小板α顆粒中的一種鹼性蛋白質,是低分子量促細胞分裂素,能刺激停滯於G0/G1期的成纖維細胞、神經膠質細胞、平滑肌細胞等多種細胞進入分裂增殖週期。血小板衍生生長因子PDGF1974年被發現,是一種刺激結締組織等組織細胞增長的肽類調節因子,因其來源於血小板而得名,它正常生理狀態下存在於血小板的α顆粒內,當血液凝固時由崩解的血小板釋放出來並且被激活,具有刺激特定細胞趨化與促進特定細胞生長的生物活性。此外,在組織受到損傷時,巨噬細胞、血管平滑肌細胞、成纖維細胞、內皮細胞、胚胎幹細胞等也可以合成並釋放PDGF。肝臟受損時,巨噬細胞、血小板、浸潤的炎細胞、受損的內皮細胞及激活的肝星形細胞均可以分泌PDGF,以自分泌、旁分泌的方式發揮作用。結合的PDGF是分子量為30KD的熱穩定糖蛋白,是靠二硫鍵相連的AB兩條多肽鏈組合成的二聚體。

當人體某個組織受損時,凝血塊會止住出血。形成血塊不能少了血小板,它聚集在出血點,形成物質屏障防止血液進一步流失。與此同時,血小板釋放出幾種生長因子最主要的是血小板衍生生長因(PDGF),刺激鄰近的結締組織細胞生長。這些結締組織細胞是重建受損組織、癒合創口的先鋒隊。實驗表明PDGF是創傷癒合過程中較早出現的生長因子之一,在創面癒合的全過程中起重要作用。

目前,血小板衍生生長因子的應用在美國等發達國家十分廣泛,這方面的研究也不斷取得進展。基因重組人類血小板衍生生長因子(recombinant human Platelet- derived growth factorrhPDGF)是目前所有眾多生長因子中唯一通過美國FDA批准被應用,作為臨床處方藥的生物工程產品。其應用之一就是以重組人血小板衍生 生長因子凝膠劑型的REGRANEX Gel用來作為糖尿病晚期肢端潰瘍的清創癒合與修復。另外,血小板衍生生長因子PDGF在重度燒傷、皮膚病患、骨骼與牙齒缺損與再生以及關節修復方面的應用也取得了巨大的進展。

三、PRP療法在關節炎及痛症當中的應用

1. 劉翔如果接受了PRP療法

提起2012倫敦奧運會,最令中國人動容的是運動員劉翔單腿完成比賽的場面,但是,如果劉翔在2011年像科比一樣接受了PRP療法,那麼很可能改寫劉翔的運動生涯;中國也可能多取得一塊金牌。當然我們更希望PRP療法能為千千萬萬普通老百姓服務;為中國三千萬類風濕性關節炎患者服務,使他們不至於倒在這個可怕的致殘頑疾下。

2. PRP 治療使科比年輕10

運動員科比曾赴德國接受膝蓋治療。新型療法曾助飛俠爆發,讓他年輕10歲。下面是一則體育報導:

201310051143(來源:搜狐體育,作者:東莞日報)

北京時間昨日,湖人官方宣布,科比已經於當地時間昨晚啟程離開美國,並且將接受醫學治療。有趣的是這與他在今年4月遭受的跟腱傷勢並無關聯。科比此行的目的地是德國,他的右膝蓋將接受富血小板血漿療法,並且預計將於下周初返回美國備戰新賽季NBA

這已經不是科比首次進行富血小板血漿療法。 2011年休賽期,這位湖人隊的當家球星曾兩次前往德國接受富血小板血漿療法這一新型的膝蓋療法。從2003年開始至2011年,科比的膝蓋已經經歷過3次手術治療,而2011年和2012年科比兩次赴德國選擇了富血小板血漿療法。兩次治療均使科比煥發青春,特別是2011/2012賽季,他不僅場均能夠得到27.9(2007年以來的最高),外加5.4個籃板和4.6次助攻,而且回合佔有率也達到了職業生涯第二高的35%,僅次於他場均得到35.4分的2005/2006賽季。

這個治療便是富血小板血漿療法,正是這種治療才讓科比在職業生涯的後半段突然返老還童。治療的步驟是將科比自己的血液提取,再用離心分離機提取血小板,最後將富血小板血漿注射到膝蓋當中。

富血小板血漿治療現下已經成為世界最頂尖運動員最喜愛的治療方法,包括老虎-伍茲和阿萊克斯-羅德里格斯這些頂尖運動員都曾接受過同樣的治療。除了科比之外,NBA中還有特雷西-麥克格雷迪和吉爾伯特-阿里納斯接受過這種治療,這兩位曾飽受傷病困擾的球員,也因而能繼續在聯盟打拼。科比的隊友安德魯-拜納姆已經準備在8月份接受治療,另外還有目前暫別聯盟的前狀元秀格雷格-奧登也打算接受此治療。可見球員們對這種治療方法是多麼信任。

3. PRP 應用領域非常廣泛

前面已經提到PRP療法在重度燒傷、皮膚病患、骨骼與牙齒缺損與再生及關節修復方面的應用已經取得了巨大的進展。

一年前我根據幾本英文原著和我們研究所三位大夫的臨床經驗編寫了《PRP療法治療關節炎和肌腱炎的操作手冊》一書,書中我列舉了PRP可以治療的病種如下:

脊柱病 骶髂關節病 髂腰韌帶病 小關節炎 (肋骨)關節病/手關節炎髖關節骨性關節炎;

肩袖肌腱/二頭肌肌腱損傷 慢性盂肱韌帶張力性損傷肩關節關節炎關節盂唇撕裂和變性;

上髁炎(內側和外側)尺側副韌帶損傷遠端肱二頭肌腱炎骨關節炎拇指尺側慢性副韌帶損傷拇指基部的骨性關節炎肌腱炎;

脊柱韌帶損傷。

PRP 通過促進軟骨細胞和骨細胞的再生來治療類風濕性關節炎;比起科比的關節損傷疼痛,類風濕性關節炎雖然發病原因不同,但卻有相同點,即膝關節具有不同程度的滑膜、軟骨及骨質的損傷破壞,不同的是運動員是因為磨損造成,而類風濕關節炎是被吃掉的,是被誰吃掉的?是被自身免疫細胞吃掉的,所以類風關的X線可以看到骨質像被蟲子咬過那樣的侵蝕性破壞,跟SARS非典型肺炎一樣,肺組織被自身免疫細胞吃掉,可以說敵我不分,自我殘殺學名叫自身免疫性疾病。

四、PRP療法的優勢

 PRP注射技術優勢:

1. 採用一次性無菌治療套裝器械,安全性高;

 2. 僅需一次治療就可見效,也是21世紀最有療效的非手術療法;

3. 30-60分鐘即可完成全部治療,治療方便快捷,可以在門診辦公室完成;

4. 治療病症廣泛;

5. 利用自身血液提煉富含高濃度生長因子的血清進行治療,不會引起排異反應;

6. 富含高濃度生長因子的血漿中富含大量白細胞,極大程度降低感染機率。

五、針灸療法促進細胞再生的機理和應用

在大家對PRP有了一個大概的了解後,現在我們有必要對我們古老的針刺療法及冷熱療法的作用機理進行再認識再評估:

1. 100美金的皮膚針

提到皮膚針,大家一定會想到的是梅花針、七星針或羅漢針,而我這裡要講的是現在風靡於歐美美容界和植髮醫生使用的和多生產於南韓的滾筒針。那麼滾筒針為什麼會要歐美醫生愛不釋手,我們看一看在英文的網站上有關滾筒針作用機理的文章:Micro-Needle Dermal-Roller Therapy for Your Skin- Love

微針皮膚滾輪治療你的皮膚最愛。微滾針作用與皮膚接觸滾子,也被稱為膠原誘導治療針刺,促進自然生產的膠原蛋白和彈性蛋白。膠原和彈性蛋白是在皮膚結構和彈性組織內發現的蛋白纖維。

中國人已經在幾百年前就知道了針刺時對皮膚彈性和柔軟性具有積極作用。早在宋朝(960A.D.),滾針就是使面部年輕化的技術,用於皇后和皇帝之保持健康、青春,看上去自然的皮膚。品牌為AcuLift的皮膚微滾針540採用了極細的針頭,就像微小的針刺針。這些針頭穿透皮膚剛夠刺激膠原蛋白和彈性蛋白的生產而不傷害皮膚。該AcuLift可理想地減少老化,如減少細紋和皺紋,減少痤瘡疤痕、妊娠紋,並收緊鬆弛的皮膚。

簡而言之,所謂的微針皮膚滾輪治療,就是通過微針刺激引發可控的密布的微小出血,使皮膚出現微觀上的凝血出血反應,從而促進皮膚膠原蛋白增生而達到美容效果。

2. 神奇的小針刀療法

小針刀是具有雙重作用的一種手術工具,是創始人朱漢章於1976年在古代九針基礎上,結合現代醫學外科手術刀而發展形成的。 30多年來,經過全國數万針刀醫師的不懈努力,小針刀已被世人所重視,並呈現良好發展趨勢。它對人體軟組織及其內臟系統治療發揮很好的作用,其損傷性小,根治性強,安全性好,以及方便、快捷、有效、價廉等特點和優勢,深受廣大患者的歡迎。

按傳統理念,針刀破皮刺入後都是要避開神經和血管進行操作,而近年來發展出來的針刀神經觸激術在操作上恰好是要貼近神經並對神經進行觸激(並非刺激),這一操作也讓不少醫者和患者擔心是否會傷及神經,然而大量的臨床實踐表明,針刀神經觸激術不但沒有傷及神經的憂慮,而且具有明顯的止痛和解痙作用。 針刀神經觸激術為任月林教授所創,於1996年提出至2002年通過國家級鑑定。該術由早期的脊神經觸激術發展至現在的交感神經、神經幹()觸激術,由此拓寬了針刀治療疾病的種類。

應激(Stress)最主要的意義是調動人類的潛能以抗損傷,而有損傷就有再生和修復,因此在小針刀操作過程中引起少量的和可控的出血和隨之釋放出大量的多種生長因子,將促使肌腱神經等組織細胞的再生,從而修復相應部位的損傷,進而達到治療的目的。

3. 三棱針點刺及放血療法

大家知道三棱針點刺及放血療法的應用在臨床上往往屢見奇功,實際就是通過在阿是穴或特定穴位的點刺或放血,引起的少量的和可控的出血,在激發人體的出血凝血機制後,血小板將釋放出大量的多種生長因子,而這些生長因子可以刺激皮膚肌腱神經等組織細胞的再生,從而修復相應部位的損傷,進而達到治療的目的。而通過對遠端穴位的刺激、放血,使穴位附近組織細胞的再生,而使穴位得到一個長久的刺激而達治療作用。

當初劉翔的跟腱早已被發現損傷及部分斷裂,試想如果當初對跟腱部位進行點刺放血刺激,很可能使跟腱的損傷得到修復,相反如果用激素封閉去止痛可能會加速跟腱的萎縮而易於斷裂。

4. 3000美元一次的熱療

說到Thermage大家可能沒有聽說過,但是如果提到射頻拉皮和畫格子療法或許聽說過,實際上這就是一種定性定量定深度的熱療法,所謂定性探頭通過五百萬次(5M )的震動產生熱能,所謂定量就是通過探頭每次釋放五到十秒鐘的熱能, 把溫度定格在四十五度左右,通過這種有限的損傷刺激而使皮膚膠原蛋白增生;所謂定深度,大家如果了解超聲波工作的原理就可以知道,頻率越高波長越短,科學家們為了使探頭熱能深度只達皮下五毫米左右的時候,就選定了頻率五百萬次的超生振動頻率,國內有人稱之為射頻;廠家為了最大的賺取利潤把探頭設計為一次性的或有限次數的探頭,而我們知道醫用診斷超聲波探頭是可以使用幾萬次的。說白了這種療法完全可以在水盆當中實現,與大家熟悉的泡腳療法相對照我們可以稱之為泡臉療法,為了定溫我們可以加一個定溫器,大概設備的成本只有十六美金即一百元人民幣,而不是幾十萬美金,每次治療的費用大概相當於幾塊錢人民幣。

而大家現在可能會理解灸法為什麼那麼神奇並且應用範圍那麼廣泛,因為通過艾灸產生的相對可控的熱能,使穴位或局部產生有限的損傷,從而使局部細胞發生增生和修復,而穴位附近組織細胞的再生,可使穴位得到一個長久的刺激而達治療作用。

5. 針灸療法促進細胞再生的機理部分的小結

本文通過對古老針灸機理再評估再闡述,強調通過針刺引起少量的和可控的出血,在激發人體的出血凝血機制後,血小板將釋放出大量的多種生長因子,而這些生長因子可以刺激皮膚肌腱神經等組織細胞的再生,從而修復相應部位的損傷,進而達到治療的目的;而熱療同樣通過對組織細胞有限的和可控的刺激而達到使組織細胞再生和修復的作用。

我希望大家能記住一句話:哪裡有損傷哪裡就有再生,有修復。這是生物的本能,我們正是利用機體這種本能,而使機體早日康復。

本文的意義在於:通過探討針灸等療法促進細胞再生的機理,使我們今後能有目的有方向的探索針灸等療法的有效途徑,減少盲目性,少走彎路,提高療效,更好的為患者服務。

(此文刊登於2016中國特色醫療國際研討會暨中醫藥產品展銷會會議論文集)

(彭杰 校核)

 

 

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