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本頁為杏林精粹-臨床集錦文章

 

彭光祖老中醫談男性不育之臨證心得

彭光祖講述 王仲彬整理

(20171024(杏林論壇第216期)

主題詞:不育證,男性/中醫藥療法,不育證,男性/中醫病機

  不孕不育長期困擾著部分病患者,而男性不育一證也越來越受到人們的關注。中醫中藥治療男性不育途徑很多,確有效驗,有必要深入探討。今就此證之病因病機和治療原則略抒己見,以就正於同道。

一、對病因病機的認識

藏精、主生殖是腎的主要生理功能。因此,人們一般地把男性不育責之於腎虛。其實,男性不育一證之發生,病因病機較為複雜,歸納起來,病因方面有虛、實、寒、熱、痰、瘀、七情之不同,這些病因或單一為病,或交合為病。病理主要與腎、肝、脾密切相關。腎氣不足,陰精不化,精虧血少而不育;肝鬱氣滯,疏泄失職,氣血失調而不育;脾虛健運失司,精微不足而不育。此外,肝經有熱,相火內熾或痰濁中生,痰阻宗筋也可導致不育。總之,雖然男性不育有以上不同的病因病機,但是這都與腎的生理功能失調有關。因此,我們可以說,男性不育雖不止於腎,然亦不離於腎也。

二、治療原則上的體會

男性不育治療方法很多,一般而言,溫腎壯陽、滋腎填精、清肝瀉火、活血化瘀、舒肝化痰、清熱利濕均為驗之有效的方法。然要是醫者不能認真辨證,正確運用,也可能法不對證,遺患無窮。我個人的粗淺體會:在治療男性不育時,應當遵循以下五個原則。

(一) 審證求因 治病務求根本

男性不育主要有性功能不全,如陽萎、陽強、早洩、不排精等;或精液不正常,如精液過少(每次少於2.5毫升),或精子數量不足(少於2000/毫升),甚或無精子,精子活動率低(不到60%),或異形精​​子超過20%等。這些都可能造成孕育困難。中醫認為男性不育由虛、實、寒、熱、痰、瘀及情志不暢等因素所致,臨床上應當針對不同的病因,採用不同的治法,絕不可不思辨證而單純從腎虛論治。有些患者求愈心切,往往恣服市售補腎壯陽藥物,溫熱妄投,結果壯火食氣,元精受到損耗,陽無陰助,泉源告竭,不但病治不好,而且失去了治愈機會以致終生不育。還有一些痰阻宗筋而導致不育的患者,宜用化痰為主,兼以舒肝啟脾,通利精竅為治,俟氣順痰消,精竅通利而不育自愈。喻嘉言曾強調指出治病必先識病,識病然後議藥。驗之男性不育,其理不謬。

(二) 權衡輕重 平補腎中陰陽

男性不育一證,儘管病因多端,病理複雜,可是陽痿、早洩、不排精或精液不正常等,都可由腎虛所致。因此,補腎是調治男性不育證的一個重要方法。然究竟怎樣補腎呢?是溫腎壯陽還是滋腎填精,或是陰陽並補?這是臨床值得細心體察的問題。我認為治療男性不育屬腎虛的病例,首先要分清腎陰虛還是腎陽虛,權衡陰虛陽虛孰輕孰重,一般不能採用過於溫燥或過於滋膩之品,應當以平補柔養為主,剛柔結合。 善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。這就告訴我們,大凡腎虛患者,治療宜用陰陽雙補,但要有所側重,達到補陽不忘其陰,補陰不忘其陽。男性不育屬腎虛者更應遵循這一原則,才易獲驗。根據平補腎陰腎陽的補腎原則,我在五子衍宗丸基礎上自擬十子湯為治,並取得理想療效。該方由枸杞子、菟絲子、鹽固子、楮實子、蘆巴子、韭菜子、蒺藜子、女貞子、桑椹子、五味子組成。若側重於腎陽虛者,加仙靈脾、巴戟天;若側重於腎陰虛者,去韭菜子、蘆巴子,加生地、黃柏、龜板。此方剛柔結合,陰陽平補,驗之臨床,確實有效。另外,也可適當選用龜板膠、鹿角膠等血肉有情之品,滋填腎精。

(三) 膽大心細 勿犯虛虛實實

男性不育病因病理較為複雜,臨床表現千奇百怪。這就要求我們細心辨證,掌握陰陽虛實,分清寒熱痰瘀。部分患者心懷慾念,暗耗心陰,導致君火亢盛;或房事太過,損傷腎精,導致相火妄動。更有患者,長期服用鹿茸、海狗腎、雄雞、肉桂、附片等一派溫腎壯陽燥烈之品,助火劫陰,肝筋受灼或肝筋失濡,以致陽強或陽萎而不育。此時,醫者應當審慎揣度,大膽運用清肝瀉火之法。我在臨床上每遇此證,常用龍膽瀉肝湯加龜板、黃柏清其肝火而平其亢陽。肝火非龍膽草不能降,相火非龜板不能潛,切勿拘泥於腎虛之說,濫用補腎而坐失良機。

(四) 假以時日 切忌急於求效

男性不育一證,多屬慢性疾病,理當耐心調治。假以時日,堅持服藥,切忌心急,貪圖速效。部分醫者,不知此理,處方未及旬日,又更方迭進,甚至頻易其法,結果治療數月,不見療效,只好以藥不錯,病難醫聊以自慰。也有些病患者,不明此理,在街頭遊醫之處購買什麼速效回精丹、育精速效丸等徒耗錢財。實際上,治療男性不育證,多宜調治,緩緩圖功,除非辨證有誤,用藥不當,否則不應輕率更方。

(五) 男女同治 重視心理因素

在臨床上,男性不育證的求治者中,不乏性知識缺乏所致者;也有心情緊張,畏懼性生活者。據有人統計報導,性功能障礙疾病如陽萎、早洩、不排精所致不育中,約有90%的病例與精神心理因素有關。所以我們必須針對患者不同病情及不同心理,進行針對性引導,告知宜選擇女方排卵期同房,努力減輕夫妻雙方心理負擔。並勸患者堅持服藥,堅定治療信心。此外,部分不育病例屬夫妻雙方均有病變所致。這就必須雙方同時治療,否則,治愈任何一方也於不育無助。

三、病案舉例

臨床上男性不育病例不少,其病因病機及處方用藥也不盡一致。現舉個人經驗病案數則,以佐證上述原則。

例一 腎虛精少不育案

劉某某,男,32歲,198643

初診,患者再娶已經兩年,仍無孕育,形體高瘦,平素腰酸腿軟,精神萎靡,頭昏乏力,早洩,舌紅中有裂紋,苔少,脈弦細而緩。精液常規:白色稠,有凝塊,量約2毫升,精子計數:500-800/毫升,精子活動力差。妻子婦科檢查無異常。治當平補陰陽,溫腎填精。自擬十子湯加減:枸杞子、熟地各15克,菟絲子、桑椹子、蒺藜子、川斷各12克,楮實子、蘆巴子、鹽補骨脂各13克,女貞子、五味子各10克,每日一劑,囑其節制房事,作好妻子思想工作。

52日二診,精神漸振,早洩減輕,精液常規:無凝塊,精子計數:2000/毫升,活動力差。上方加巴戟天、肉蓯蓉各12克,川牛膝10克。

63日三診,頭昏、腰酸腿軟減輕,已無早洩,唯精神仍欠佳,精液常規:精子計數:6000/毫升,活動力強,活動率約60%,死精子10 ,治宜平補陰陽,益氣壯精:黨參10克,黃芪20克,枸杞子13克,菟絲子、楮實子、蘆巴子、鹽固子、蒺藜子、肉蓯蓉各12克,川牛膝10克。

72日四診:腰酸腿軟緩解,頭昏乏力消失,無早洩,精液白色稠、見凝塊,量約3毫升,活動力強,活動率70%,正常精子達75%,精子計數:11000/毫升。精液已正常,繼服五子補腎丸,以鞏固療效。後獲知,其妻已受孕,並順產一男嬰。

例二 下焦濕熱精少不育案

朱某某,男,26歲,1987427日初診,結婚已兩年,性生活能力減弱,平素小腹不適,小便混濁,有時小便不通暢,大便時莖中有白色粘液流出,腰酸膝軟,舌尖紅,苔薄黃而中根部稍黃膩,脈緩。精液常規:粘液度(+++),反應鹼性,精子形態正常。精子計數:4000/亳升,活動率50%,膿細胞(+)。外科檢查:左側陰囊較低,外生殖器發育正常,前列腺區有抵觸。西醫診斷:慢性前列腺炎。中醫診斷:男性不育證,屬下焦濕熱,壅阻精少型,治當清熱利濕解毒,佐以理氣化瘀。擬以三妙散加味:蒼朮7克,黃柏、桃仁、川牛膝各10克,金錢草、橘核、荔枝核、大活血各20克,薏苡仁30克,車前子12克,蒲公英15克,每日一劑。其妻婦科檢查診斷:黴菌性陰道炎,囑其同時治療。

57日二診:小便通暢,外觀無混濁,小腹仍有不適,舌苔薄黃。上方減蒼朮,加白朮10克,魚腥草15克。繼續服用。

518日三診:仍有腰酸,但小腹不適消失,舌苔正常,脈和緩,治改平補陰陽,滋腎填精,以十子湯加減運用。藥用:枸杞子13克,菟絲子、楮實子、鹽固子、蒺藜子、女貞子、巴戟子各12克,桑椹子、車前子、川牛膝各10克,再進十劑。兩個月以後,男方精液常規量約2.8毫升,活動力強,活動率70%,精子計數:9200/毫升。後來女方小便乳膠試驗陽性,證實已受孕而痊癒。

例三 不排精案

李某某,男,29歲,1984221日初診:結婚五年未孕育,以致夫妻感情不太好。患者少年時有手淫習性,婚後初時性慾旺盛,陽強不射精。近年性慾淡薄,性交仍不射精,事後常夢遺滑精,頭昏乏力,腰酸腿軟,精神抑鬱,舌淡苔薄白,脈弦細而緩,治以通竅洩精,佐以疏肝補腎。處方:冬葵子、留行子各20克,茺蔚子15克,車前子、石菖蒲、川牛膝、柴胡、鬱金各10克,川斷、菟絲子各12克,木通7克,生甘草4克。七劑,每日一劑。

32日二診:頭昏腰酸仍甚,精神稍好,性交仍不射精,餘症依然。細斟其證,以腎虛為主,故補腎之中,佐以通竅洩精。處方:熟地、茺蔚子、漏蘆各15克,淮山、茯苓各12克,丹皮、澤瀉、石菖蒲、川牛膝、柴胡各10克,留行子20克,山萸肉7克。並囑患者放下精神包袱,堅定治愈信心,並勸其妻配合做好患者心理疏導。

310日三診:性交能射精,但量較少,腰酸有所減輕,仍按前法,著重補腎壯精。處方:熟地15克,淮山、茯苓、枸杞子、菟絲子各12克,丹皮、石菖蒲、漏蘆、川牛膝各10克,黃芪20克,山萸肉7克。此方服二十劑後,性生活及排精恢復正常。其妻後來受孕並生育一女嬰。

重編按語:

彭光祖老中醫為我的安福籍同鄉。他從醫數十年,積累了比較豐富的臨床經驗,尤其擅長婦科經帶孕產相關疾病的辨證論治,對男性不育證也有獨到見解和經驗。我在吉安工作期間(1984.07-1988.08),曾受教於彭老,並蒙他信任,委託我整理他的相關臨床經驗。其中整理出的男性不育臨證心得一文,曾發表在《江西中醫藥》1989年第5期。如今,針對不孕不育的方法及技術發展很快,特別是人工授精和試管嬰兒技術的創新,給眾多渴望生育的不孕不育病患者帶來了曙光。但這仍然需要中醫中藥的積極調治,才能提高人工授精和試管嬰兒術的成功率,而且對病患者身體本身的調理也是必要的。何況男性不育之證中的陽痿、陽強、早洩、不排精等,對男性的自尊心及夫妻感情傷害甚大,因此,彭老關於男性不育證治的臨床經驗,至今仍然具有現實意義和參考價值。為此,特將彭老的寶貴經驗重新整理,希望有助於中醫臨床業者及男性不育病患者。

1:彭光祖,原為江西省吉安醫學高等專科學校附屬醫院主任中醫師,臨床上擅長婦科經帶孕產及男性不育等疾病的中醫藥治療,為當地知名的老中醫之一。彭老現已去世。

2:王仲彬,原為江西中醫學院中醫研究生,後在江西中醫藥大學及其附屬醫院工作多年,並獲晉升中醫教學及醫療雙系列高級職稱。他曾受中國政府派遣赴突尼斯從事援外教學醫療工作三年。現為比利時仁濟醫藥中心首席專家。

校核 孟琳升

 

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