劉如秀教授治療脫髮經驗拾萃

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劉如秀教授治療脫髮經驗拾萃

彭傑

(2018年09月14日) （杏林論壇第307期）

劉如秀主任醫師，系中國中醫科學院博士研究生導師，博士後指導老師，第四批北京市老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國醫大師劉志明學術繼承人。劉教授從事臨床、教學及科研工作30餘載，學驗俱豐，對內科病及疑難雜症的診治見解獨到、認識深刻，特別是結合經絡理論、辨病辨證治療脫髮頗具學術特色。脫髮是臨床的常見病、多發病，病因尚不完全清楚，臨床上缺乏有效的治療方法。近年來隨著工作、生活節奏的加快、競爭的加劇及飲食結構的變化，脫髮發病率呈上升趨勢。中醫治療脫髮歷史悠久，方法多樣，但也存在辨證複雜、療程過長的問題。筆者長期跟隨劉如秀教授學習，獲益良多。本文就劉如秀教授對脫髮的理論認識和診療特色予以總結，以饗同道。

一、病因病機

“頭為諸陽之會”，是手足三陽經經氣匯聚之所。十二經脈中，直接與“巔頂”發生交會的有3條經脈: 足太陽膀胱經“上額交巔”、督脈“上額交巔上”、足厥陰肝經“與督脈會於巔”。間接發生交會的有5條經脈：手少陽經別“別與巔”、足少陽之筋“交巔上”；足陽明胃經“循髮際”、手陽明絡脈“上左角絡頭”、足少陰腎經“貫脊屬腎”。經脈充盈、氣血通利是經絡功能得以發揮的基本前提。因此，劉教授認為治療脫髮應在活血化瘀、疏通經絡的基礎上，重點考慮直接交會的肝、腎、膀胱3條經脈及相關臟腑。

腎藏精，故“其華在髮”，“髮為腎之候”，“髮為血之餘”，頭髮的生長和脫落、潤澤與枯槁與精血盛衰有關，毛髮之滋榮依賴於血液的濡養，毛髮之疏密根於腎氣的強弱，肝藏血，主疏泄，肝失疏泄則氣機不暢，血不能隨氣濡養皮膚，毛孔舒張則髮落。清代《馮氏錦囊秘錄》曰：“髮乃血之餘，枯者血不足也。忽然脫落，頭皮多癢，鬚眉並落者，乃血熱生風，風搖木動之像也。”脫髮往往為血熱生風之象，則應治風先治血，血行風自滅。劉教授認為脫髮結合病位，主要責之於肝、腎，脫髮本為虛（包括肝腎虛），其標為“（濕）熱”和“瘀”，多數情況下“熱”、“瘀” 、“虛”相互夾雜而共存，難以截然區分。

二、治驗精粹

尊崇醫家徐靈胎“一病必有一主方，一方必有一主藥”的理念，劉教授認為脫髮臨床需“辨病與辨證相結合、病性與病位相結合、治標與治本相結合”。針對脫髮核心病機，臨床創制生髮湯方作為治療脫髮的基本方。方中藥物組成：當歸15g，側柏葉10g，何首烏15g，生黃芪18g，桑葚15g，女貞子15g，旱蓮草12g，赤芍12g，生地15g，丹參12g，木瓜10g，茯苓12g，羌活10g。其中側柏葉、當歸為二仙丸組成，二仙丸出自《古今醫鑑》卷九賀蘭峰方，“治頭髮脫落，神效”。以側柏葉（八兩，焙乾）、當歸（全身，四兩），上忌鐵器，為末，水糊為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，早晚各一服，黃酒、鹽湯任下。本方原名三仙丸，與所用藥數不符，據《東醫寶鑑•外形篇》改。其中側柏葉寒涼入血而祛風，古謂能“補陰”；《日華子本草》記載“黑潤鬢髮”，故有生髮烏髮之效。當歸入肝經有“補血之聖藥”之稱，有補血活血之功。何首烏入肝、腎經，滋補肝腎，與黃芪共奏補肝血之功，與桑葚、女貞子、墨旱蓮，共奏益腎精之功；赤芍、生地入血分，清熱涼血，丹參能祛風燥涼血熱，同時還有活血的作用。木瓜暢氣機，滋養肝腎，佐以茯苓，共奏利水滲濕，去體內濕氣之功。羌活入膀胱經、主“一身之表”，通經活絡，溝通表裡上下，助藥力上行頭部。諸藥合用，共奏補肝血、益腎精、利水清熱、通經活絡之效。

常用加減：濕熱重者，加車前草30g、澤瀉10g；陰虛重者，加生地黃至30g，玄參15g；肝腎虧虛者，加黑芝麻30g，白芍15g、熟地黃15g、補骨脂15g、枸杞子15g、菟絲子15g、沙苑子15g；風熱重者，加黃芩15g、野菊花30g，荊芥9g；因情志失眠而脫髮者，加暢情志安神藥，柏子仁15-30g，遠志12g，珍珠母30g，茯神15g，酸棗仁15-30g；結合間接交會經脈，脫髮部位在髮際、巔頂者，考慮手足陽明胃經，加川芎12g；在兩側者，考慮手足少陽經，加鬱金9g、柴胡9g等引經藥。

三、驗案舉例

患者許某，女性，32歲，辦公室文員，2014年5月7日首診，主訴脫髮1年餘。脫髮以頭頂為主，頭髮油脂較多，每次梳頭、洗頭時大量脫髮，約每天100餘根。因工作、家庭及病情等原因，常有焦慮情緒，緊張、易怒，納少，失眠，難以入睡，多夢，月經量少，每次持續2-3天，色正，少量血塊，經期乳房脹痛，偶有大便不暢，小便可。查體可見頭頂頭髮稀疏，頭皮隱現，頭屑及油脂較多，形體消瘦，表情焦慮，面色萎黃，舌暗紅，舌苔薄黃，脈弦細。劉教授考慮其脫髮為肝氣鬱滯，久而肝鬱乘脾，脾氣被厄，氣血精微無從化生，而致氣血不足，頭面失養而髮脫面黃。結合上文所述脫髮基本病機，劉教授擬方如下：當歸15g，側柏葉10g，何首烏15g，生黃芪18g，桑葚15g，女貞子15g，旱蓮草12g，赤芍12g，生地15g ，丹參12g，木瓜10g，茯苓12g，羌活10g，川芎12g，柴胡9g，香附9g，酸棗仁18。7劑水煎服。囑患者調暢情志，清淡飲食。

二診守方7劑。

三診時患者訴月經週期第4天，月經量較前增多，色正，血塊減少，睡眠明顯改善。頭油減少，仍每天脫髮100餘根，但可見原脫髮處有新髮長出，自訴看見新髮生長，自信心恢復，情緒較前大有改善。予前方去柴胡、香附，改當歸為20g，側柏葉改為15g，加神曲20g以健脾納食。

四診時患者訴食慾增加，脫髮較前明顯減少，每天約60根，原脫髮處已長出大量新髮，油脂較前明顯較少，無明顯頭屑。患者表情自如，已無明顯焦慮狀況。囑患者繼續服藥1月鞏固療效，注意清淡飲食，調暢情志。處方如下：當歸15g，側柏葉10g，何首烏15g，生黃芪18g，桑葚15g，女貞子15g，旱蓮草12g，赤芍12g，生地15g，丹參12g，木瓜10g，茯苓12g，羌活10g，神曲15g。 7劑水煎服。