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臨證脈學十六講•第一講（下）
原江西中醫藥大學歧黃國醫書院院長 姚梅齡教授
(2022年07月12日) （杏林論壇第663期）
【作者簡介】
姚梅齢，男，教授，博士生導師，原江西中醫藥大學歧黃國醫書院院長、江西中醫藥大學姚荷生研究室主任、江西省名譽名中醫、全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目專家。
從事臨床工作近50年，具有豐富的臨床經驗，近二十年來用純中藥治療不少公認的“不治之症”和疑難疾病，其中部分已完全治愈。除臨床、教學之外，還悉心鑽研、整理其父親姚荷生教授（江西中醫學院終身名譽院長）的遺稿達15年之久，使理論及臨床水平得到進一步提高。姚梅齡本人的代表論著有《臨證脈學十六講》、《中醫辨證的鑑別診斷方法》等。
對支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、內科疾病所致癱瘓、紅斑狼瘡、皮肌炎、牛皮癬（銀屑病）等重大疾病，對急性發熱性及感染性疾病的療效尤佳。
【編者按】
本論壇得到著名中醫專家姚梅齡教授的鼎力支持，從本期開始，將以不定期連載方式，隆重推出姚教授大作《臨證脈學十六講》，以供廣大中醫同仁及中醫愛好者分享。在此，對姚教授表示衷心感謝！
（續前）
（二）宋元明清的脈診
宋代以後，我國的脈診主流向通俗化、圖解化、綱領化發展，理論和臨床經驗也不斷豐富，是脈診規範化、標準化的再發展、再提高。
1.脈診的通俗化
《王叔和脈訣》，簡稱《脈訣》，多認為系六朝高陽生託名著作。此書的主體內容取自王叔和《脈經》，編成四言歌訣形式，闡述脈理、脈法。將24種脈象分為七表（浮、芤、滑、實、弦、緊、洪）、八里（微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱）、九道（長、短、虛、促、結、代、牢、動、細）三類。《崔嘉彥脈訣》認為脈理浩繁，但可以用浮、沉、遲、數四者為綱加以總括。為了便於初學者學習、記憶，張道中以通俗的文字將崔氏脈學的知識編成四言歌訣，流傳較廣，基本上概括了《脈經》的主要內容。但由於其文字淺陋，錯誤甚多，後世多有批判。儘管《脈訣》存在缺點，但由於它以歌訣的形式闡述脈理，內容提綱挈領，文字通俗易懂，便於習誦，所以一度流傳較廣。
2.脈象的圖解化
南宋•施發的《察病指南》載有33幅脈象示意圖，開脈像圖示之先河。明代，先有張世賢《圖注脈訣》，附圖22幅；後有沈際飛《人元脈影歸指圖說》，附圖21幅。清代賀昇平輯《脈要圖注》，亦附有若干插圖。
3.脈象認識的綱領化
明代李時珍以浮、沉、遲、數結合有力無力以統各脈。明代張太素以清、濁為總綱。明代朱棟隆以浮、沉、遲、數、虛、實六脈作為二十四脈的綱領。明代李中梓以浮、沉、遲、數四脈為綱，同崔氏。清代李延罡結合自己辨脈體會，列浮、沉、遲、數、虛、實六脈為綱。清代周學霆以緩為辨脈之總綱，在總綱之下強調浮、沉、遲、數為脈之四綱。清代何夢瑤以長短、大小、虛實、緩緊為綱。
宋元明清的脈診都是宗法《脈經》的，後人所做的只不過是對《脈經》的修修補補，少有革新，在批判偽撰《脈訣》中，保衛《脈經》，普及脈法而已。雖然各家都提出一套，但大同小異，各有優缺點，缺乏重大的、突破性的進展。
四、近現代脈診
近現代脈診的研究，主要集中在古今脈學文獻的整理研究與利用現代科學技術對脈診的研究方面。
（一） 中醫脈診文獻的整理髮掘
脈診在發展的過程中，歷代醫家留下了數量可觀的脈學文獻。然而這些文獻由於年代久遠，加之歷代醫家水平不一、體會不同、對脈象的描述文學色彩過濃等因素，所以在對脈象的描述中難免會造成一些概念不清、觀點不明確、內容重疊、浮泛、曲解等情況。這些對中醫的發展必然帶來不利影響。要解決這些問題，就需要對脈診進行深入的研究，探求脈診真諦，使古人脈診經驗能夠得以繼承，使脈學理論得以發展。
脈象種類繁多，歷代醫家的分類更是五花八門，使後學者莫衷一是，無所適從。脈名的問題頗多，一脈數名、數脈一名的情況很普遍。《脈經》以後的脈學著作大都以二十四脈為準則，雖有增損，但無大的變化。
中醫脈象的辨識主要依靠手指的感覺，體會脈搏的部位、至數、力度和形態等方面。脈象的種類很多，文獻中常以位、數、形、勢、律等方面加以分析歸納。近代通過對脈學文獻的整理和實驗研究資料的總結，認為不同的脈像是因時間、部位、至數、動勢等方面的變化所產生的。具體表現在脈動部位深淺（浮沉）、脈搏頻率快慢（遲數），或節律異常（結代促）、脈搏力度大小（強弱）、脈搏感應範圍（長短、粗細），以及脈搏動勢的充實感、流利度（滑澀）與緊張度（弦濡）等方面的變化，因此，形成了各類不同的脈象；而這些不同的脈象，又能不同程度地反映身體的不同狀態與疾病的不同性質，因而，可以、也應當，將脈診作為中醫診察疾病的重要診察方法，作為分析判斷疾病性質（包括病因、病機、病所性質）、疾病趨勢與預後轉歸的重要客觀依據。
從現有文獻整理的結果來看，對傳統脈法並未進行很系統的全面整理研究，未能對脈診基本術語與定義、各種脈象的指感標準、脈像要素表述等作出明確界定，亦未對各種脈象的診斷意義進行全面地蒐集整理與分析歸類。
我之所以開設脈學班並講授、寫就本書，也就是參考歷代前賢的有關脈學論述，擇其要點，取自己臨床曾驗證、有體會的脈學理論與脈診知識，總結闡述以解決上述問題。
（二） 利用現代科學技術對脈診的研究
利用現代科學（包括現代生物學、生物物理學、生理學、解剖學、數學、電子工程學等）與技術（機械學、電學、圖像分析、精密儀器、仿生學以及電子工程技術等）對脈診進行研究的工作，這方面的研究起源於20世紀60年代。研究的依據是研究者所認為的脈象形成的原理，然後對應現代科學理論，引進相對應的技術；研究的重心是圍繞著脈象信息特徵的提取與脈象信息的分析，集中研製脈像傳感器和脈圖分析。
由於此類研究的基本思路較為正確，在研究方法與技術層面也具有一定的可行性，所以半個世紀以來有許多發現、發明與進展，甚至某些脈象的形成原理已在較大程度上被現代科學所揭示，部分脈象的脈圖分析結果與醫生候脈的結論接近，展示了此類研究的良好前景。然而，由於對傳統中醫脈象形成機理研究不夠系統和嚴謹，傳感器在仿生學方面未能很忠實、客觀、嚴謹、全面地模仿人體觸覺及中醫脈診技術，未能嚴格按照中醫脈診規範操作流程的要求進行脈診儀器的規範與操作，在設計思路和分析方法上存在著不合理的環節省略與步驟跨越，甚至參與研究的中醫本身就候脈不准等等，諸如此類的問題，造成此類研究尚處於實驗探索階段，距離基本揭示脈診原理，甚至發展中醫脈學理論、促進中醫診斷技術客觀化和現代化的目標還很遠。而上述問題的存在，主要原因並不是現代科學的水平不夠高和技術路線的選擇不正確，而是由於對中醫脈象分類的客觀依據的認識不夠全面和準確，對中醫脈診技術並未完全了解和掌握，甚至對中醫傳統的各種脈象概念認識不清，傳感器的設計未能忠實地仿照中醫的脈診技術造成的。如果上述問題得到解決（我相信，上述問題完全能得到解決），此項研究理應成功，前景甚好。
也正是為了解決上述問題，我在寫本書時，突出了“脈象分類的客觀依據”和“脈診操作流程”；在表述各種脈象時，則以指下感覺來明確每種脈象概念，並糾正以前的錯誤認識；在敘述每種脈象的形成機理時，則試圖以部分現代理論進行部分溝通。另外，我試圖通過舉辦多期全國性的脈診培訓班，以理論講授和實踐帶教的形式，來提高中醫專業人員和此項研究的工作人員的脈診水平，提高大家對傳統中醫的脈學知識與脈診技能的掌握程度。
（待續）
責任編輯 虞勝清 校核 虞勝清
總編審 包克新
編排 王智慧
