急腹症術後運用健脾益氣法

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急腹症術後運用健脾益氣法

江西省新建縣人民醫院　熊振敏

(2018年12月25日) （杏林論壇第334期）

急腹症術後，元氣損傷，胃腸功能未復，以致濕熱積滯，甚者腸麻痹者，均見腹脹或痛，食、便異常，神疲乏力，少氣懶言等證。 “大腹屬脾”，故當從脾論治，但兼證各異，治當講究。尚須據證，兼用他法。

（一）氣虛津虧證

急腹症術後，每見乏力，腹脹，舌紅而渴，尿黃，脈細弦等證，乃由氣虛津虧所致。應以健脾理氣，兼益氣生津法。

余XX，男，47歲，農民，於1982年6月4日因患腸梗阻、腸壞死、中毒性休克，於當天下午行腸吻合術。術後十天仍全身乏力，腹脹腸鳴，舌質紅，苔薄白，食可，口渴思飲，便少尿黃，脈細弦。處方：黃芪、條參各20克，麥冬12克，五味、淮山、川朴、枳殼各9克，黨參、石斛各15克，甘草5克。 3劑，每日一劑。

6月17日二診：精神稍好，寐差，腹脹，矢氣少，便時肛門灼熱，下肢浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈細。原方加炒萊菔子、大腹皮各9克，兩劑。

6月19日三診：仍腹脹，便硬不暢。上方加大黃6克，6劑。

6月25日四診：大便暢通，腹脹漸解，脈緩。原方去大黃，5劑。服畢證解。

（二）兼下焦濕熱證

尿路結石術後，除見氣滯腹脹外，尚可見發熱口苦飲熱，尿赤，脈數者。蓋結石雖除，而濕熱之邪未盡，必須清利濕熱，以潔其源。

患者萬XX，男，32歲。腰痛反復發作，伴血尿、溺痛，迄已四年。於1982年10月9日手術，取出鴿蛋大結石一塊。術後五天，仍發熱，口苦飲熱，腹脹，矢氣少，尿赤，便少質軟，舌淡紅苔白，脈細數。處方：黃芪20克，黨參、銀花、川朴、白茅根、六一散各15克，白朮、雲苓、陳皮、法夏、炒萊菔子各9克，生地12克，5劑。

10月19日：熱清，脹續減，便調，尿清，自汗，食少，舌淡紅，脈緩。原方去生地、六一散，加甘草5克，6劑。

10月25日：腹微脹，頭昏，盜汗，乏力，苔薄白，脈緩。原方加當歸9克，煅龍、牡各15克。 5劑。

爾後守上方加減，連服10餘劑，諸恙平。

（三）兼濕阻中焦證

脾虛失運，水濕不化，遏阻中焦，常見脘悶，苔白厚膩，食納不佳等證。而急腹症術後，亦常見此證。在健脾理氣的同時，應兼用芳化濕濁法。

患者張XX，女，48歲，教師。因腹膜炎性腸梗阻（闌尾炎穿孔）入院手術。術後八天仍神疲，少氣，寐臥不安，食慾不振，脘腹脹悶而痛，腸鳴便軟，舌苔白厚膩，脈細軟。處方：炙黃芪、黨參各15克，雲苓12克，蒼朮、法夏、陳皮、藿香、六曲、香附、川朴各9克，白蔻、甘草各3克。 3劑。

2月10日二診：精神稍好，仍腹脹，苔淡黃不膩，脈緩軟。原方去蒼朮，加白朮，炒萊菔子各9克，8劑。

2月18日三診：各證續減，精神見好，食慾漸復，脈緩軟。原方出入，連服7劑，諸恙漸解，出院調養。

（四）兼氣虛下陷證

急腹症術後氣虛，雖屬常見。然有自汗、大便後重等證者，當從氣虛下陷論治。蓋清陽不升，濁陰不降，則脾運難復。須取昇陽舉陷法，方顯辨治之妙。

患者張XX，女，62歲，居民。於1983年3月29日因“粘連性腸梗阻”，進行手術。術後出現自汗，大便後重。

4月2日初診：頭昏，自汗，納少，脘腹脹悶不適，刀口疼痛，咳嗽痰稠，大便質軟，有後重感，肛門灼熱，舌淡紅，苔薄白，脈緩軟。處方：炙黃芪20克，黨參15克，白朮、當歸、陳皮、杏仁、川朴、六曲、川貝各9克，柴胡、升麻各5克，甘草3克。 6劑。

4月8日二診：腹脹腸鳴，矢氣則舒，思食，脈緩軟。原方加萊菔子9克，8劑。

4月16日：諸恙皆平，痊癒出院。

（五）兼元氣大傷證

凡素體不健，或年老體弱，或久病纏身，正氣虛弱者，若經急腹症加手術，自必大傷元氣。當用健脾理氣，兼以補虛，以振沈痾而復生機。

涂XX，女，57歲，居民。

患者原有胃痛史。 1983年3月10日右腹突然痛如刀割，後轉持續性劇痛。 11日全腹疼痛，陣發性加劇。 12日轉入我院。外科診斷：壞死性膽囊炎、膽囊穿孔並發瀰漫性腹膜炎。即行膽囊雙管造瘻與腹腔煙卷引流術。術後情況尚佳。但到21日，出現腹脹隱痛，隨後嘔吐，嘔出胃內容物，並夾有鮮血，大汗，血壓下降。會診後剖腹探查，發現胃小彎潰瘍出血，為出血性休克，即行胃大部分切除。

中醫診治：3月26日初診：頭昏，面如土灰色，神疲少氣，語音低微，腹脹腸鳴，大便量少，質軟色黑，舌淡，苔白厚膩，中黃，不潤，口乾少飲，不思食物，脈細弱。處方：黃芪、黨參各20克，雲苓12克，藿香、蒼、白朮各6克，陳皮、六曲、川朴、法半夏各9克，白蔻仁、甘草各3克。兩劑。