http://www.sotcm.com/xinglinforum/IMG_1837.JPG杏林論壇

總目錄

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

醫教闡論

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

 

Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770  U.S.A.

Phone: 1-626-288-1199 
Fax: 1-626-288-4199 
Email: editor@sotcm.com

 

本頁為杏林精粹-臨床集錦文章

急腹症術後運用健脾益氣法

江西省新建縣人民醫院 熊振敏

(20181225(杏林論壇第334期)

  急腹症術後,元氣損傷,胃腸功能未復,以致濕熱積滯,甚者腸麻痹者,均見腹脹或痛,食、便異常,神疲乏力,少氣懶言等證。 大腹屬脾,故當從脾論治,但兼證各異,治當講究。尚須據證,兼用他法。

(一)氣虛津虧證

 急腹症術後,每見乏力,腹脹,舌紅而渴,尿黃,脈細弦等證,乃由氣虛津虧所致。應以健脾理氣,兼益氣生津法。

 XX,男,47歲,農民,於198264日因患腸梗阻、腸壞死、中毒性休克,於當天下午行腸吻合術。術後十天仍全身乏力,腹脹腸鳴,舌質紅,苔薄白,食可,口渴思飲,便少尿黃,脈細弦。處方:黃芪、條參各20克,麥冬12克,五味、淮山、川朴、枳殼各9克,黨參、石斛各15克,甘草5克。 3劑,每日一劑。

     617日二診:精神稍好,寐差,腹脹,矢氣少,便時肛門灼熱,下肢浮腫,舌淡紅,苔薄白,脈細。原方加炒萊菔子、大腹皮各9克,兩劑。

 619日三診:仍腹脹,便硬不暢。上方加大黃6克,6劑。

  625日四診:大便暢通,腹脹漸解,脈緩。原方去大黃,5劑。服畢證解。

(二)兼下焦濕熱證

 尿路結石術後,除見氣滯腹脹外,尚可見發熱口苦飲熱,尿赤,脈數者。蓋結石雖除,而濕熱之邪未盡,必須清利濕熱,以潔其源。

 患者萬XX,男,32歲。腰痛反復發作,伴血尿、溺痛,迄已四年。於1982109日手術,取出鴿蛋大結石一塊。術後五天,仍發熱,口苦飲熱,腹脹,矢氣少,尿赤,便少質軟,舌淡紅苔白,脈細數。處方:黃芪20克,黨參、銀花、川朴、白茅根、六一散各15克,白朮、雲苓、陳皮、法夏、炒萊菔子各9克,生地12克,5劑。

   1019日:熱清,脹續減,便調,尿清,自汗,食少,舌淡紅,脈緩。原方去生地、六一散,加甘草5克,6劑。

      1025日:腹微脹,頭昏,盜汗,乏力,苔薄白,脈緩。原方加當歸9克,煅龍、牡各15克。 5劑。

   爾後守上方加減,連服10餘劑,諸恙平。

(三)兼濕阻中焦證

   脾虛失運,水濕不化,遏阻中焦,常見脘悶,苔白厚膩,食納不佳等證。而急腹症術後,亦常見此證。在健脾理氣的同時,應兼用芳化濕濁法。

  患者張XX,女,48歲,教師。因腹膜炎性腸梗阻(闌尾炎穿孔)入院手術。術後八天仍神疲,少氣,寐臥不安,食慾不振,脘腹脹悶而痛,腸鳴便軟,舌苔白厚膩,脈細軟。處方:炙黃芪、黨參各15克,雲苓12克,蒼朮、法夏、陳皮、藿香、六曲、香附、川朴各9克,白蔻、甘草各3克。 3劑。

   210日二診:精神稍好,仍腹脹,苔淡黃不膩,脈緩軟。原方去蒼朮,加白朮,炒萊菔子各9克,8劑。

  218日三診:各證續減,精神見好,食慾漸復,脈緩軟。原方出入,連服7劑,諸恙漸解,出院調養。

(四)兼氣虛下陷證

  急腹症術後氣虛,雖屬常見。然有自汗、大便後重等證者,當從氣虛下陷論治。蓋清陽不升,濁陰不降,則脾運難復。須取昇陽舉陷法,方顯辨治之妙。

 患者張XX,女,62歲,居民。於1983329日因粘連性腸梗阻,進行手術。術後出現自汗,大便後重。

  42日初診:頭昏,自汗,納少,脘腹脹悶不適,刀口疼痛,咳嗽痰稠,大便質軟,有後重感,肛門灼熱,舌淡紅,苔薄白,脈緩軟。處方:炙黃芪20克,黨參15克,白朮、當歸、陳皮、杏仁、川朴、六曲、川貝各9克,柴胡、升麻各5克,甘草3克。 6劑。

  48日二診:腹脹腸鳴,矢氣則舒,思食,脈緩軟。原方加萊菔子9克,8劑。

  416日:諸恙皆平,痊癒出院。

(五)兼元氣大傷證

 凡素體不健,或年老體弱,或久病纏身,正氣虛弱者,若經急腹症加手術,自必大傷元氣。當用健脾理氣,兼以補虛,以振沈痾而復生機。

 涂XX,女,57歲,居民。

 患者原有胃痛史。 1983310日右腹突然痛如刀割,後轉持續性劇痛。 11日全腹疼痛,陣發性加劇。 12日轉入我院。外科診斷:壞死性膽囊炎、膽囊穿孔並發瀰漫性腹膜炎。即行膽囊雙管造瘻與腹腔煙卷引流術。術後情況尚佳。但到21日,出現腹脹隱痛,隨後嘔吐,嘔出胃內容物,並夾有鮮血,大汗,血壓下降。會診後剖腹探查,發現胃小彎潰瘍出血,為出血性休克,即行胃大部分切除。

 中醫診治:326日初診:頭昏,面如土灰色,神疲少氣,語音低微,腹脹腸鳴,大便量少,質軟色黑,舌淡,苔白厚膩,中黃,不潤,口乾少飲,不思食物,脈細弱。處方:黃芪、黨參各20克,雲苓12克,藿香、蒼、白朮各6克,陳皮、六曲、川朴、法半夏各9克,白蔻仁、甘草各3克。兩劑。

328日二診:苔薄白,中微黃,仍不思食,口乾飲熱,但少飲,寐不安,它證如前。原方去黨參、蒼朮,白朮加至9克,並加棗仁10克,紅參5克(另煎服)。 3劑。

331日三診:腹脹減輕,苔薄白,漸思食,但食味欠佳,仍神疲少氣,脈緩弱。原方去藿香,加當歸9克。 6劑。

46日四診:精神稍好,食慾漸旺,餘證逐日減輕。仍守上方出入,連服10劑,於416日帶藥出院。

(原載《杏林醫選江西名老中醫經驗選編》)

校核/包克新

 

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

藥效奇觀

醫教闡論

醫案集腋

心理研討

正在構建

在構建中

將要構建

準備構建

即將構建

http://www.sotcm.com/Arrow.gif回到杏林論壇首頁