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黃海龍臨床經驗薈萃（七）
深圳市人民醫院
黃海龍
(2020年09月29日) （杏林論壇第493期）
[編者按]名老中醫黃海龍師從經方大家和名家，如萬友生、姚荷生、楊志一諸位先生以及鄧鐵濤、俞長榮教授等，耳濡目染，口傳心授，深受熏陶。所以在臨床上喜用、善用經方，也深深體會到仲景方能治大病和疑難雜症，這在臨床經驗中屢見不鮮。黃老常說“學好、用好中醫經典著作，是邁向名中醫的必由之路”，實乃至理名言，為我們指明了努力方向。
黃老南下深圳後，蜚聲南粵，不僅是治療疑難雜症的高手，而且被譽為“送子觀音”，治療不孕症療效卓著；同時對乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，用純中醫藥治療，也取得了滿意效果。篤信中醫療效，潛心學習經典，堅持臨床實踐，不斷總結經驗，為黃老在中醫心路畫上了圓滿句號。
血小板增多症
病例：趙某，男，72歲。2002年10月12日就診。患者因頭暈、腰痛、腳麻不適，於2000年7月3日住院。檢查見血小板819×109
PL，骨穿檢査示：骨髓增生活躍，巨核細胞易見，嗜銀纖維染色未見骨髓纖維化，肝脾不大，西醫診斷為血小板增多症。患者於7月30日並發肺栓塞，但無出血傾向，經對症治療後，病情控制，而血小板計數仍波動在623×109～819×109
PL，故開始採用乾擾素治療，由於患者怕誘發慢性粒細胞白血病，謝絕採用羥基脲治療，因此血小板計數一直居高不下，基本在600×109
PL。遂於2002年初求余治療。診見患者面色晦暗無華，頭暈，腳麻，大便結，口乾不欲飲，舌下靜脈大而顯露，舌質暗、苔白，脈細澀。證屬瘀血證，治擬活血化瘀，佐以養血滋陰、潤腸通便，以補陽還五湯合增液湯化裁治療。
處方：黃芪30克，桃仁10克，紅花5克，當歸10克，川芎10克，赤芍10克，地龍10克，生地15克，玄參15克，麥冬15克，大黃5克，雞血藤30克，天麻10克，柴胡10克，青皮10克，枳殼10克。水煎服，每日1劑，分2服。服用15劑後，大便通暢，頭不暈，仍感口乾、腳麻，血小板計數降至390×109
PL。原方去大黃、天麻、麥冬、玄參，加晚蠶砂10克、木瓜10克、淮牛膝10克。服藥2個月後，病情穩定，面色晦暗漸退，舌下靜脈復常，口不干，仍有腳麻。血檢示：血小板310×109
PL。效不更方，繼續服藥4個月後，血小板計數降至290×109
PL。再堅持治療半年後，臨床症狀基本消失，偶感腳麻。血小板計數275×109
PL。守原方鞏固治療，後經年隨訪觀察，血小板計數恢復正常。
按語：血小板增多症臨床發病率極低，本病屬骨髓增生性疾病的一種，其特徵為外周血中血小板明顯增多，且功能不正常，骨髓中巨核細胞過多增殖，臨床上有自發出血傾向或伴血栓形成，約半數病人可見脾腫大。中醫無血小板增多症的病名，可歸屬於“血證”、“瘀血證”範疇。根據中醫“有是證，用是藥”的原則，余針對患者有面色晦暗、口乾不欲飲、舌下靜脈大而顯露、舌質暗、脈細澀等瘀血證表現，而予補陽還五湯活血化瘀、補氣養血為主治療，又因患者尚兼大便秘結、頭暈、腳麻等症，故予增液湯滋陰潤腸通便，天麻、雞血藤活血熄風，柴胡、青皮、枳殼理氣活血，大黃蕩滌胃腸、推陳出新，更助活血化瘀之力。諸藥合用，共奏活血化瘀、養血滋陰之效，故收效良好。
腦血栓
病例：邢某某，男，58歲，幹部。1975年10月17日急診入院。患者於今日上午在工廠開會時，突然倒在椅子上出現短暫昏迷，四肢無力，隨即神誌恢復清楚，但手足抽搐，以左側為甚，頭痛，二便失禁，入院時血壓210/110毫米汞柱。嗜睡，嘔吐，極度疲乏，怕光少語，左側口眼喎斜，心慌。左側上下肢肌張力呈弛緩性癱瘓，左下肢引起踝陣攣。開始西醫按“腦血栓”處理：（1）運用低分子右旋糖苷擴容；（2）採用氨茶鹼靜脈注射及菸酸等血管擴張藥；（3）給雙香豆素抗凝治療；（4）以細胞色素C和輔酶A恢復腦細胞的功能；（5）口服複方降壓片以降血壓。同時，邀請中醫在內的全院性擴大會診，根據上述症狀和舌淡苔白，脈弦緊，中醫認為：
證屬：中風（入臟）
治則：滋陰潛陽、鎮肝熄風、活血通絡。
方藥：張錫純鎮肝熄風湯加減：
生石決明、生牡蠣、生龍骨、生龜板、生代赭石各15克（上五味先入煎30～60分鐘），赤芍、白芍、玄參、淮牛膝、鉤藤、防風各10克，白殭蠶、地龍、歸尾各6克，石菖蒲、遠志各5克。上藥每日煎兩次，每煎分四五次服。同時針患側合谷、內關、足三里、曲池、肩髃、三陰交，每日1次，10次為一療程。
自10月20日始服中藥，由於中、西醫密切配合，病情逐漸穩定，在服藥期間，因失眠和下肢酸痛而加用丹參15克、木瓜10克、琥珀3克。到11月10日，前後共服20劑，患者的血壓穩定在140～170/84～90毫米汞柱。左側口眼喎斜開始好轉，左上肢恢復感覺，但活動較健肢明顯差；左下肢仍然癱瘓，左踝陣攣亦存在。分析病情，改投活血化瘀、入絡祛風法，方選《醫林改錯》中的補陽還五湯加味。歸尾、赤芍、地龍、桃仁、淮牛膝、小薊草各10克，黃芪15克，川芎6克，紅花3克，制乳香、沒藥各1.5克。同時針刺地倉透頰車，合谷、曲池、環跳、風池、伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交。每日下午各針1次，10天為一療程。
治療過程中，由於雙香豆素使用過量，出現溶血性血尿而停用，但中藥合針刺療法仍然堅持。到11月20日，左側口眼喎斜基本恢復正常，左踝陣攣消失，左腳可以無意識地動彈一下，11月24日扎針時左腳首次出現反射性跳動，繼而出現有意識簡單活動，患者高興，要家屬扶持行走，但無力，向患側搖擺。到月底方可以獨自走路，很慢不穩，上下樓更有困難。自12月1日針刺改為每日一次，中藥繼續照原方服，以冀鞏固療效。嗣後，患者日益明顯好轉。表現為精神爽快，眠食均佳，走路較前穩健，一里路內不覺勞累，功能恢復滿意，兩手握力相差無幾。最後以滋肝益腎的六味地黃湯加二至丸、龜板、柏子仁而竟功，患者於1976年元月10日痊癒出院，追防一年，療效鞏固。
“乙腦”後遺症傻笑不語，手足發抖
病例：鄢某某，男孩，6歲。1976年8月22日初診。病孩於8月5日高熱抽痙，頸項強直，角弓反張。在高安縣某公社衛生院住院治療，診斷為“乙型腦炎”。治療半月後，發熱退，驚厥除，因傻笑不語，手足發抖而離開當地衛生院，前來我院治療。來時表情呆滯，面色㿠白，反應遲鈍，只會傻笑，不能講話，手足發抖，喉中痰鳴，舌淡苔白，脈弱。證屬“乙腦”後遺症，痰蒙心竅。治以化痰熄風，佐以補氣養血。天竺黃、石菖蒲、甘草各3克，地龍、桔梗、當歸、麥冬各1.5克，琥珀1.5克，遠志6克，牡蠣、黃芪各10克，龍骨15克。同時，病孩還在我院新針灸室針刺治療，第一組單日穴位是啞門，廉泉、關衝、合谷、外關、曲池，第二組的雙日穴位是大椎，百會、風池、天突、廉泉，第三組頭針穴位是語言一區。快速捻轉，停針20分鐘，每日一次，十次為一療程。
上藥服12劑和一個療程針刺後，傻笑較前減少，問話能簡單地回答，但咿呀不清，手足發抖也有好轉，表情稍轉明朗，但四肢清冷。原方暫缺當歸，減麥冬，加細辛1.5克、膽南星3克，又服4劑，症狀繼續減輕。因四肢清冷而改用下方：黃芪、雞血藤各15克，桂枝、桃仁、地龍各6克.，赤芍5克，川紅花、天竺黃、石菖蒲、附片各3克。此方又服12劑和接受第二個療程針刺後，傻笑基本止住，能夠說話，對周圍事物反應較前靈敏，手足僅輕微發抖，右手握力較左手差，有時四肢還冷。原方再進4劑後，病情又有明顯好轉，智力恢復正常，不傻笑，手足不發抖，說話能成句，並能夠正確地表達意思。病孩帶原方4劑回家，4個月後追訪已痊癒。
原載：《黃海龍中醫心路》，海天出版社
黃海龍，男，江西省南昌市人，1941年農曆5月出生於江西省臨川上頓渡。黃海龍是深圳市人民醫院（暨南大學第二臨床醫學院）教授、主任醫師、廣東省名中醫、深圳市名中醫、碩士研究生導師。師從著名中醫學家萬友生、姚荷生、張海峰、楊志一教授等。遙從國醫大師鄧鐵濤教授和著名傷寒專家俞長榮教授。崇尚經典著作，尤嗜仲景學說，讚賞寒溫統一和五臟相關理論。曾任江西中醫學院中醫系副主任、江西中醫學院附屬醫院、江西省中醫院院長，中華全國中醫藥學會中醫基礎專業委員會委員等職。力倡讀經典，做臨床，提高中醫臨床療效是硬道理。主張少說多幹，推崇實幹，埋頭苦幹，篤信中醫，做一位名符其實的鐵桿中醫。臨床上善用經方，化裁經方，確信經方能治大病和疑難雜症。善於學習前輩經驗，結合自己的臨床體會，應用純中醫藥方法，治療疑難雜症和不孕不育症，被病友譽為“治病髙手”、“送子觀音”，成為深孚眾望的名老中醫。
校核/虞勝清
