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黃海龍臨床經驗薈萃（六）
深圳市人民醫院
黃海龍
(2020年08月25日) （杏林論壇第473期）
[編者按]名老中醫黃海龍師從經方大家和名家，如萬友生、姚荷生、楊志一諸位先生以及鄧鐵濤、俞長榮教授等，耳濡目染，口傳心授，深受熏陶。所以在臨床上喜用、善用經方，也深深體會到仲景方能治大病和疑難雜症，這在臨床經驗中屢見不鮮。黃老常說“學好、用好中醫經典著作，是邁向名中醫的必由之路”，實乃至理名言，為我們指明了努力方向。
黃老南下深圳後，蜚聲南粵，不僅是治療疑難雜症的高手，而且被譽為“送子觀音”，治療不孕症療效卓著；同時對乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，用純中醫藥治療，也取得了滿意效果。篤信中醫療效，潛心學習經典，堅持臨床實踐，不斷總結經驗，為黃老在中醫心路畫上了圓滿句號。
熱淋
病例：王某某，女，36歲。1978年盛夏，烈日當頭，長途跋涉受熱，繼之小腹急痛發脹，尿道灼熱，尿頻，尿急，尿短赤似濃荼，點滴不暢，口乾且苦，心煩、兩眼紅赤，舌紅苔乾，脈數。尿檢有紅細胞（+++）。西醫診斷為急性膀胱炎；中醫認為證屬熱淋，法當清熱利淋止痛，方用導赤散加味：生地、木通、竹葉、六一散、焦梔仁、白茅根，服3劑而癒。
按語：酷暑遠行，心經受熱，口乾且苦，心煩目赤，舌紅脈數。心移熱於小腸、膀胱，則小腹急痛發脹，尿道灼熱，尿頻，尿急，尿短赤似濃茶，點滴不暢。雖鏡檢有紅細胞（+++），仍不應以血淋論治；究其實，乃熱傷膀胱血絡，而致尿血。投導赤散以清心和清小腸、膀胱實熱，焦梔仁苦寒直折心火，並涼血止痛；白茅根涼血利尿；六一散清暑益氣以生津。由於藥中病機，故收效較好。
膏淋
病例：張某某，男，42歲，工人。因乳白色小便兩月餘，有血尿，於1978年4月20日入院。入院後尿檢：蛋白（+++），紅細胞（++），乳糜定性陽性，血檢尾絲蚴陽性；胸透正常；既往曾在1977年底患過流行性出血熱病。西醫診斷為乳糜血尿。患者除乳糜尿外，還有時伴肉眼血尿，尿道有燒灼樣疼痛，無尿頻、尿急。面色萎黃，眼瞼浮腫，苔白，脈細。開始中醫按膏淋、血淋論治，清利濕熱、涼血利尿、健脾固精，並給予海群生一個療程治療（複檢尾絲蚴轉為陰性）。處方用藥：白茅根、扁蓄、車前草、萆薢、梔子、赤芍、生地、淮山、薏米、阿膠、甘草、石菖蒲。服上方24劑後，病情逐漸好轉，蛋白減少為（+），紅細胞0～8，但乳糜仍為陽性。患者因重病之後，長期蛋白血尿，自慮體虛，不顧醫囑而進肥肉，以致病情驟然惡化，尿道堵塞，小便急脹難下，尤以晚間為甚。每次小便均需用盡全力方能解出帶血樣乳糜軟塊尿，靜置後明顯分為三層：下為血塊，中為血水樣尿，上為米湯樣乳白。尿檢蛋白和紅細胞均在（+++）以上，乳糜陽性。守上方加六一散，後又進50餘劑，病無好轉。請外科會診，因天氣熱不宜手術，暫服中藥，待秋涼後再議手術。筆者細審病情，合參脈證，重擬新方，以冀獲效。處方：金錢草、六一散、石葦、瞿麥、扁蓄、土茯苓、焦梔仁、白朮、淮山、薏米、牡蠣、炒蒲黃、旱蓮草、赤芍、石菖蒲。服藥10劑左右，病見好轉，小便時尿道堵塞感減輕，尿檢蛋白和紅細胞逐日減少，由+++降至+。此方又服20餘劑後，尿道已不堵塞，症狀消失，各項檢查均為轉陰。為了鞏固療效，在繼服上方的同時，隔日分別取白天和晚上尿液複檢，連續3次陰轉而出院。追訪1年，療效鞏固。
按語：乳糜尿和乳糜血尿均是西醫病名，在中醫乳糜尿屬“膏淋”，乳糜血尿屬“膏淋、血淋”的範疇。現代醫學一般認為絲蟲病、結核、腫瘤等疾病而引來淋巴管堵塞所致。中醫常以清利濕熱而分清別濁，健脾滋腎固攝精微不下泄。本例因濕熱下注而致尿道有灼熱樣疼痛，小便混濁如米泔，熱迫膀胱、損傷脈絡而下溢為血尿。又因重病初癒，長期蛋白尿，脾腎俱虛，不能固攝精微而下泄，故面色萎黃，眼瞼浮腫，脈細。現代醫學以為乳糜尿不易根治，復發率很高，儘管本例患者近期療效尚滿意，但僅追訪一年，遠期效果，尚待觀察。
石淋
病例：謝某某，男，18歲，學徒。以右腎絞痛、噁心嘔吐，尿檢紅細胞（++），於1978年6月24日入院。入院後拍腹部平片，發現右側輸尿管平第三腰椎橫突下結石，中醫認為證屬石淋，採用中、西醫結合治療尿石病的“總攻”療法。具體步驟如下：5：00、6：00、7：00各服500毫升濃茶；8：00服排石湯500毫升（由金錢草、海金沙、雞內金、石葦、川牛膝、冬葵子、莪朮、五靈脂、大黃、川芎、木通、歸尾、六一散、廣木香組成）；8：30服3片雙氫克尿噻；9：30針腎俞、膀胱俞，針後得氣加電刺激30分鐘；9：35皮下注射阿托品0.1毫克；10：00熱敷結石相應部位；10：30起床做跳躍活動。“總攻”15次後，小便時尿路突然中斷，尿道發脹，好像有東西卡住，瞬間被尿衝出一黃豆大小結石，褐黃色，表面有小孔似桑葚子狀。嗣後尿路一直通暢。複查平片，原結石陰影消失，全泌尿系統均無結石陰影。歷時半月，痊癒出院。
按語：余從事中、西醫結合的“總攻”療法治療尿石病的臨床工作多年，初步觀察到結石直徑小於1厘米、表面光滑、形態橢圓或紡錘形，與輸尿管平行，多能攻下。其中膀胱結石、輸尿管結石均比腎結石為易攻，自擬排石湯所選中藥，學習並集中了全國各兄弟單位排石的經驗，根據中、西醫結合的基礎理論，吸取了科研試驗的最新成果。如中醫認為金錢草、海金沙、石葦、冬葵子、木通、六一散，有明顯清熱利尿通淋的作用；雞內金能夠行瘀化石；川牛膝引石下行；歸尾、川芎、五靈脂、大黃能夠活血化瘀；莪朮、廣木香理氣止痛。現代醫學實驗證明，大黃、川芎能夠直接作用輸尿管，引起輸尿管蠕動増強；金錢草等能增強利尿效應；廣木香、莪朮能夠解除輸尿管平滑肌的痙攣，增強免疫功能；而歸尾、大黃、五靈脂等活血化瘀，能夠解除結石與輸尿管壁的黏連、嵌頓或充血水腫等情況。這些綜合的藥理作用，有利於結石排出，也是余提出氣滯血瘀是淋症（尤其是石淋）的一大病因的理論根據，當然這種看法僅供參考。
原載：《黃海龍中醫心路》，海天出版社
黃海龍，男，江西省南昌市人，1941年農曆5月出生於江西省臨川上頓渡。黃海龍是深圳市人民醫院（暨南大學第二臨床醫學院）教授、主任醫師、廣東省名中醫、深圳市名中醫、碩士研究生導師。師從著名中醫學家萬友生、姚荷生、張海峰、楊志一教授等。遙從國醫大師鄧鐵濤教授和著名傷寒專家俞長榮教授。崇尚經典著作，尤嗜仲景學說，讚賞寒溫統一和五臟相關理論。曾任江西中醫學院中醫系副主任、江西中醫學院附屬醫院、江西省中醫院院長，中華全國中醫藥學會中醫基礎專業委員會委員等職。力倡讀經典，做臨床，提高中醫臨床療效是硬道理。主張少說多幹，推崇實幹，埋頭苦幹，篤信中醫，做一位名符其實的鐵桿中醫。臨床上善用經方，化裁經方，確信經方能治大病和疑難雜症。善於學習前輩經驗，結合自己的臨床體會，應用純中醫藥方法，治療疑難雜症和不孕不育症，被病友譽為“治病髙手”、“送子觀音”，成為深孚眾望的名老中醫。
校核/虞勝清
