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本頁為杏林精粹-臨床集錦文章

黃海龍臨床經驗薈萃(三)

深圳市人民醫院 黃海龍

(20200331(杏林論壇第433期)

[編者按]名老中醫黃海龍師從經方大家和名家,如萬友生、姚荷生、楊志一諸位先生以及鄧鐵濤、俞長榮教授等,耳濡目染,口傳心授,深受熏陶。所以在臨床上喜用、善用經方,也深深體會到仲景方能治大病和疑難雜症,這在臨床經驗中屢見不鮮。黃老常說學好、用好中醫經典著作,是邁向名中醫的必由之路,實乃至理名言,為我們指明了努力方向。

黃老南下深圳後,蜚聲南粵,不僅是治療疑難雜症的高手,而且被譽為送子觀音,治療不孕症療效卓著;同時對乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病,用純中醫藥治療,也取得了滿意效果。篤信中醫療效,潛心學習經典,堅持臨床實踐,不斷總結經驗,為黃老在中醫心路畫上了圓滿句號。

  尿瀦留治驗

  病例:陳姓婦,58歲,豐城人。家屬代述排尿困難,少腹急脹已一周,於196811月初住內科治療。尿檢有紅、白細胞少許,其他無異常,心肺、肝脾未觸及。西醫予青黴素、氯黴素治療患者,仍感小便困難,點滴難下,少腹苦滿。又考慮尿道口括約肌痙攣,給予口服阿托品,小便仍不下,少腹苦滿難忍,煩躁,不敢進食,尤懼飲水,而給予導尿,病婦暫快。嗣後拍腹部平片及靜脈腎盂造影,排外膀胱結石、膀胱腫瘤以及憩室、膀胱黏膜脫垂而致阻塞、壓迫尿道口引起的排尿困難。病婦因苦於尿脹難忍而留置導尿,並要求中醫會診:舌質紅,苔白且乾燥,脈細數。先投導赤、八正散加減無效,並加針灸等穴,也不應。慮其年老腎虧、命門火衰,而改用濟生腎氣丸以溫腎助陽,化氣利水,仍然尿閉,患者痛苦異常,家屬焦急萬分。在中西醫治療都棘手的時候,我們翻閱資料尋找方法,《浙江中醫雜誌》1964年第824頁上介紹用蟋蟀治療的經驗,轉告家屬一道捉蟋蟀,用了兩天,尿依然點滴不下,非常失望。帶著這個病例,我們又翻閱讀書筆記,姚荷生老師在講授《中醫內科學》時,介紹過白頭翁湯加桔梗,用清利濕熱和開提肺氣、通調水道的提壺挈蓋法,治過一例頑固性尿瀦留的啟發下,跑回病房,細審病情,病婦兒媳代訴,患者尿道燒灼隱痛,尿道口癢,我們先以為這是導尿插管的刺激症狀,進而詢問病人導尿前有沒有這些症狀?病婦說進院前就有這些感覺,因怕羞不好講。這例患者的濕熱下注病機正與白頭翁湯相吻合,給以白頭翁10克、黃連5克、黃柏10克、秦皮10克、桔梗15克,試服2劑。1劑服後,心煩陰癢見減,尿意頻作,2劑服下頭煎,小便欲下,自行拔出導尿管而拉入痰盂內,雖覺艱澀不暢,終能自行排尿而快。二煎服後囑留尿送檢,報告紅細胞++,原方加焦梔仁10克,再進3劑,小便暢通,諸證悉除,高高興興地出院。

  按語:尿瀦留是現代醫學的病名,在中醫叫做癃閉或尿閉。尿瀦留的病因,中醫認為:一是氣化失常,三焦氣化不能運行,《黃帝內經》說:三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。膀胱為聚溺之所,溺聚膀胱賴氣化以運行,若三焦氣化失常,則決瀆失司而水道閉塞。二是尿道阻塞,如張景岳所說:或以敗精、或以積血、阻塞水道而不通也。三是命門火衰、高年陽氣虛損,精血虧耗,腎督不充,不能總督一身之陽,小便傳送無力而癃閉。蓋本例尿瀦留,用盡常法治療均不效驗,而改用清利濕熱和開提肺氣以通調水道的提壺挈蓋變法奏效,是因下焦腎與膀胱​​濕熱搏結,而上焦肺氣不宣,氣化不利,不能通調水道,下輸膀胱而為閉,用白頭翁湯清利腎與膀胱的濕熱之邪,重用桔梗開提肺氣,以通調水道,下輸膀胱,從而取得療效。

  陰吹症治驗

  病例:馬姓婦,26歲,廣豐人。患者主訴陰道中放屁很響,近日加重,大便秘結、苔白、脈實。投調胃承氣湯:大黃10克、芒硝10克、甘草10克。開水沖服,服藥1劑大便通,陰吹減,2劑後病除。

  按語:陰吹症,在《金匱要略婦人雜病脈症病治第二十二篇》第22條文中曾有記載:胃氣下泄,陰吹而正喧,此谷氣之實也,膏發煎導之。對陰吹症的成因和證治作了闡釋。由於大便秘結,壓迫陰道變窄,濁氣通過狹窄之處發出聲音,造成陰吹而正喧。治用豬膏發煎,以潤導大便,大便通則陰吹自然消失。先師楊志一在講授這條條文時,提出豬膏發煎已不常用,取調胃或増液承氣湯有效。我們查閱中醫資料,這類病案報導甚少,可能女患者過去受封建思想影響,怕羞不敢求診而成為隱症。但此病並非罕見,我們已治愈多例,特作介紹,引以為證。

  奔豚症治驗

  病例:趙婆婆,74歲,河南人。19751023日初診,患者覺心窩部堵塞感,自覺有一個球似的往上頂至咽喉部,一夜要發作三四次,胃納不馨,不發熱,二便尚可,舌苔薄白,脈數(100/),投桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味:桂枝15克、白芍10克、甘草10克、生龍骨15克、生牡蠣15克、丁香5克、瓜蔞皮10克、薤白10克。病人服藥反應是1劑知、2劑已。其效甚捷,病者問還要服藥否?囑其中病即止。

  按語:奔豚症在《金匱要略》和《傷寒論》中已有詳盡的描述。本例所選桂枝甘草龍骨牡蠣湯是出自《傷寒論辨太陽病脈症並治》中第122條,損其心陽而見心窩部堵塞不暢,故以桂枝、甘草辛甘以助陽,配栝蔞、薤白通陽宣痺;又因患者年邁不發熱,脈反數,100/分,其心下悸動必重,加龍骨牡蠣以潛陽鎮逆、收斂心氣,絲絲入扣,療效滿意。

  原載:《黃海龍中醫心路》,海天出版社

[作者簡介]

黃海龍,男,江西省南昌市人,1941年農曆5月出生於江西省臨川上頓渡。黃海龍是深圳市人民醫院(暨南大學第二臨床醫學院)教授、主任醫師、廣東省名中醫、深圳市名中醫、碩士研究生導師。師從著名中醫學家萬友生、姚荷生、張海峰、楊志一教授等。遙從國醫大師鄧鐵濤教授和著名傷寒專家俞長榮教授。崇尚經典著作,尤嗜仲景學說,讚賞寒溫統一和五臟相關理論。曾任江西中醫學院中醫系副主任、江西中醫學院附屬醫院、江西省中醫院院長,中華全國中醫藥學會中醫基礎專業委員會委員等職。力倡讀經典,做臨床,提高中醫臨床療效是硬道理。主張少說多幹,推崇實幹,埋頭苦幹,篤信中醫,做一位名符其實的鐵桿中醫。臨床上善用經方,化裁經方,確信經方能治大病和疑難雜症。善於學習前輩經驗,結合自己的臨床體會,應用純中醫藥方法,治療疑難雜症和不孕不育症,被病友譽為治病髙手、送子觀音,成為深孚眾望的名老中醫。

  校核/虞勝清

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