黃海龍臨床經驗薈萃（十二）

杏林論壇

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黃海龍臨床經驗薈萃（十二）

深圳市人民醫院黃海龍教授

(2021年06月08日) （杏林論壇第559期）

[編者按]名老中醫黃海龍師從經方大家和名家，如萬友生、姚荷生、楊志一諸位先生以及鄧鐵濤、俞長榮教授等，耳濡目染，口傳心授，深受熏陶。所以在臨床上喜用、善用經方，也深深體會到仲景方能治大病和疑難雜症，這在臨床經驗中屢見不鮮。黃老常說“學好、用好中醫經典著作，是邁向名中醫的必由之路”，實乃至理名言，為我們指明了努力方向。

黃老南下深圳後，蜚聲南粵，不僅是治療疑難雜症的高手，而且被譽為“送子觀音”，治療不孕症療效卓著；同時對乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，用純中醫藥治療，也取得了滿意效果。篤信中醫療效，潛心學習經典，堅持臨床實踐，不斷總結經驗，為黃老在中醫心路畫上了圓滿句號。

子宮肌瘤

病例：患者，某某，女，35歲。發現患子宮肌瘤年餘，月經不調，痛經，月經量少，色暗，有血塊，月經淋漓不淨，經期較長。2007年5月30日B超報告：子宮前壁漿膜下，見一個大小約18mm×11mm低迴聲包塊，形態欠規則，邊界清楚，診為子宮肌瘤。治療半年，效果不好。複查B超報告：子宮前壁仍可見一個大小約18mm×11mm的低迴聲區，向漿膜下突出，形狀呈圓形。西醫勸其手術，患者懼怕開刀，而來特診科請余治療。症如前述，舌質偏暗，脈細澀，診為癥瘕。證為氣滯血瘀、胞宮瘀阻、凝聚成塊。治以理氣活血、化瘀消塊。方投生化湯加化瘤湯治療：當歸10克，炮薑5克，川芎10克，桃仁10克，甘草10克，三棱10克，莪朮10克，制乳香5克，制沒藥5克，丹參15克，益母草10克。每日1劑，水煎兩服，囑其忌服酸冷、油炸食品。服藥半月，適逢月經來潮，疼痛減輕，血塊減少，經期長達八、九天。藥已見效，效不更方。2個月後，月經基本正常，量增多，色暗紅，無血塊，不痛經，舌暗漸退，脈轉浮小。2008年春節後，複查B超報告：子宮切面形態大小正常，宮壁迴聲均勻，內膜線居中，宮腔內未見異常迴聲。前後服藥3個月，子宮肌瘤告癒。

按語：子宮肌瘤為中青年婦女常見病、多發病。有不少這類患者求診於余，余習用《傅青主女科》中生化湯。傅氏用以治療產後血虛有寒、惡露不行、小腹冷痛。余認為無論是惡露不行，或宮血排放不暢，或宮腔炎症的充血水腫，久而久之都易形成氣滯血瘀，久瘀凝結不散，漸致腫塊肌瘤。余以當歸活血補血，川芎、桃仁活血行氣化瘀，炮薑溫經化瘀，甘草補中。張秉成在《成方便讀》中讚賞方中當歸養血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮薑色黑入營，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神。再加丹參、益母草活衝任之血，袪胞宮之瘀，更相得益彰。尤其要指出：經驗方化瘤湯治療子宮肌瘤，藥簡效宏，由三棱、莪朮、制乳香、制沒藥四味藥組成。意取張錫純《醫學衷中參西錄》中活絡效靈丹組方之妙。方中三棱破血中之氣，功專破血祛瘀、行氣止痛、化積消塊：莪朮為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積，二藥相伍，氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊之力彰。誠如王好古所說“三棱破血中之氣，肝經血分藥也。三棱、莪朮治積塊瘡硬者，乃堅者削之也。”制沒藥，據《中藥大辭典》載，炮製方法有二：一是取揀淨的沒藥，置鍋內用文火炒至表面稍見熔化點，取出放涼：二是或炒至表面稍見熔化時，噴灑米醋，繼續炒至外層明亮光透，取出放涼。制乳香的砲制方法同製沒藥。制沒藥的功用主治，《中藥大辭典》說“散血祛瘀，消腫定痛……治癥瘕”；制乳香的功用主治，《中藥大辭典》說“調氣活血，定痛，治……痛經、產後瘀血剌痛”；《綱目》說“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用。”《醫學衷中參西錄》也說：“乳香、沒藥，二藥並用，為宣通臟腑、流通經絡之要藥，故凡心胃、脅腹、肢體、關節諸疼痛皆能治之，又善治女子行經腹痛、產後瘀血作痛、月事不以時下。”不過張錫純臨床使用乳香、沒藥為生用，現在多炮製使用。余認為三棱破血中之氣，莪朮破氣中之血，二藥合用，古人認為有推牆倒壁之力；再加上乳香活血，沒藥散血，推陳出新。組方後治療子宮肌瘤，我們觀察到效果明顯，屢試屢驗，適用於寒凝血瘀型的子宮肌瘤，但對濕熱壅滯型又當別論。

子宮肌瘤合併繼發性不孕症

病例：患者，某某，女，28歲。結婚4年，夫妻生活正常，曾流產1次，之後未避孕，一直不孕。經B超檢查報告：子宮後壁下段見一低迴聲區13mm×11mm×13mm，邊界清楚，考慮為子宮肌瘤。2007年11月22日，請余診治。診見身體略胖，自述月經不調，色暗紅，量少，有血塊，月經伴小腹隱痛，三、四天干淨，舌質偏暗，脈浮澀。以活血化瘀、軟堅散結為治，投生化湯（當歸10克，炮薑10克，川芎10克，桃仁10克，甘草10克）合化瘤湯（三棱10克，莪朮10克，制乳香5克，制沒藥5克）加丹參15克，益母草10克。每日1劑，水煎兩服。又以桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次2粒，飯後服，經期停用，囑忌服酸冷油炸食物。如是治療2個月後，複診告知月經逐漸正常，量稍增多，經色轉紅，沒有血塊及腹部隱痛。2008年1月24日，複查B超報告：子宮內迴聲均勻，未見實性光團，宮腔線居中，子宮內膜厚度為6mm。患者治好子宮肌瘤後，要求繼續治療繼發性不孕症。在月經正常情況下，檢査內分泌6項、不孕免疫3項均正常。輸卵管核素ECT示踪檢査報告：兩側輸卵管通暢；但B超報告：卵巢排卵功能不全，子宮內膜雖正常，6mm尚嫌薄。余以補腎促排卵、養血以調經為治。方投半仙湯（當歸10克，老巴戟天15克，仙靈脾10克）合五子衍宗丸加減（枸杞子15克，金櫻子15克，覆盆子15克，菟絲子15克），制首烏15克，大棗10克及四物湯（川芎10克，白芍10克，生、熟地黃各15克）。每日1劑，水煎兩服。治療至3月中旬，告知月經不來，尿娠檢査陽性，初診妊娠。4月中旬B超報告：宮內見妊娠囊，並有胎心搏動，為正常胚芽。

按語：此例病婦先治子宮肌瘤，方法同上，不再贅述。而桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤、乳腺腫塊、卵巢囊腫，已為臨床同道所常用的有效中成藥。病婦的繼發性不孕症，開始是由於子宮肌瘤所致，因為子宮肌瘤不利於受精卵著床。子宮肌瘤治癒後，又因為病婦的卵巢排卵功能不全，臨床監測B超報告：雙側卵巢沒有優勢卵細胞，而且子宮內膜也不理想，因此產生了繼發性不孕。余用純中醫治療方法，在深圳治癒了很多各種原因引起繼發性不孕症，被譽為“送子觀音”。此例病人余用四物湯養血調經，半仙湯和五子衍宗丸補腎促排卵。在這裡我們要談談“半仙湯”，其實此方是由上海名醫張伯訥教授的二仙散化裁。二仙散由溫腎益精的仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸和滋陰瀉火的知母、黃柏等6味中藥組成。余在臨床治療不孕症，為了促進卵巢的排卵功能，經過反复的臨床篩选和B超監測，選用其中的仙靈脾、巴戟天、當歸補腎活血、促排卵功能較好，故名之曰“半仙湯”。而五子衍宗丸補腎生精、促排卵的作用，已為醫家所熟諳。