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黃海龍臨床經驗薈萃（十一）
深圳市人民醫院
黃海龍教授
(2021年04月20日) （杏林論壇第546期）
[編者按]名老中醫黃海龍師從經方大家和名家，如萬友生、姚荷生、楊志一諸位先生以及鄧鐵濤、俞長榮教授等，耳濡目染，口傳心授，深受熏陶。所以在臨床上喜用、善用經方，也深深體會到仲景方能治大病和疑難雜症，這在臨床經驗中屢見不鮮。黃老常說“學好、用好中醫經典著作，是邁向名中醫的必由之路”，實乃至理名言，為我們指明了努力方向。
黃老南下深圳後，蜚聲南粵，不僅是治療疑難雜症的高手，而且被譽為“送子觀音”，治療不孕症療效卓著；同時對乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，用純中醫藥治療，也取得了滿意效果。篤信中醫療效，潛心學習經典，堅持臨床實踐，不斷總結經驗，為黃老在中醫心路畫上了圓滿句號。
肝硬化
病例：患者某，男，45歲。曾患乙肝小三陽18年，有時肝功能不正常，轉氨酶時有升高。近幾年經常感到右上腹悶脹、疲倦、納差、頭暈乏力、大便時結時溏。B超報告為早期肝硬化、輕度腹水，肝纖維化4項（甘氨膽酸、透明質膠、
III
型前膠原氨基端肽、
IV
型膠原）檢査均為陽性。西醫診斷為早期肝硬化，遂請中、西醫治療。西醫用護肝藥物，並經常靜脈滴注血清白蛋白等；中醫診為臌脹、腹水，用養血柔肝、健脾利濕、活血化瘀、軟肝散結的中藥飲片內服。余同時給予大黃蟅蟲丸，每日2次，每次3克，早晚各1次。如是治療3個月後，B超報告仍為早期肝硬化，但已沒有腹水，肝功能正常，肝纖維化4項檢查指數下降。食慾轉好，疲倦減輕，病情得到控制。
按語：肝硬化多由酒精中毒、血吸蟲感染、脂肪肝和乙肝等發展所致。在未至失代償期前，應用中、西醫治療，可以控制病情發展，有望緩慢好轉。而大黃蟅蟲丸，是《金匱要略》緩中補虛、活血化瘀方劑。方中蟅蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬都是活血化瘀蟲類藥，但需久服方能有效。病人反映服藥後，大便轉軟，顏色黯黑如淤泥一樣，此乃下瘀血、祛穢濁的指徵。現代藥理研究證明：大黃蟅蟲丸有很好防纖、抗纖、化纖、溶纖的作用。
肺癰與腸癰
肺癰與腸癰的證治，早在東漢《金匱要略》就有專篇詳述。今天，我們運用這些有效的經方，仍然在臨床上解決了不少問題，有些甚至是要動手術的病例。筆者擇錄兩案以供同道參考。
1. 右肺上中8cm×9cm膿瘍
病例：熊某某，男，29歲，礦工。以高燒41℃、咳鐵鏽色血痰5日，於1976年9月入院，同時伴有咳嗽、胸痛、出汗、頭暈。血檢：白細胞16400/mm3，中性82%；X線片：胸片後前位報告：中上肺野有一8cm×9cm大小的類圓形、外緣與側胸壁相連、內緣與邊緣銳利、病灶密度均一、其上界有一6cm長的液平面，兩下野肺紋理增多。胸片側位報告：病灶位於右肺上葉的後段，並累及到下葉的背段。確診：右肺上中8cm×9cm膿瘍。開始西醫以青黴素、鏈黴素、紅黴素、氯黴素、慶大霉素並四環素點滴，同時配合中藥，病情曾一度好轉，體溫降至39℃，臨床症狀亦有所緩解。後停用一切抗菌素、專用中藥治療，體溫复升，咳嗽加劇，胸痛明顯，咳吐腥臭痰，出汗多，頭暈甚。又恢復青黴素、鏈黴素及紅黴素、四環素點滴一周，病情未見好轉，有日趨惡化之勢，內科擬請外科手術前邀中醫會診。
余根據咳嗽、胸痛、吐腥臭痰、發熱39℃、口膩稍乾、面色黃滯、唇有瘀斑、舌質紅、苔白、脈數，診為肺癰、膿已成。法當清熱解毒、化瘀散結、宣肺排膿。方用桔梗湯合千金葦莖湯加味：桔梗、知母、赤芍各15克，甘草、桃仁各10克，蘆根、薏米、冬瓜仁、生地、銀花、蒲公英各30克，魚腥草60克。並建議停用一切西藥，專用中藥治療。服方4劑，體溫降至37.4℃，胸痛明顯減輕，咳吐腥臭膿痰明顯增多，病情明顯好轉。又服4劑，體溫正常，咳嗽痰少；血檢：白細胞7500/mm3，中性62%，胸痛基本消失；胸透：右肺上中類圓形陰影縮小，液平面消失，僅見片狀陰影，肺紋理紊亂。上方再服20劑後，頭不暈，口不渴，精神好，食量增，每餐要吃六、七兩，最後以培土生金法調理。复拍胸片，報告右上肺有少數片狀陰影，無透光區，與前片比較，病灶基本吸收。前後共服中藥30餘劑，較大面積肺膿瘍獲得痊癒。
按語：在治療肺癰的臨床實踐中，體會到中、西醫互相取長補短的優越性。如本例診斷早期肺癰，在中醫看來，沒有出現典型的咳嗽、膿血腥臭痰前，往往認為是痰熱蘊肺的肺熱證；但結合西醫的X線檢查，顯示出透光區、液平面，對於早期診斷肺癰，提供了有力的證據。“有是證用是藥”，本例雖經中、西醫藥治療罔效，又是較大面積肺膿瘍，仍大膽地使用大劑量中藥獲得療效，就是把“辨病”和“辨證”有機結合的成果。同時，在治療過程中，余還對桔梗湯合千金葦莖湯的運用，密切配合X線觀察，發現蘆根、魚腥草、銀花、蒲公英、知母的清熱解毒，薏米、冬瓜仁、桃仁等化濁行瘀以散結，桔梗、甘草宣肺排膿的綜合藥理作用，正好與X線所示膿腔逐漸縮小、以至消失的過程相吻合。中藥有效合理的運用，與現醫代醫學“有膿必排”的原則完全符合，充分顯示了中醫藥治療肺癰的肯定療效，這一點已被越來越多的實踐所證實，是不容置疑的。
2. 闌尾膿腫合併局限性腹膜炎
病例：鄒某某，男，44歲，農民。以腹痛5日、伴噁心、不大便4日，於1976年9月18日收住外科。入院前四天，患者無明顯誘因而出現上腹部疼痛；第二天疼痛轉移到右下腹呈持續狀，伴噁心但不嘔吐、發熱，在當地醫治無效，轉來我院。消瘦，急性痛苦面容，神誌清楚，皮膚較乾癟、彈性差，兩眼眶向內凹陷，腹平坦、腹肌較緊張，滿腹有輕度壓痛，尤以麥氏點壓痛明顯。腸鳴音減弱，麥氏點上穿刺抽出黃色黏稠狀膿液。血檢：白細胞14800/mm3；X線診斷：腹部透視可見少量充氣，右腹可見兩個液平面。
西醫診斷為闌尾膿腫合併局限性腹膜炎，開始以青黴素、鏈黴素、四環素等多種廣譜抗菌素聯用十日，臨床療效不滿意。仍腹部脹痛，右下腹壓痛明顯。用手按之紅腫發熱，並有一包塊具波動感，全身進行性水腫。遂停用抗菌素，邀中醫會診。記錄如下：
患者形體羸瘦，肌膚甲錯、尤以腹部如魚鱗狀，腹脹滿且痛，喜彎腰引背，睡時縮右腳而稍快，大便色黑，兩腳凹陷性水腫，精神萎靡，面色無華，舌淡苔白、脈虛弱。證屬腸癰、膿已成。法當清熱解毒、排膿散結，輔以溫陽益氣、扶正祛邪。方用薏苡附子敗醬散合大黃牡丹湯加味：附子、大黃各6克，丹皮、桃仁、制乳香、枳殼各10克，黨參12克，薏苡仁、敗醬草、銀花、連翹各15克，黃芪24克，冬瓜仁30克，玄胡索末3克（沖服）。服上方4劑後，症狀明顯減輕，大便次數增多，其色由黑漸轉黃，腹脹滿痛減輕，精神轉爽，胃納漸香。繼服上方4劑後，水腫見消，肌膚甲錯漸退，面頰漸見豐滿，腹部壓痛及腹滿消除，大便色轉黃，麥氏點無壓痛，但仍有一個2cm大小包塊可觸及。再服上方8劑後，包塊消失，諸證悉除。追訪2年未復發。
按語：闌尾膿腫合併局限性腹膜炎，是現代醫學的病名，中醫謂之“腸癰”。臨床上，凡是闌尾膿腫的範圍不是越來越大、腹部疼痛程度不是越來越重、血檢白細胞不是越來越多、局限性腹膜炎的刺激症狀不是越來越明顯，一般都適應非手術的內科治療。《金匱要略》謂：腸癰“膿未成，可下之”“膿已成，不可下也”。對於一個急性闌尾炎患者，筆者認為只有早下、快下，才能更有利於炎症的消散和吸收，防止膿腫的形成和出現，而且下得越早、越快，就越好。只有及早地通裡攻下，才能更好地發揮中藥清熱解毒、排膿散結的作用。本例用附子，一是在大隊苦寒藥中反佐；二是振奮陽氣，行鬱結、消凝滯。再加參芪扶正祛邪，正氣充足才能抗邪有力，這樣有利於膿腫的吸收和炎症的消散。苦寒藥和溫補藥的相輔相成，合奏清熱解毒、排膿散結、溫陽益氣、扶正祛邪之效。同時，余認為：闌尾炎或闌尾膿腫的患者，解黑便或黏液膿血便，應是《金匱要略》大黃牡丹湯條文後“有膿當下；如無膿，當下血”的確切寫照。
本例患者大便由黑轉黃，和麥氏點上包塊由大到小、以至消失的過程十分吻合，從而說明古人的科學態度，是非常客觀和嚴謹的。本文介紹的兩例，均是西醫確診後治療棘手，而轉中醫治療獲得療效的驗案。筆者用意之所在，就是中醫在治療急性病中，只要做到辨證精確、用藥恰當，在臨床上是不難取效的。廣大中醫在臨床實踐中深有體會，但也有個別同道，遇到一些西醫確診的危重急性病，往往信心不足，有的不太想治，也有的不敢治，這種態度是不利於繼承和發揚祖國醫學遺產的。
原載：《黃海龍中醫心路》，海天出版社。
編輯 王智慧 校核 李匯博 總編審 包克新
