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黃海龍臨床經驗薈萃（一）
深圳市人民醫院
黃海龍
(2019年12月03日) （杏林論壇第402期）
[編者按]名老中醫黃海龍師從經方大家和名家，如萬友生、姚荷生、楊志一諸位先生以及鄧鐵濤、俞長榮教授等，耳濡目染，口傳心授，深受熏陶。所以在臨床上喜用、善用經方，也深深體會到仲景方能治大病和疑難雜症，這在臨床經驗中屢見不鮮。黃老常說“學好、用好中醫經典著作，是邁向名中醫的必由之路”，實乃至理名言，為我們指明了努力方向。
黃老南下深圳後，蜚聲南粵，不僅是治療疑難雜症的高手，而且被譽為“送子觀音”，治療不孕症療效卓著；同時對乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病，用純中醫藥治療，也取得了滿意效果。篤信中醫療效，潛心學習經典，堅持臨床實踐，不斷總結經驗，為黃老在中醫心路畫上了圓滿句號。
手腳多汗症
病例：謝某，女，27歲，重慶人。
少年時曾因誤服魚膽中毒，引起急性腎功能衰竭，經搶救轉危為安。從此以後，慢慢出現手腳出汗、量多，以致寒冬臘月總因雙腳冰冷，十分痛苦。在重慶、廣州等地治療無效。來深圳工作後，因地處南粵熱土，工作緊張，內分泌失調，舊病未除，又添新疾。出現月經不調，經量減少，色黑有塊，滿臉有痘。求醫過程中，有的醫生用清熱解毒法治療，不但痘不減少，反而出汗更多，手腳更涼；有的醫生用溫補脾腎、益氣固表法進行治疔，有時出汗雖稍有減少，但痘又增多，出現諸多“上火”症狀，勢在兩難。2002年10月請余診治，余分析病機認為：手腳一年四季出汗多，厥冷，服涼藥加劇，是由於陽虛不能溫煦四肢所致。陽虛不能固表，又兼陰血不足，營陰外洩，故手腳出汗多。冬天外界陰寒盛，與內寒相合，故肢厥，且汗出加多，這應是《傷寒論》中當歸四逆湯證（血厥）。為什麼又月經不調、滿臉生痘呢?這是因為深圳氣候炎熱，工作緊張，前醫運用溫補脾腎、益氣固表法進行治療，沒有考慮病人陰血內虛而誤補脾腎氣分之陽，導致陰虛陽亢，助長內熱之故。《黃帝內經》曰：“謹察陰陽之所在，以平為期。”此例既有苦寒陰凝重傷其陽在先，又有誤溫氣分之陽傷血助熱於後，以致營衛兩傷，經脈凝滯。法當運用當歸四逆湯溫其血陽以治其本，同時配合臨床經驗方丹參祁蛇湯養陰清熱、活血調經。處方：
當歸10克，白芍10克，桂枝10克，細辛3克，炙甘草10克，大棗10克，通草6克，丹參15克，益母草10克，五靈脂10克，蒲黃10克，祁蛇10克，地龍10克，生地黃15克，制首烏10克，刺蒺藜10克，皂角刺10克，薏苡仁15克，苦參10克，白蘚皮10克，1日1劑，水煎兩服。同時，還輔以趙炳南教授治療手腳多汗的經驗方：明礬20克，乾葛根100克，煎水待溫後浸泡手腳以助祛濕斂汗。治療兩個月後，四肢轉暖，手腳汗止，月經量多，色紅不暗，痘也明顯減少。十多年手腳厥冷多汗症，遂告痊癒。
按語：本例辨證要點在於對《傷寒論》當歸四逆湯證的把握。厥陰寒厥，仲景有氣、血之辨，在氣給以四逆輩，在血則予當歸四逆湯。此外，對這例久病失治的寒熱虛實錯雜證的處理，余抓住病本——血陽不足的同時，兼顧了失治、誤治導致的血虛生淤，淤阻經脈，淤久生熱的病理因素。以當歸四逆湯治療血陽不足，又用自驗方中當歸、白芍、生地黃、制首鳥養陰補血清熱，丹參、益母草、五靈脂、蒲黃活血化淤，祁蛇、地龍祛風通絡，刺蒺藜、皂角刺、薏苡仁、防風、苦參、白蘚皮祛濕散結，藥證相符，收效明顯。此外，趙炳南老前輩的外洗方療效明顯，亦值得學習和推廣。
腰背冷痛症
病例：沈某，男，40歲，廣東人。
10年前開始腰背冷痛，沉重，身體不能轉側，畏寒，房事后腰背冷痛更甚，以致害怕過夫妻生活而成性冷淡。每當感冒發熱則喜，因發熱越高，即使40℃以上，人反覺舒適，腰背冷痛若失，感冒亦可不治自癒；但熱退則腰背冷痛如故。如是10年，輾轉深圳市各大醫院中、西醫治療，所做各項檢查均正常。曾求診西醫風濕、神經、骨科和內分泌科，也看過中醫各科，均無效。
2003年8月到我院診治，余接診後詳觀病歷記錄和多項襝查報告，又細察病情，當時正值炎夏酷暑，病人害怕風扇空調，身穿長衣長褲，緊扣領口衣袖，十分畏寒怕冷。査舌質胖、苔白潤，脈沉細，兩尺尤沉。辨證為腎著，考慮因寒濕久著腎之外府，陽虛不振，故每當感冒發熱，陽氣奮起抗邪之時，寒濕之邪被制，故不覺難受反覺舒適。然其陽虛仍在，所以旋即復發如前。余在用腎著湯同時，針對患者房事後陽氣洩而腰背冷痛加重的症狀，認為寒濕不僅著於腎之外府，且已傷及腎的內陽，故加用二仙湯治療，刪除苦寒傷陽的黃柏、知母，再加熟地黃、細辛、羌活、鹿角霜、桑寄生以振奮腎陽。處方：
炙甘草10克，乾薑10克，茯苓15克，白朮15克，仙靈脾10克，仙茅10克，當歸10克，巴戟天15克，熟地黃15克，細辛3克，羌活10克，獨活10克，鹿角霜30克，桑寄生15克。1日1劑，水煎兩服。治療6週，共服40餘劑，諸證悉除。
按語：本證辨證要點在於對《金匱要略》腎著湯證的把握。仲景原文：“腎著之為病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓术湯主之。”本證並不難把握，腎著湯亦為眾多醫家所常用。方中用甘草、乾薑溫中散寒，茯苓、白朮健脾祛濕，再加仙靈脾、仙茅、當歸、巴戟天溫腎壯陽，熟地黃、細辛補腎散寒，羌活、鹿角霜、桑寄生散寒祛濕、填精補督，共奏溫脾補腎、散寒祛濕、強腎壯陽之效。以上兩例是前醫久治不癒的疑難雜症，余以經方結合近現代名醫經驗和自己臨床心老得辨證論治，取得了滿意的療效。嚴格來說，這兩例並不十分棘手，深圳位於南粵，毗鄰熱帶，因為地土方宜、人的體質等原因，以致醫者喜用時方，慎用經方，也在常理之中。余早年師從全國著名傷寒學者、經方專家萬友生、姚荷生、楊志一諸位老前輩，親聆教誨，受其影響亦深。根據中醫辨證論治原則，遵循“有是證，用是藥”“有故無殞，亦無殞也”的古訓，對符合經方證的患者，即使是麻附薑辛之劑，亦大膽加減用之，所以療效較好。
流行性感冒中的麻黃湯證治驗報告
流行性感冒（簡稱“流感”）是一種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發病急、症狀重、易流行為特點。1972年春夏之間，豐城礦務局尚莊礦區發生流感，其中有不少病例是屬於表寒實證而採用麻黃湯治癒的。
患者多為青年礦工，平素身體壯實，多起病急驟，惡寒發熱（有的但寒不熱），寒熱俱甚（寒戰高熱達40度以上），頭痛身疼，有緊束感，鼻塞噴嚏，無汗（多數患者在就診中醫前，有口服或註射解熱鎮痛藥而不發熱或汗出不透，寒熱不退的治療史），不渴（或渴），舌苔白（或薄黃），脈浮緊（或數），或伴有咳嗽、嘔惡等症狀。開始，我們用一般治感冒的桑菊、銀翹解毒片一類中成藥治療，有的治癒，有的服後惡寒更甚，病情加重，細審其證，有效的屬表熱，無效的為表寒，改投荊防敗毒散加減，療效仍不滿意，再思此類患者症狀與《傷寒論》中表寒實證頗相類似，雖為流感，仍大膽應用麻黃湯。從我們治療的病例來看，一般服2-3劑即汗出熱退而癒。
病例：陳某某，男，28歲，煤礦工人。
1972年春夏之間，豐城礦務局尚莊礦區發生流行性感冒。該患者雖體素壯盛，亦未能倖免，某日突然寒戰高燒，經用解熱鎮痛西藥及銀翹解毒丸等中藥兩天無效，由其愛人扶持來中醫科就診。診見患者惡寒發熱（40.6℃），雖高燒而患者只覺其冷，不覺其熱，頭身痛特甚，有緊束感，鼻流清涕，無汗，口不渴，咽不痛，舌苔白，脈浮緊（數）。證屬表寒實證，與麻黃湯：
麻黃10克，桂枝10克，杏仁10克、甘草6克，1劑。並囑武火快煎，溫服蓋被取汗。
次日患者自行前來就診告知藥後已得汗，身上輕鬆，當時測得體溫38.6℃，病已去其半，因於原方減半量以進。1劑後，患者寒戰高熱身痛如前，疑為瘧疾，而血檢瘧原蟲陰性，仍從表寒實證論治，以初診原方再進兩劑，得透汗而癒。
按語：一般認為流行性感冒屬溫病的範疇。大多用辛涼甚至苦寒解毒（如近時以板藍根、大青葉為主要成分的退熱針劑和感冒沖劑等）藥物治療，對辛溫發散之劑尚不太多用，更不敢用麻桂之類的峻劑。但本例患者雖高熱（40.6℃）以上，卻只覺其冷，不覺其熱，頭身緊痛特甚，毫無風熱之象，卻有風寒在表的寒重熱輕特點，加之患者體素壯盛，故大膽採用麻黃湯峻汗以攻其表，果然一劑而病減其半。但因對辛溫劑治療“流感”始終有畏懼之心，再診藥減半量而病復發如初，又疑為瘧疾，待血檢排外，方認定是表寒實證，繼續用麻黃湯而獲得效果。這使我們體會到，在“辨證與辨病相結合”的過程中，決不能以辨病來左右辨證，而要堅持中醫的辨證論治這一原則。
原載：《黃海龍中醫心路》，海天出版社
[作者簡介]
黃海龍，男，江西省南昌市人，1941年農曆5月出生於江西省臨川上頓渡。黃海龍是深圳市人民醫院（暨南大學第二臨床醫學院）教授、主任醫師、廣東省名中醫、深圳市名中醫、碩士研究生導師。師從著名中醫學家萬友生、姚荷生、張海峰、楊志一教授等。遙從國醫大師鄧鐵濤教授和著名傷寒專家俞長榮教授。崇尚經典著作，尤嗜仲景學說，讚賞寒溫統一和五臟相關理論。曾任江西中醫學院中醫系副主任、江西中醫學院附屬醫院、江西省中醫院院長，中華全國中醫藥學會中醫基礎專業委員會委員等職。力倡讀經典，做臨床，提高中醫臨床療效是硬道理。主張少說多幹，推崇實幹，埋頭苦幹，篤信中醫，做一位名符其實的鐵桿中醫。臨床上善用經方，化裁經方，確信經方能治大病和疑難雜症。善於學習前輩經驗，結合自己的臨床體會，應用純中醫藥方法，治療疑難雜症和不孕不育症，被病友譽為“治病髙手”、“送子觀音”，成為深孚眾望的名老中醫。
校核/徐利亞
