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功能性消化不良（動力紊亂型）60例臨床治療
原上海市香山中醫醫院 現旅居美國洛杉磯 屠森中醫師
(2018年11月27日) （杏林論壇第326期）
功能性消化不良是臨床常見的病症，其主要表現為腹部疼痛或脹，餐後飽脹，厭食，噯氣，噁心，嘔吐，泛酸或燒心等。其症狀持續或反復出現，
功能性消化不良的病因是多方面的，作者選擇了胃下垂為主要表現的病例60例作為治療對象，胃下垂的病理特徵是胃張力降低，胃蠕動無力及胃排空延緩。臨床具有典型的功能性消化不良症狀，故歸屬於動力紊亂型消化不良範疇，X線鋇餐檢查可以作為確診胃下垂的客觀依據。
一、臨床資料
凡診斷明確，治療滿3個月至半年者，作為統計病例。 60例中，30歲以下9例，31~50歲者34例，51~60歲者7例，60歲以上者10例。其中女性43例，男性17例。
二、診斷依據
1. 臨床表現：腹部隱痛、脹氣或不適，餐後或飲水後以上症狀加重，食慾不振，噯氣，嘈雜，或有噁心嘔吐，常感乏力，大便溏薄或秘結，胃院部有振水聲等。
2. X線表現：X線鋇餐檢查呈低張力型胃，站立位時胃小彎角切跡低於髂嵴連線以下。
三、治療方法
1. 一般治療：(1)飲食必須定時定量，少吃多餐，以進食易消化之食物為宜，少飲湯水，免進菸酒。 (2)餐後宜臥位休息半小時左右。 (3)不作劇烈運動，避免久立、久行或長時間臥床。
2. 藥物治療：治療原則為健脾調氣，升清降濁。基本方為：黨參12克，山藥12克，茯苓9克，炙甘草5克，升麻12克，枳殼12克，焦查曲各9克，木香9克。每日一劑，水煎2次，混和後約250ml，分三次於早、中、晚餐後一小時服。三個月為一療程，對部分合併幽門螺旋桿菌感染的患者，適當加用抗幽門螺桿菌的藥物，如中藥黃連或西藥得諾等。
四、療效標準
1. 痊癒：症狀及體徵均顯著好轉，X線鋇餐檢查表明胃小彎角切跡升高至髂嵴連線以上。
2. 有效：症狀及體徵明顯改善，X線鋇餐檢查表明腎小彎角切跡位置較治療前有不同程度的升高。
3. 無效：症狀、體徵無明顯改善或有反复，X線鋇餐檢查胃小彎角切跡位置未有上升。
五、結果
本組60例經治療後痊癒22例，佔36.7%；有效32例，佔53.3%；無效6例，佔10%。總有效率90%。
六、治療心得
1. 健脾為要，升降並行
脾胃同居中土，為後天之本，水穀的攝納，精氣的轉輸，氣血之化生，一身之運輸均賴胃之受納，脾之健運及二者的升降調節，《四聖心源》謂：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降......脾升則肝腎亦升，故水土不鬱；胃降則心肺亦降，故金火不滯”。若脾虛則健運無權，升降失調，精微不化，濁氣中阻。並影響其餘四臟的功能，終致惡性循環，且脾主肌肉，脾不外榮，則肌肉懈怠，而致胃體下垂，進一步影響脾胃升清降濁的功能。 《內經》謂：“清氣在下，則生飱洩；濁氣在上，則生䐜脹。”故胃下垂為主的動力紊亂型消化不良，臨床症狀既有乏力，納少，厭食，餐後不適，大便不調等脾虛清氣不升的一面；又有腹部落滿，脹痛，噯氣，噁心，嘔吐等氣滯中焦，胃失和降的一面，表現為升降失調，虛實夾雜之症候。所以在治療上不能一味以升補為法，而應在健運脾土的基礎上，著力於調節升降，兼行補瀉，使脾氣充而清氣升，胃濁降而滯氣消。葉天士謂“脾宜升則健，胃宜降則和”。故本病治療的中藥基本方中，以升麻、枳殼二味作為調節脾胃升降的主要藥物。升麻有升清陽之力，《本草述鉤元》載：“升麻氣味俱薄，浮而升......引清氣以上行，即並五臟六腑之氣隨胃氣上奉之矣。”對本病之清陽不升，用之甚宜。而積殼善降中焦滯氣，有消脹除滿之功，且其氣緩性舒，不似枳實潰堅決壅之猛，故常服無妨。現代藥理證實枳殼能使胃腸蠕動加強而有節奏。升麻與積殼配伍，一升脾之清陽，清陽升則利於降濁；一降胃之濁氣，濁氣降則利於升清。二藥有相反相成之妙用。方中的黨參，山藥，炙甘草，主要健脾益氣，調中補虛，為升麻升提清氣之後盾，且補而不燥，滋而不膩，對氣虛或氣陰兩虛者均宜，茯苓淡滲利濕，木香行氣止痛，焦楂曲消積導滯，三者從不同角度與積殼配合，加強行帶降濁之功。此八味藥升中有降，補中有瀉，組成健脾升清、和胃降濁之方劑。並可根據臨床症情的變化，靈活加減運用，充分發揮中醫辨證施治的特點。
2. 調氣宜慎，分清標本
動力型功能性消化不良，其症狀以氣滯的表現較為突出，如腹脹、噯氣常較頑固地持續出現或反復發生。臨床上雖以健運無權，氣滯中焦的“脾虛氣滯”型最為多見，但也還有肝鬱氣滯，濕阻氣滯，熱壅氣滯，寒凝氣滯，血瘀氣滯，食積氣滯等情況，故氣滯之因有或虛或實之異，調氣之施便有治標治本之別。凡肝氣鬱結，濕濁中阻，飲食積滯，或瘀血、寒、熱阻礙氣機而致脘腹痞悶脹痛，均為實證所致之氣滯，治療當以通降理氣為主，俾胃氣以順，血氣以和，而脘腹脹痛得以消除，此以理氣治病之本，用理氣藥略為側重，亦然無妨。然而脾胃氣虛或陰虛，亦可致脘腹脹滿痞悶，即所謂“傷陽者滯而不運，傷陰者澀而不行”，均屬脾虛氣滯範疇，在本病中甚為常見，對這種因虛而致的氣滯，治療當以健脾養胃為本，行氣消脹為標，從而推動中氣之升降流行，即《醫學真傳》所謂“虛者助之使通”也。其理氣藥的應用不宜過多過猛，以免耗氣傷陰。但無論虛證或實證所致的氣滯，理氣之劑都不宜過量，尤其對脾胃陰虛、肝胃鬱熱者，宜選用性味平和，理氣而不傷陰之品，如綠萼梅、玫瑰花，佛手等，避免用過於香燥之品。
總之，臨床治療，以健脾為原則，以基本方為基礎，但非一成不變，必須“先其所因，伏其所主”，還須權衡標本緩急，調整升降補瀉，根據病情的變化，辨證施治。
校核／包克新
