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多方法聯合治療腰椎間盤突出症臨床觀察
湖南省武岡市金昭理療中心（422400） 段昭俠 李軍
(2023年01月13日) （杏林論壇第690期）
關鍵詞：腰椎間盤突出；理療；藥敷；推拿；療效觀察
腰椎間盤突出症是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合症，是腰腿痛最常見的原因之一。近三年來，筆者採用多方法組合治療腰椎間盤突出症108例，取得滿意的療效，現總結如下。
1、臨床資料
本組患者158例，隨機分為兩組。治療組108例，其中男70例，女38例；年齡22~72歲，平均43歲。病程3天~10多年，其中不能行走者11例，間歇性跛行70例；單側小腿麻木、疼痛84例，雙側小腿麻木、疼痛24例。對照組50例，其中男32例，女18例；年齡20~70歲，平均41歲。病程2天~10多年，其中不能行走者5例，間歇性跛行33例；單側小腿麻木、疼痛38例，雙側小腿麻木、疼痛12例。以上全部病例均經CT掃描確診，均有一側腰椎橫突旁壓痛放射至同側下肢，直腿抬高試驗陽性。兩組病例在性別、年齡、病損程度和病程等方面差異無顯著性，（P＞0.05），具有可比性。
2、治療方法
治療組：（1）理療：採用北京奔奧新技術有限公司生產的BA2008-II型電腦中頻治療儀，利用該機原儲存的程序，根據病情確定處方，每日1次，每次20分鐘。（2）藥敷：取桂枝、細辛、防風、白芷、羌活、獨活、海風藤、雞血藤、伸筋草、當歸、花椒等各等份放入自製的布袋中，煮沸後給予腰部熱敷，每日1次，每次20分鐘。（3）腰部常規推拿加單下肢後伸扳法，兩下肢均做，使腰部過伸，每日1次，每次10分鐘。對照組：採用河南翔宇醫療設備有限責任公司生產的YHZ—IA型多功能牽引床，患者取俯臥位，常規紮好牽引帶，首次牽引力按患者體重減去20kg，以後按病情逐日增加，一般不超過患者體重，每日1次，每次30分鐘。8次為1療程。
3、療效觀察
3.1 療效評定標準
參照《中醫病症診斷療效標準》[1]擬定。臨床治愈：腰腿疼痛消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動自如，直腿抬高試驗約85°；顯效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動無明顯不適，直腿抬高試驗＞70°；好轉：腰腿疼痛部分消失，椎旁壓痛及放射痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗30°～60°；無效：症狀無減輕，直腿抬高試驗無明顯改善。
3.2 治療結果
治療組108例患者中，臨床治愈75例，顯效27例，好轉4例，無效2例，總有效率98.14%。對照組50例患者中，臨床治愈5例，顯效21例，好轉11例，無效13例，總有效率74%。兩組綜合療效比較差異有顯著性，（P＜0.01）。
4、體會
多方法組合治療主要運用理療、藥敷、推拿等手段以達到松解腰肌，增寬腰椎間隙，改變突出物與神經根位置的關係，從而達到解除或減輕神經根壓迫的作用。電腦中頻治療有消炎、鎮痛，促進血液循環、改善組織營養，調節組織恢復與再生，加強肌力，松解粘連，增大關節活動度等作用。藥敷能使局部皮膚血管擴張，促進局部和全身的血液、淋巴循環，改善局部組織營養和機體供能。推拿可解痙止痛，改善局部血液和淋巴循環，加速代謝產物及致炎、致痛物質的排出，改變突出物與神經根的位置關係，恢復脊柱力學結構。在臨床研究中我們還發現，不能做到絕對臥床休息的患者，病情常易出現反复，且療效不夠理想。綜上所述，多方法組合治療通過多種不同的方法作用於腰椎間盤突出症的不同環節，比單一治療方法能獲得更好的療效。
參考文獻：
1. 國家中醫藥管理局. 中醫病症診斷療效標準[M]. 南京: 南京大學出版社，1994: 201.
責任編輯 包克新 校核 劉金風
總編審 張樹生
編排 王智慧
