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辨證論治“乙腦”13例體會
江西中醫藥大學院 黃存垣教授 李金華教授
(2022年02月07日) （杏林論壇第624期）
[作者簡介]
專家簡介
黃存垣 男，教授，主任中醫師，原江西中醫院院長，江西中醫藥大學中醫系主任。擅長治療內科疾病、疑難病、老年病，尤其對消化系統疾病、中醫脾胃、肝、膽等疾病具有豐富的臨床實踐經驗和顯著的臨床療效。
李金華 女，主任中醫師、教授、碩士生導師、江西中醫學院成教部副主任。從醫執教五十餘年，擅治發熱、肝膽內科疾病及婦科炎症、月經不調、更年期綜合症及中醫養生保健等。
關鍵詞：流行性乙型腦炎辨證論治中醫藥療法
流行性乙型腦炎（簡稱“乙腦”），是由乙腦病毒引起的以中樞神經系統為主要病變的急性傳染病。屬中醫溫疫、暑溫、暑厥、暑濕、柔痙等範疇。現將13例病案資料剖析如下：
1.臨床資料 13例中，男10例，女3例；年齡5歲以內5例，5～9歲7例，15歲1例；住院10天內5例（包括死亡1例，住院4天），11～20天6例，30天1例，31天以上1例；西醫分為暴發型4例、重型6例、中型3例；中醫分為濕熱兩盛2例、熱毒偏盛1例、濕熱兩盛兼風痰上壅3例、兼肝風內動1例、兼傷津耗氣2例、兼夾外風1例、濕毒偏盛兼脾虛夾痰3例。
2.辨證論治
2.1熱毒偏盛仿 清瘟敗毒飲合紫雪丹加減。兼肝風內動者，選加羚角鉤藤湯類方；熱毒犯營血者，選加犀角地黃湯類方；傷津耗氣者，加生脈散之類；兼夾外風者，選用新加香薷飲合清絡飲之類；兼風痰上壅者，選加膽星、天竺黃、竹瀝、菖蒲、殭蠶等。
2.2濕毒偏盛 仿清瘟敗毒飲合紫金錠化裁。兼夾肝風，選加羚翹解毒丸或銀翹馬勃散；兼夾痰濕者，選三仁湯加地龍之類；兼脾虛內陷者，選烏蠍六君化裁。
2.3濕熱兩盛 按以上兩證用藥優選。
3.治療結果 暴發型、重型、中型各治癒1、6、3例，暴發型好轉2例，死亡1例。
4.病案舉例
邱某某，男，7歲，於1967年7月28日入院。發熱6天，頭痛近3天，譫語，神誌不清，抽搐。檢查：神誌不清，項有抵抗，克、布氏徵均陽性；咽紅，心、肺（-），對光反應遲鈍，膝腱、提睾反射消失。腦脊液檢查示：球蛋白陽性，WBC3.2×108/L（N0.05，L0.95），葡萄糖3.02mmol/L。按“乙腦”收住院。
入院檢查：T40.3℃（肛），患兒呈昏睡狀態，兩目呆，對光反應遲鈍瞳孔等圓，大便3天未解，壯熱無汗，尿短赤，苔白膩，脈弦數（130次/min）。中醫診為暑熱傷心，引動肝風，熱入心包，濕濁蒙蔽清竅。西醫診斷為“乙腦”（重型）。給予針藥配合治療：（1）即用紫雪丹、羚羊角粉；（2）針刺人中、少商（放血）；（3）擬清暑解熱、化濕開竅湯劑（水牛角100g煎濃汁，生石膏、生石決明各30g，大青葉15g，蘆根100g，飛滑石60g，硃砂15g，甘草5g，青蒿草60g，乾葛10g，地龍10g，蜈蚣2條，全蠍6g，佩蘭葉10g。煎水，每日1～2劑，鼻飼。按此方加減治療3天。第4天，T38℃，抽搐止，苔黃膩，脈弦數，仍處於昏迷狀態，給鼻飼安宮牛黃散1瓶，上方加天麻、菊花、磁石、竹瀝、菖蒲再進，直至第6天，T36.5℃，神誌清，能呼人，能伸舌察苔，兩便通暢，精神萎靡，苔白，脈軟，夜間抽搐1次。改方：北沙參10g，麥冬15g，蘆根15g，茯苓10g，陳皮6g，甘草5g，雙鉤藤20g。8月3日，T36.5℃，能進食，病情進入穩定恢復期，擬健脾益氣、養胃陰法調治4天后，體徵消失，住院11天，痊癒出院。
5.體會與討論
5.1“乙腦”為中醫學暑溫病範疇，暑病易夾濕，本病的病因除暑邪熱毒外，還有濕毒，以及疫癘之邪氣。中醫對本病的治療有按病邪的特性或按溫病的衛氣營血，或按傷寒的六經，或按病情的輕重等法。筆者試以病因為主，結合病所（臟腑、衛氣營血），分為熱毒偏盛和濕毒偏盛、濕熱毒俱盛3證。因各證又有兼夾證，可以單獨出現，也可同時存在，故治療時，從熱毒與濕毒的偏盛及兼夾證來辨證施治。
5.2本病西醫分為輕、中、重、暴發4型，但在本組13例中無輕型；從中醫的衛氣營血辨，沒有邪犯衛分證病例。由於本病發病急驟、傳變迅速，在急性期，無論西醫或中醫，均很難絕對單純的停留在某一型或證進行治療。從13例中看，是以濕熱、毒邪兩盛為主兼夾它症。氣、營、血分證同時出現，故治療宜氣、營、血同治，以清瀉濕熱疫毒、涼血救陰之法，選清瘟敗毒飲化裁辨證論治。
原載：《江西中醫藥》1997年6期。
責任編輯 虞勝清 校核 李匯博
總編審 包克新 編排 王智慧
