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中醫體質姓正不姓邪小議
中國中醫科學院
張樹生
（2020年04月21日） 杏林論壇第439期
中醫體質，乃立身之本、生命之源，其禀賦於先天，攝養於後天，系中醫運用實踐觀、理論觀、哲學觀，以象數信息為抓手，從不同角度對個體與群體在生命過程中的人形構體與生理、生命力狀態，以構體的內生潛質與活力為切入點，對人體的質量所作的客觀、全面、準確的評估與概括。中醫體質姓“正”，正物質、正能量、正功能、正象息，而不是反之的“邪”。我僅從以下三方面小議：
一、人類的起源、繁殖、生存都姓“正”：
人類的起源一直是科學家所探尋的問題，早在中醫經典著作《黃帝內經》中從其整體觀認為：人得天地之精氣而化生，萬物亦是如此，正如《素問•天元紀大論》所云：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，總統坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，物品咸章。”《黃帝內經》以其陰陽學說一分為二、合二為一的辯證觀，構建了辯證的思維模式，進而認為一分為二，由無形到有形，由無機到有機，由無生命到有生命，由低級到高級，以及生命的多樣性，均來源於分裂。如果從一個人的受精卵，不斷地進行分裂，形成億萬個細胞的人體，那麼對這一觀點就毋庸置疑了。這就告訴我們，生命來源於分裂，而合二為一寓意說明世界上的萬事萬物無不具有陰陽兩性特徵，這種異性的交感、相合、相融，構成了生命的統一體，正如《黃帝內經》所云：“陰陽合，故能有子。”生命成於陰陽二氣相合，分也生命，合也生命，但分之有序，合之有道，二者缺一不可，分合不止，繁衍不息。不難看出，人類起源於“正”，繁衍於“正”。
人的生命為什麼能夠存在？人居地球村，生存條件，生存環境並非都很平順，有時惡劣，生命依然存在，當然原因很多，但最根本在於人的體質姓“正”，依靠其正物質、正能量、正功能、正象息之自穩調節以應天地之道，並抗邪氣，人生命中的生、長、壯、老、已，享盡天年，也都靠人身體質之“正”，無“正”則人無由生、無由長、無由壯，並隨“正”的自然衰退而老化，盡終天年。其中，始靠父母遺傳的體質與“正”，而本能及靠父母的養護而生存、成長。人更需要靠自己體質中的“正”進行自穩調節而生存，人與天地自然為生命共同體，人的生命存在要藉天氣、日月星辰、陽光雨露、風寒暑濕燥火之氣，藉晝夜之養息。人又要接地氣，藉木、火、土、金、水運氣之造化，土生萬物之所養，人居天地之間，又藉高下相招、天地相因之力，而進行自穩調節。總之，人得天地之精氣而化生，並在體內生化、氣化、分化等，一方面源源不斷地貯蓄潛質與活力以壯體質；另一方面又根據生理功能，生命的需要而釋放，使人能夠吐故納新、推陳致新、疏泄收藏，而使人得以繁衍、生存與發展。
二、中醫體質本源姓“正”不姓”邪”:
人之構體中的內生潛質與活力是中醫體質之本源，人之立身與生理、生命力皆源於此，中醫常用的構體為五臟六腑、奇恆之腑、十二經脈、奇經八脈、皮、肉、脈、筋、骨、腠理、募原、三焦、關竅等。而常用的潛質、活力有精、氣、神、血、精、津、液、天癸等。由於歷史科技水平的限制，現代看來中醫體質學的內生潛質還應當包括醣類、蛋白質類、維生素類、生物鹼類、生物酸類、生物酶類、激素、胰島素、甲狀素等，還當含鉀、鈉、鈣、鐵、鋅、硒、鎂、銅等微量元素等。這些潛質在人體各個器官組織中，由於功能有所不同而分佈也有所不同。其含量雖少，但蘊藏著強大的活力，其都屬於“正”。人類賴之進行著陰陽運動與平衡，五行生剋與平衡，構建了自身生命共同體，並以應天道，構建了人與自然生命共同體。
三、中醫體質的應用：
應用中醫體質時，莫把分型當體質，中醫體質與分型有所不同，體質重整體、重全面、重質量，即功能與生命力；而分型可以是整體的，也可以是臟腑、系統、性別、生長階段、先天後天、陰陽、五行、經絡的。體質的評估是相當複雜的，是一個系統工程，而分型重在特徵與差別。體質內含分型，而分型係屬體質內涵之一。人的體質是開放、包容、多元的、並非一身一質型；人的體質是在運動的、變化的、不僅有量變，在一定條件下還可產生質變，並非一生一體質。人的體質也是在運動變化中維持穩定的，可稱之為“相對穩定”。中醫體質姓“正”，即正物質、正能量、正功能、正象息，屬生理範疇，並守限，既不超過生理上限，也不低於生理下限，否則為病，屬病理範疇。
病理時要注重正邪關係，“正”屬體質內涵，“邪”屬病理內涵。正與邪氣不兩立，一勝則一負，體質正盛，則能抵禦外邪，內能吐故納新、推陳致新、疏泄收藏正常而邪不生；反之，正越虛、外邪越易犯之，內邪風、寒、濕、燥、火、鬱、瘀等易生，此即《黃帝內經》所云“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。也應注意到，正虛生內邪，內邪也傷正氣，凡有鬱瘀，必然阻滯生機，生機受阻，功能易損而亦正虛。由於正虛的屬性、輕重程度、部位之不同，而所受外邪性質、部位、輕重緩急不同。細言之，它們的關係也相當複雜，也容易虛實夾雜，這在辨證時不容忽視。
我們早已關注到，古代醫家在他們的醫療實踐中，或書寫醫案（病例）中，不像今天之要求有（體質）程式，並在“分型”中選項，是古代醫家們不重視體質嗎？是他們不知道怎麼分型嗎？非也！他們是從客觀實踐出發，不受程式、分型的限制，而全面、準確地把握中醫體質的內涵，有的運用體質先天、後天之內涵，是禀賦不足，或後天失養；有的運用小兒體質發育未全，五臟嬌嫩、正氣未充、稚陰稚陽，生機昂揚，易虛易實。有的運用中醫體質的陰陽觀；五行觀之五行五臟型、五行五氣型、五行五體型、五行神志型；有的運用六經體質；有的，特別是在婦科疾病中運用奇經八脈之體質之內涵；有的運用老年臟器組織老化、功能減退、自穩調節亦差導致的正虛型或虛實夾雜型……總之，古代醫家們十分關注體質，運用中醫的實踐觀、理論觀、哲學觀、象息觀，謹察體質之正，虛則補之，補得及時，補得準確，補得到位，留得一分正氣，便有一分生機；也十分注重祛邪，祛邪可以復正，恢復體質，恢復生命力。他們並不設（體質）程式，不設分型、選項、更能反映中醫體質學內涵豐富，博大精深。
增強體質治未病，體質充盛，其正足，不僅抵禦外邪，也可防生內邪。《黃帝內經》多有論述，歷代醫家在實踐中多有體現，值得我們很好地繼承、發掘和提高。這項工程很大，國家重資投入研發治未病，意義重大，在這裡僅提點個人看法。
增強體質，一要調神，二要調氣，三要固精，四要合理飲食，五要鍛煉。
首要調神，係因得神者昌，失神者亡，神機在人體陰陽調節，五行調節，自穩調節中至關重要，這不僅體現在人與自然相應的對外調節上，而且在人體內部極其複雜的生理協調、維穩中，也發揮著重要作用。調神辦法很多，最重要的是睡眠，睡眠好，養元神，安五臟，穩氣血，人們也把這稱之為復命，日復一日，延續生命。要養成睡眠的好習慣，不熬夜，提倡子午休，不僅夜眠，也要午休。要心情愉悅，快樂每一天，養成樂觀精神，笑一笑，十年少。這就要求多唱歌，心神得悅，練書法，畫畫，使心神得靜。高下不相慕，別比，多想高興的事，人人都有；拋棄苦惱的事，人人都有，甩掉包袱。特別要節怒，怒為百病之長，影響氣機，重則氣機逆亂，以生大厥，以生真心痛……做到也難，慢慢修養。
二要調氣，人活一口氣，無氣則亡，氣主動，“主升降出入”出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，人體的信息傳出與接收、傳入的能量與動力為之氣，並具體在於陰陽二氣，“氣具有全息性”，氣雖無形，但可通過無形通道與有形通道遍行於人體上下內外，這就形成了人的上下內外複雜的信息網，此對人體內外的自穩調節，得以生存非常重要，古之調氣辦法很多，氣功吐納、導引等。我主張要調肺活量，增加吸入自然有氧量，最簡單的方法練練深呼吸，腹式呼吸，氣至丹田，納氣於腎，次數不限，每次半小時許。另是多吸氧，最簡單的辦法是保持室內清潔，多通風換氣，晨練不宜過早，太陽未出，低層中的空氣多污濁，和一氧化碳，二氧化碳尚未發散，陽光好時到林中吸氧，有條件的可選擇到空氣好的地方來休養。守精固精對體質也很重要，精力充沛，精可生神。生血、養腎、生志、充天癸，延緩衰老……固精填精的辦法很多，重在節欲，不可過用，養之以味，但要適當，勿勞累、勿久坐、適運動。
合理飲食，對體質很重要，合理，應當是指構體中的內生潛質。缺什麼補什麼，多什麼控制什麼，既不能少，也不能多，以保持正常生理與生命力。但我們不是營養師，百歲老人也不是營養師，其實在人類起源時，自然萬物已經俱備，人類所需潛質在長期的生命實踐中。逐漸全面、逐漸豐富，也積累了經驗，《黃帝內經》已經有科學的飲食智慧與經驗。主張五味俱全，以養五臟、五體、五神、五志、五行、以應天道。五味中有升有降，有補有洩、有疏通，有收斂……以維持吐故納新。推陳出新，新陳代謝，而要求食五穀、五果、五肉、五菜……五不是個而是類，而是多，而是全面。水是萬物生命之源，要特別注意飲水，人體的全能離不開水。不要等口渴才想起喝水，這有些晚，要有意識地多飲水，正常人每天應進水1500—2000毫升，如果因熱、勞汗多，或天冷尿多，還應適當增加。中、老年要特別注意酒、糖、肥膩、油炸等物慎用，“高粱厚味，足生大疔”，一些疾病是吃出來的。
體育鍛煉，增強體質，運動就是生命，通過皮、肉、筋、脈、骨五體的運動，增強其功能，也促進氣血循環，內增五臟功能，神志功能，大腦功能等，是增強體質的重要活動。選擇適合自己的鍛煉方法；最常用的走路，快走、跳舞、瑜伽、游泳、太極拳等，體育鍛煉貴在堅持。
綜上可見，中醫體質，乃立身之本，生命之源，其姓“正”，不姓“邪”。增強體質，對於提高生活質量，延年益壽，治未病都有重要意義。
校核/虞勝清
