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本頁為杏林精粹-理論發微文章
 

仲景論數脈

包頭市杏林中醫研究院 孟琳升

20190816日)  杏林論壇第373

數脈,《素問》稱脈流薄急,《脈經》為一息六至。凡一呼一吸脈動六次,也即一分鐘脈搏在90~120次者,即為數脈。仲景在闡述數脈時,《傷寒論》計19條(包括《辨脈法》3條、《平脈法》2條)、《金匱要略》15條。茲據此34條經文,窺析其理論價值及臨床意義。

一、主病

1、數則為熱(《黃疸》2條及《傷寒》138條:數脈是熱證的主脈。

1)胃腸蘊熱:屬胃熱消穀者,《黃疸》2條:數則為熱,熱則消谷。《消渴》8條:趺陽脈數,胃中有熱,即消谷引食,大便必堅,小便即數;屬實熱滯腸者,《傷寒》259條:病人無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消谷善飢,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵當湯。若脈數不解,而下不止,必協熱便膿血也。366條亦云:下利,脈數而渴者,今自愈。設不差,必清膿血,以有熱故也。熱盛動血,必生癰膿。若熱聚腸腑,釀致癰腫,《瘡癰腸癰》3條:腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。

   2)邪熱蘊肺:《肺痿》1條:寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。

3)心經火熱:《平脈法》35條:數則熱煩。數主火熱,火熱擾心,故熱而兼煩。

4)陽氣回复:虛寒下利,見數脈為陽氣得還,《傷寒》366條前半段及360條下利脈數,有微熱汗出,今自愈;設緊者,為未解。若陽氣回复太過,火熱灼血,則易發癰腫,332條:脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。

2、數為在腑:本條系《辨脈法》對四個綱領脈象描述之一。全句為:寸口脈,浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。

  3、數則為虛(《傷寒》138條):虛證見數脈,臨床並不少見。《辨脈法》32條即有數為虛之說。

4、陽氣微,膈氣虛,脈乃數(《傷寒》126條):本條主論胃寒於中、虛熱上泛之候:病人脈數,數為熱,當消谷引食,而反吐者,此以發汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也(《嘔吐》3條同,僅少吐字)。

二、兼脈

1、數浮相兼:

1)胃氣熱盛,發為中消:《消渴》2條:趺陽脈浮而數數即消谷,氣盛則溲數即為消渴。

2)熱壅血腐,發為癰腫:《瘡癰腸癰》1條:諸浮數脈,應當發熱,而反灑淅惡寒,若有痛處,當發其癰(《辨脈法》27條:諸脈浮數,當發熱而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也,可互參)。

   3)熱熾蒸血,腐化為膿:《傷寒》362條:下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必清(圊)膿血。

4)裡熱結實,發熱不退:同上259條:病人無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。下則熱實解而熱退。

5)表邪未解,裡已化熱:《腹滿寒疝》9條:病腹滿,發熱十日,脈浮而數,飲食如故,厚朴七物湯主之。

2、數沉相兼:

脾胃熱實,亦見沉數之脈。《平脈法》67條:趺陽脈沉而數,沉為實,數消谷。

3、數滑相兼:

1)肺熱葉焦,肺癰乃成:《肺痿肺癰》1條:口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。

2)陽明少陽合病,熱結旁流:《傷寒》258條:陽明少陽合病,必下利脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯(《腹滿寒疝》22條同,無省略號前內容)。

3)濕熱下注,女陰生瘡,《婦人雜病》21條:少陰脈滑而數者,陰中即生瘡。

4、數虛相兼:

陰虛熱熾,肺葉枯萎:《肺痿肺癰》1條:數虛者為肺痿。

5、數實相兼:

肺熱蘊鬱,壅塞腐潰:同上條:數實者為肺癰。

6、數洪相兼:

  熱毒壅聚,釀而成膿,脈見洪數:《瘡癰腸癰》4條:腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,复惡寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血。脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。

7、數微弱相兼:

1)微數並見,肺癰易成:《肺痿肺癰》2條:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱;微則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼氣不入;熱過於營,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風舍於肺,其人則咳,口乾喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,唾如米粥。

2)微數之脈,陰虛火盛,最忌火攻:《傷寒》119條:微數之脈,慎不可灸。因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。

3)下利見微弱數脈,為邪衰正复:同上364條:下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,為未止;脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死。數為正陽回复,為弱為邪氣已衰,故自止、不死。

8、數急相兼:

外邪侵盛而見數急之脈,為病在進展:同上4條:傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。

9、數疾與浮滑相兼:

數疾浮滑並見,為陰液外亡、孤陽獨亢危象:《辨脈法》33條:脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈數疾,衛氣失度,浮滑之脈數疾,發熱汗出者,此為不治。

校核/劉金鳳

 

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