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仲景論數脈
包頭市杏林中醫研究院
孟琳升
（2019年08月16日） 杏林論壇第373期
數脈，《素問》稱脈流薄急，《脈經》為“一息六至”。凡一呼一吸脈動六次，也即一分鐘脈搏在90次~120次者，即為數脈。仲景在闡述數脈時，《傷寒論》計19條（包括《辨脈法》3條、《平脈法》2條）、《金匱要略》15條。茲據此34條經文，窺析其理論價值及臨床意義。
一、主病
1、“數則為熱”（《黃疸》2條及《傷寒》138條：數脈是熱證的主脈。
（1）胃腸蘊熱：屬胃熱消穀者，《黃疸》2條：“數則為熱，熱則消谷。”《消渴》8條：“趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數”；屬實熱滯腸者，《傷寒》259條：“病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。”366條亦云：“下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。”熱盛動血，必生癰膿。若熱聚腸腑，釀致癰腫，《瘡癰腸癰》3條：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”
（2）邪熱蘊肺：《肺痿》1條：“寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。”
（3）心經火熱：《平脈法》35條：“數則熱煩。”數主火熱，火熱擾心，故熱而兼煩。
（4）陽氣回复：虛寒下利，見數脈為陽氣得還，《傷寒》366條前半段及360條“下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設緊者，為未解。”若陽氣回复太過，火熱灼血，則易發癰腫，332條：“脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。”
2、“數為在腑”：本條系《辨脈法》對四個綱領脈象描述之一。全句為：“寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。”
3、“數則為虛”（《傷寒》138條）：虛證見數脈，臨床並不少見。《辨脈法》32條即”有“數為虛”之說。
4、“陽氣微，膈氣虛，脈乃數”（《傷寒》126條）：本條主論胃寒於中、虛熱上泛之候：“病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也”（《嘔吐》3條同，僅少“吐”字）。
二、兼脈
1、數浮相兼：
（1）胃氣熱盛，發為中消：《消渴》2條：“趺陽脈浮而數……數即消谷”，“氣盛則溲數……即為消渴。”
（2）熱壅血腐，發為癰腫：《瘡癰腸癰》1條：“諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰”（《辨脈法》27條：“諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也”，可互參）。
（3）熱熾蒸血，腐化為膿：《傷寒》362條：“下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清（圊）膿血。”
（4）裡熱結實，發熱不退：同上259條：“病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。”下則熱實解而熱退。
（5）表邪未解，裡已化熱：《腹滿寒疝》9條：“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。”
2、數沉相兼：
脾胃熱實，亦見沉數之脈。《平脈法》67條：“趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷。”
3、數滑相兼：
（1）肺熱葉焦，肺癰乃成：《肺痿肺癰》1條：“口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。”
（2）陽明少陽合病，熱結旁流：《傷寒》258條：“陽明少陽合病，必下利……脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯”（《腹滿寒疝》22條同，無省略號前內容）。
（3）濕熱下注，女陰生瘡，《婦人雜病》21條：“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。”
4、數虛相兼：
陰虛熱熾，肺葉枯萎：《肺痿肺癰》1條：“數虛者為肺痿。”
5、數實相兼：
肺熱蘊鬱，壅塞腐潰：同上條：“數實者為肺癰。”
6、數洪相兼：
熱毒壅聚，釀而成膿，脈見洪數：《瘡癰腸癰》4條：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，复惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。”
7、數微弱相兼：
（1）微數並見，肺癰易成：《肺痿肺癰》2條：“寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，唾如米粥。”
（2）微數之脈，陰虛火盛，最忌火攻：《傷寒》119條：“微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。”
（3）下利見微弱數脈，為邪衰正复：同上364條：“下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。”數為正陽回复，為弱為邪氣已衰，故“自止”、“不死。”
8、數急相兼：
外邪侵盛而見數急之脈，為病在進展：同上4條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。”
9、數疾與浮滑相兼：
數疾浮滑並見，為陰液外亡、孤陽獨亢危象：《辨脈法》33條：“脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度，浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。”
校核/劉金鳳
