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仲景論遲脈
包頭市杏林中醫研究院
孟琳升
（2019年09月27日） 杏林論壇第385期
遲脈涉及在《傷寒論》者計11條（包括《辨脈法》3條、《平脈法》4條），《金匱要略》計12條。較系統地闡述了遲脈的相關機理和臨床應用規範。
一、定義
遲脈的含義有二，一為從容不迫、舒遲柔緩，與調暢和順緩脈相合，共同組成陰陽、營衛的和諧狀態。《平脈法》56條謂：“衛氣和名曰緩，榮氣和名曰遲。”遲緩相配，氣血協調、臟腑安和。57條進而詳解機理雲：“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。”因此，它是指脈管的柔和、血脈的和暢、脈搏和順。其二則專指脈動的至數，也即《脈經》所謂：“遲脈，一息三至，去來極慢。”一呼一吸脈動三次，約等於一分鐘60次以下的脈搏次數。
二、屬性
1、“遲則陰氣盛”（《平脈法》57條）：單純以一息三至出現的遲脈，其性質則為陰寒內盛之候。
2、“遲為在臟”（《辨脈法》18條：見到一息三至的遲脈，為病已深入臟腑。
三、主病
1、“遲者，榮中寒”（《平脈法》62條）：外犯寒邪，或陰寒內盛，侵及營血，可見遲脈，本條因而補注云：“榮為血，血寒則發熱。”
2、“遲則為寒”（《中風歷節》3條、《水氣》19條）：遲脈屬陰，無論寒實抑或虛寒，皆為遲脈所主。《傷寒》333條特補充稱：“脈遲為寒。”
3、“遲即為勞”，“勞則榮氣竭”（《消渴》2條）：在消渴病中，見遲脈則為營血虛少，血脈不充，故多見於虛損疾病中。營血虛少、氣血不足者，多有遲脈。《傷寒》50條：“尺中遲者，不可發汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。”
4、衛陽不固：雖為陽明病，但因衛表陽虛，表邪不能得解《傷寒》236條：“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。”
5、裡熱成實：無形邪熱與有形實物結聚，阻遏腸道，壅塞氣機，脈亦見遲。《傷寒213條：“陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。”
6、結胸熱實：誤治邪陷，熱實結於胸膈，《傷寒》138條：“表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊儂，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。”
7、虛寒內盛：谷疸多為胃熱濕蒸，若見遲脈，則為寒化。《傷寒》200條及《黃疸》3條：“陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。”厥陰誤治，中陽衰微，導致“除中”危證，333條：“傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯撤其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯复除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。”
8、熱入血室：表熱乘虛內入，邪陷血室，《傷寒》148條：“婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。”
四、兼脈
1、遲緩相兼，多為營衛不足，衛表不固，每致中風或癮疹。《中風歷節》3條：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則性滿而短氣。”
2、遲滑相兼，易見實熱下利。《嘔吐》38條：“下利脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。”
3、遲澀相兼，或為血虛感寒，《水氣》30條：“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足”；或為營陰虧虛，《辨脈法》22條：“陰脈遲澀，故知亡血。”
4、遲浮弱相兼，多為正虛挾表，《傷寒》100條：“得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。”
5、遲沉相兼：見《仲景論沉脈》（最好也能在此處闡述一下）。
6、遲緊相兼：毒熱壅聚，癰膿未成，《瘡癰腸癰》4條：“腸癰……其脈遲緊者，膿未成。”
校核/李匯博
