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本頁為杏林精粹-理論發微文章

 

針刺有風險穴位時應當注意的幾個問題

比利時仁濟醫藥中心 王仲彬

(20180112(杏林論壇第241期)

      據報導: 2015年6月某日,香港一位29歲的女子到灣仔一間中醫針灸診所接受一年輕中醫針灸師的針灸和推拿治療後,突然抽搐昏迷,送往醫院搶救後證實死亡。另外,記得內地曾有一位資深針灸專家,平時擅長以風池、風府、啞門等有風險穴位治療疑難病,而且針刺深度超出常規,每每取得奇效,以至於聲名鵲起,門庭若市。但後來他在為某病人施針時發生意外,病人突然後仰倒地,瞬間不治身亡。出事後,這位專家遭到病人家屬的持續追踪,久久難以返崗上班,其聲望也受到嚴重影響。諸如此類醫療意外,理當引起廣大針灸業者,特別是海外針灸同仁的高度警醒。為此,我們有必要熟悉有風險穴位的相關常識,掌握其針刺深度及強度,防範針刺臨床上的潛在風險,杜絕嚴重意外事故的發生。
       其實,全身經穴、經外奇穴、眼針眶區十三穴及其它穴位都有可能發生或大或小的針刺意外。但我們討論的有風險穴位,指的是臨床上實施針灸操作時容易發生意外的穴位總稱,或稱意外穴、危險穴。對此類穴位,歷代醫籍都有記載。如《素問•刺禁論篇》:“刺膺中陷中肺,為喘逆仰息。”膺中為中府穴之別名,意為針刺過深易引起氣短、窒息(氣胸類) 。 《針灸甲乙經》始有禁針禁灸之說,如神闕“禁不可刺”、人迎“禁不可灸”、石門“女子禁不可灸刺”等。還有禁針禁灸乳中、腦戶、魚際三穴的提法。有關風險穴位的名錄,歷代醫籍的記載有所增刪。明代•楊繼洲所著《針灸大成》中還載有禁針禁灸穴歌。古今醫家對許多穴位究竟該禁針還是該慎針的認識不盡相同,但相關穴位數量則均達數十個。而這些穴位多分佈於頭面頸項、胸背腰腹,特別以眼區、頸項、胸背最為集中。而這些穴區下面多有重要的臟器、血管、神經、延髓等組織結構。此外,非風險穴位在特殊病理條件下,如穴位局部存在黑痣、潰瘍、腫塊、血管瘤、嚴重感染等病變時,也可演變為有風險穴位。臨床上造成針刺意外事故的原因很多,有主觀原因,也有客觀原因,有穴區本身解剖因素,也有針灸工具及患者體質等因素。但常見意外多是由針刺所致,且以物理損傷中的機械損傷為主。其實,只要針灸業者平時多加註意,大多數針刺意外是可以避免的,尤其是重大意外事故完全可以杜絕。今在文獻網絡檢索的基礎上,特將相關注意事項歸納整理,以供針灸同仁臨床上參考。
        一、靈活把握針刺深度和強度
        古今醫籍對穴位的針刺深度早有規範,一般以同身寸標註,臨床上不宜逾越常規。如今,穴位解剖定位深度多已明確,但要注意屍體深度和活體深度的區別。對於風池、風府、啞門、缺盆、雲門、肩井、人迎等高風險穴位,更應小心謹慎,寧淺勿深,不宜直刺深刺。另外,部分穴位古代列為禁針,但當代醫界則已經解禁,如承泣、膻中、手五里、魚際等穴。儘管多數有風險穴位,已非絕對禁用針刺,但臨床上仍需小心謹慎為好。至於刺激強度,一般宜由弱至強,由慢至快,總以漸進為要。對於治療特殊病種,有必要直刺深刺強刺時,則需經過專門訓練,積累獨到經驗才行。而且施針者須掌握相應的搶救技能等。切莫貪圖速效以揚名而孟浪行針,釀成事故。此外,臨床上不論是針刺有風險穴位還是針刺非風險穴位,都需隨時觀察病人有無針感恐懼、頭暈、冷汗出等情況,且要時刻留意病人神誌、血壓、血糖等的變化外徵。必要時立即起針,悉心呵護,規避風險。
        二、特殊病人需特別留意
        兒童少年因不配合,一般不宜留針,或只宜短暫留針。嬰幼兒囟門未閉,頭面部切忌直刺斜刺,必要時可適量平刺。而風府、啞門、腦戶、上星等穴一般禁針。老人常患高血壓病、糖尿病、心臟病等,針刺不宜過強。精神病患者慎留針。大怒大驚等七情過極者暫時不予針刺,待稍平復後可施針調節情志。醉酒吸毒患者慎針刺。對於殘障智障患者、HIV病毒攜帶者及其他特殊患者需特別關照,精心處理。另外,血壓偏高者不宜針刺素髎、百會及足三里等有可能升高血壓的穴位。素有出血性疾病者,或常有自發性出血,損傷後不易止血者,或化療放療後骨髓抑制患者及平時服用抗凝藥物患者,不宜過多過頻過強針刺,起針時更應及時用棉球按壓止血。而有出血風險穴位則不宜採用。過於疲勞者及精神高度緊張者,一般不宜施針。辟穀絕食飢餓患者一般也禁針。而對齋月中的穆斯林病人則應慎針。給年老體弱者針刺時,應盡量採取臥位,取穴宜少,手法宜輕。經期或懷孕婦女、剛做完人工授精術及試管嬰兒術的婦女,針刺不宜過猛。其腹部、腰骶部及其它能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、崑崙、至陰等,一般宜慎針,甚至禁針。
        三、特別部位得特殊處理
        眼區、胸背、腎區、頭頸項部的穴位,胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部穴位,尿瀦留患者的恥骨聯合區如氣海、關元等穴位,針刺時應掌握深度和角度,慎用直刺深刺,以免誤傷重要臟器。又如肺氣腫患者,胸背部針刺尤應小心,否則易傷肺臟,引致氣胸等意外。乳中、腦戶等穴位一般不宜針刺,魚際穴雖可針刺,但不宜過強撚轉刺激。穴位處存在感染、潰瘍、瘢痕、黑痣、淋巴結、血管瘤和腫瘤包塊等時,一般不宜針刺。必要時,可採用傍入透刺之法。另外,心臟起搏器植入處、化療藥物輸入器植入處、腎衰腹透血透的接口處等也不宜針刺。內臟血管神經異位處、置換關節周圍穴位及既行美容手術部位等,針刺時也要加以注意。
        四、正確理解同身寸概念
        對於同身寸的概念,針灸業者也有必要加深理解。必須強調,每個人的同身寸互不相同,連同一人的各部位同身寸也不相同,而東方人和西方人的同身寸更有差異等等。因此,對特殊人種特殊人群的同身寸,需要特殊衡量。所有穴位的定位及針刺深度,應當取決於相應的同身寸,而非法定長度單位,尤其是有風險穴位,更不能以1寸約等於3厘米來估算。另外,我們在海外行醫注意到,有些外國人個子很高,但卻很瘦。這樣,他的針刺深度就不能單純比照其同身寸來確定,尤其是頭頸胸背部的有風險穴位。臨床上針刺有風險穴位時,應當遵循寧少勿多、寧淺勿深、寧弱勿強的基本原則,並要做到因人因地因時制宜。建議多采用淺刺針法,如浮刺療法、浮針類療法、腕踝針法及皮膚針療法等。如確有必要破格針刺時,施針者事先得掌握操作技巧,做到胸有成竹,萬無一失;且要預備應對之策,力求未雨綢繆,防患於未然。
        總之,針灸業者只有堅持修煉“膽欲大而心欲小,智欲圓而行欲方”的大醫精神,始終懷抱“如臨深淵,如履薄冰”的謹慎心態,臨床上才能寧靜以致遠,無往而不勝。
        註明:本文應海外華人中醫論壇輪值主席王澤豐醫師之邀而作,曾在論壇“今日分享”專欄(2017.12.08)中分享。特此致謝!
        附.明代•楊繼洲著《針灸大成》禁針禁灸穴歌
        1.禁針穴歌
        腦戶、顖會及神庭,玉枕、絡卻到承靈,顱息、角孫、承泣穴,神道、靈臺、膻中明。水分、神闕、會陰上,橫骨、氣沖針莫行,箕門、承筋、手五里,三陽絡穴到青靈。孕婦不宜針合谷,三陰交內亦通論,石門針灸應須忌,女子終身孕不成。外有云門並鳩尾,缺盆主客深暈生,肩井深時亦暈倒,急補三里人還平。刺中五臟膽皆死,衝陽血出投幽冥,海泉、顴髎乳頭上,脊間中髓傴僂形。手魚腹陷陰股內,膝臏筋會及腎經,腋股之下各三寸,目眶關節皆通評。
        2.禁灸穴歌
        啞門、風府、天柱擎,承光、臨泣、頭維平,絲竹、攢竹、睛明穴,素髎、禾髎、迎香程。顴髎、下關、人迎去,天牖、天府到周榮,淵液、乳中、鳩尾下,腹哀臂後尋肩貞。陽池、中衝、少商穴,魚際、經渠一順行,地五、陽關、脊中主,隱白、漏谷通陰陵。條口、犢鼻上陰市,伏兔、髀關、申脈迎,委中、殷門、承扶上,白環、心俞同一經。灸而勿針針勿灸,針經為此嘗叮嚀,庸醫針灸一齊用,徒施患者炮烙刑。

                 校核   包克新

 

 

 

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