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針刺補瀉手法的原理和操作
美國洛杉磯
陸飚
（2020年08月14日） 杏林論壇第470期
摘要：針刺手法有廣義、狹義之分。廣義的針刺手法是指針刺操作的全部施術方法，包括了進針的準備、揣穴、治神以及進針後的操作和出針等各種手法；狹義的針刺手法是指毫針進針後到出針前的方法，這裡講的是狹義的針刺手法。
在古代醫學文獻中，關於針刺補瀉手法的描述很多，有些是補，有些是瀉，有些是平補平瀉，但是為什麼這個手法是瀉，那個手法是補，古籍中沒有講明白；現代人做補瀉手法，也是按書上的記載，即使作出了補瀉效果也沒有客觀指標，同時對於補瀉的原理從古代到現代沒有一本書能把它講清楚。
根據多年的臨床觀察，參考鄭魁山教授“燒山火透天涼”的操作要領，及楊甲三教授的針刺手法，結合力學的原理我推導出：針刺的補瀉其實最主要的就是力學的改變。
關鍵詞：針刺；手法；補瀉；原理
1、針刺補瀉手法操作之經典論述
《難經•七十八難》：“針有補瀉，何謂也?然：補瀉之法，非必呼吸出內針也……得氣因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內；不得氣，是為十死不治也。”［1］
《黃帝內經•靈樞•終始第九》說：“瀉者迎之，補者隨之。”［2］
《針灸聚英》說：“補者，隨經脈推而內之……瀉者，迎經脈動而伸之。”［3］
《針灸大成》說：“原夫補瀉之法，非呼吸而在手指。”［4］
2、針刺補瀉手法的原理
在古代的文獻當中，關於補瀉手法的描述很多，各種不同的方式，有些是補，有些是瀉，有些是平補平瀉，但是為什麼這個手法是瀉，那個手法是補，古代的書籍中沒有交代清楚，只是有這麼一個說法而已。現代人做補瀉手法，也是按書上的記載，但是作出了補瀉效應與否就無從得知，同時對於補瀉的原理是什麼並不明白，因為沒有一本書能把它的原理說清楚。
筆者根據多年的臨床觀察，及參考鄭魁山教授的“燒山火透天涼”操作要領，結合力學的原理推導出來：補瀉其實最主要的就是一個力學的改變。
老子《道德經》第五章說：“天地之間，其猶橐龠乎?”這個“橐龠”就是風箱，是天地之間一切運動變化的“道”，是與風箱一樣，因為壓力的變化推動了大自然一切的變化。所以壓力的問題是一個大自然最根本的問題。日月星辰、江河、雲彩、河流要是沒有壓力和氣壓的變化，那麼寒來暑往，都無法運行。
我們把一根針紮下去時，就好像是一個槓桿，實際上是一個力的傳導，把力作用在穴位和經絡上，然後產生一系列的變化，這個變化就是補與瀉的效應，所以從力學的角度來看，不管是以什麼方式操作，只要在穴位這個局部上進行了加壓的過程就是補法，加壓就是施加壓力，壓力增加，就是補法；讓局部減壓就是瀉法。
壓力是大自然最主要的一個內容，大自然一切事物的轉化都與壓力有關。比如發動機是一個壓力的傳輸，是它讓汽車在路上奔跑，讓飛機在天空中飛翔。
壓力增加一定會熱，壓力減少一定會冷、會涼。比如洛杉磯、三亞等城市天氣比較暖和，夏天有可能氣溫達到30、40攝氏度，非常熱，但是同樣的地區，飛機在高空上還是這個原點，當飛到幾千米高度以後，溫度就會變成負數，變成-40攝氏度、-50攝氏度，為什麼在天上離太陽更近了溫度反而下降？溫度差別大主要還是氣壓的問題，氣壓大就暖和，所以海平面的地方相對來說比較暖和，高山峻嶺像喜馬拉雅山，離太陽更近，在地球最高點，但山上的雪是終年不化的，所以越高的地方氣壓越薄就越冷。
加壓和減壓就好比一個注射器，在加壓的過程中就能夠注射進去，而在減壓的過程中抽個負壓就能抽血，這兩個不能弄反：注射是補的過程；抽血是瀉的過程，都與壓力有關，所有針刺的操作只要能夠加壓，一定就是補的作用；減壓一定是瀉的作用。如果加壓、減壓都不明顯，只是刺激一下，就變成平補平瀉的手法了。
3、針刺補瀉手法操作之單式手法
3.1提插補瀉：重插輕提為補，反之為瀉。
所有的手法中，力量最強的就是提插法，提插當中重插輕提是補法；重提輕插是瀉法，一個是加壓，一個是減壓。
提插補瀉後還要守氣，鄭魁山教授的手法就是把針往裡推，押手重按的，就是補法，而且守的時間越久補得越厲害，反之就是瀉。
3.2捻轉補瀉：順時針為補，逆時針為瀉，或拇指向前捻為補，反之為瀉。
手法中力量第二強的是捻轉法，在捻轉的過程中，順時針是補，逆時針是瀉，這個主要是針對右手持針，順時針捻的時候一定是拇指向前向下，這是加壓的過程，拇指向後向上就是減壓。
3.3刮針柄補瀉：向下刮為補，反之為瀉。
刮針柄手法如果是往下刮是加壓；往上刮就是減壓，所以是一補一瀉。
3.4迎隨補瀉：順著經絡方向運針為補，反之為瀉。
順著經絡往下推，一定是加壓，是補法；逆著經絡的方向行針，一定是減壓，是瀉法。就好像讓山上一個石頭滾下來，推它的時候一定跟它的方向是一樣的，對它的速度是一個“補”的作用。比如說火箭飛行時，火箭從後面噴氣流時，就等於是隨著它的力量往前推，對它就是一個加壓。當飛機降落的時候，要把機翼等展開，要讓風逆著吹，它才能減速下降。
3.5呼吸補瀉：呼氣進針，吸氣出針為補，反之為瀉。
呼吸補瀉也是一個加壓減壓的過程，呼氣的時候氣是往外走的，吸氣的時候氣是往內走的。之所以呼氣的時候進針，吸氣的時候出針是補法，是因為吸氣的時候氣是往肺的方向走的，出針時氣沒有跑出來，那就跟搖大針孔一樣，這個就是補法；反之，呼氣的時候氣是往皮膚方向走的，如果這時出針氣就跑出來了，當然這個就是瀉法。
3.6開闔補瀉：出針時急按針孔為補，而搖大針孔不按為瀉。
我們在補的時候，把這個針孔摁住，不要讓氣跑出去，摁的過程也是加壓的，如果把針孔搖大了，把針拔出來是減壓的，所以都是一個加壓、減壓的過程。
3.7九六補瀉：三九為補，六為瀉。
操作三次或者九次是補法，操作六次是瀉法。但是這種方法的補、瀉非常有限。
3.8刺激量補瀉：輕刺激為補，反之為瀉。
輕刺激偏補，重刺激偏瀉。因為輕刺激的破壞和傷害比較小，所以相對來說是補。如果刺激很大，壓力會減出來，所以就變成瀉了。
3.9施術時間：短為補，長為瀉。
施術時間短為補，施術時間長為瀉，這個說法不靠譜，為什麼呢？因為必須要根據下針的輕、重刺激來判斷，如果施術時用的是補法，那麼操作時間越長它就補得越多，瀉法操作時間長，它瀉的也多。
3.10留針時間：短為補，長為瀉。
關於留針的時間，“留針時間短為補，留針時間長為瀉”，這種說法是不對的，如果施術時用的是補法，留針時間長也會補得多，如果是用瀉法，留針時間多它瀉的也多。
3.11營衛補瀉：淺刺至氣至，緩慢出針為補，反之為瀉。
補瀉，一般淺刺就是偏補，深刺的話就偏瀉，因為針扎的淺，它作用比較淺，加壓的可能性比較大是補法；如果扎的深往外拉的話，那就有減壓的作用，是瀉法。
3.12.平補平瀉：輕微、均勻、緩慢的提插捻轉。
如果加壓、減壓不明顯，只是在刺激一下，就是平補平瀉手法，平補平瀉既適用於虛證也適用於實證，這一特色決定了針刺療法不同於中藥治療，寒熱虛實對於大方脈辨證治療至關重要，不能有絲毫馬虎，但是對於針刺的平補平瀉手法來說是兩頭通吃。
那麼用什麼指標來判斷補瀉手法操作，讓機體獲得了補瀉的效果呢?目前教科書上沒有交代，我們只是按書本上註明的方法操作了一遍，無法知道機體是否得到了應有的補瀉刺激，這就無法提高我們的針刺水平，邏輯上也講不通，那麼古人是怎樣描述的呢?
《黃帝內經•素問•針解篇》：“黃帝問曰：願聞《九針》之解，虛實之道。岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也。”［5］這就明確了使用補法操作可以使針下皮膚溫度升高；相反使用瀉法操作可以使針下皮膚溫度降低。
只有通過針刺操作，改變了針下皮膚溫度才能證明自己的針刺補瀉手法操作過關了，否則還需要繼續練習。
註釋
［1］問：針刺有補法和瀉法，應該如何操作呢？答：補瀉的針法，不一定以呼吸出納作為行針的關鍵……當經脈之氣來到指下時，好像動脈搏動的形狀，此時順勢將針刺入，待針下得氣之後，隨著再將針推至深部，這叫補法；搖動針身而引其氣外出的，就叫做瀉法。假若針後不得氣，就當採用男子淺提，女子深刺的方法；如果仍不能得氣，這是難以治療的死症。
［2］在用瀉法時，要迎著經氣循行的方向行針；在用補法時，要隨著經氣循行的方向行針。迎、隨，就是針對經脈循行的方向而說的，逆其經脈循行方向進針就是“迎”；順其經脈循行方向就是“隨”。迎為瀉，隨為補。
［3］補瀉的方法，不僅僅在調呼吸，而重要的是手指的捻轉、提插、深淺的配合。
［4］針刺得氣後，順著經絡將針推進向下按插稱為補……逆著經絡將針上提稱為瀉。
［5］黃帝問岐伯說：希望您對九針之理做些解釋，並講講用針的虛實補瀉之法。
岐伯答道：所謂“刺虛則實之”，是說治療虛症要用補法針刺，要點為進針後，需等待到針下發熱的時候再出針。因為正氣恢復而充實了，針下自會發熱；所謂“滿而瀉之”是說治療實證要用瀉法針刺，要點為進針後，需待到針下發涼的時候再出針，因為病氣經針刺而衰退了，針下自會發涼。
作者簡介：
現任：世界整合醫學抗疫聯盟共同主席、聯盟專家委員會主任；國際醫藥大學繼續教育及推廣學院榮譽院長；第四屆斯坦福世界整合醫學大會專家委員會主席；洛杉磯中醫公會針灸特聘專家；北美北京中醫藥大學校友會董事長；全美中醫藥大學聯合會針灸部主任；全美多所中醫藥大學客座教授及博士生指導老師；全球海外華人中醫藥論壇常務理事；英國英中中醫協會顧問；溫州醫科大學第一批海外特聘專家。原籍甘肅蘭州，現行醫於美國洛杉磯。先後師從鄭魁山教授、楊甲三教授、賀普仁國醫大師、張濤清教授等諸位針灸界老前輩，是真氣運行法倡導者李少波教授的入室弟子，還得到道家養生高手倪清和（在美國叫倪化清）老師的指導。
2016年榮獲北京市政府與世中聯聯合舉辦的海外華僑華人中醫百人百項評比的首批入位的十名專家行列。
2017年接受中央電視台前紀錄片著名導演周兵先生的採訪和參與大型中醫系列紀錄片“千年國醫”的拍攝工作，並攝製了專題節目《燒山火與透天涼》、《扎跳還針灸界得氣以真相》等視頻。經過三十多年臨床的潛心鑽研，熟練掌握傳統針灸手法“燒山火”與“透天涼”的操作方法，得到了世界各地中醫同行們的肯定。率先提出“扎跳”得氣以及針灸“擔法”的治療理念，經多年臨床反複驗證找出七十多個容易扎跳的穴位，對傳統針灸手法有所創新和發展，大大提高了針灸治療效果，並縮短治療週期，以致力於攻克臨床難題作為主要奮鬥目標，目前學術思想及針灸技術手法等臨床經驗書籍的出版正在整理進行中。
校核/周晟芳
