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藏象正邪論是中醫的理論核心
包頭市杏林中醫研究院 孟琳升
（2019年03月15日） 杏林論壇第351期
【摘要】
目的：為探究中醫學的基本特點及實質，作者從中醫學思維的指導思想、理論核心、診療特色等三方面進行論證，對其內涵及外延進行闡述。
結果：中醫學思維的指導思想是多維求協論，理論核心是藏象正邪論，診療特色是病機中心論。就《黃帝內經》所涉藏象及正氣與邪氣及其相互關係的有關論述結合後世臨床實踐與近代自然科學對中醫的認識進行分析研究，從而充分錶明中醫理論基礎的實質。
結論：藏象正邪論是中醫的理論核心。
藏象是中醫對“有諸內，必形諸外”觀點的集中概括。它以臟腑為基礎，五臟為中心，通過我國較早簡樸的信息思想，以觀察、分析、研究、總結、認識人體生理、病理的常變關係，及與自然、環境的連接關係，借助人體表淺部分易知、易見、易觸、易檢的外在特定徵兆、表現等顯示出的形象，給以分類歸屬，並用以指導臨床實踐。千百年來，這一理論一直是中醫養生、保健、防治疾病的理論中堅。
藏象理論在中醫理論眾多維繫中是一個自成系統的維繫。除了它與外界的維繫關聯外，它自身內部也有較多維繫，並互為關聯。通常以五臟為中心，把五臟、六腑、奇恆之腑、經絡所屬、五官九竅、五體、五聲、五音、五氣、五時、五味、五色、方位、季節、生化過程等按五行分別配屬，從而各成維繫。在這五大維繫中，它們對人體的生命活動各有功能，各有所主，分工明確，但又互相協作，共同完成生命活動的全過程。因此，雖然它們是多維的，但又是求取協調和諧的。它們之間的互相滋生、助長，以及排斥、抑制，反映著它們的求協特點。如五臟與五臟之間，既有相生關係，又有相剋關係，以五行的“亢害承製”規律，完成其生剋制化性能；六腑與六腑之間，雖然是傳化關係，但因五行所屬而又俱生克關係；其它如五臟與六腑的表里關系，臟腑與經絡的屬絡關係，五官、九竅、五體、五色、外界自然環境與內臟的配屬關係等，都形成了各自的維繫，且又互為關聯，以達到人體全身運動的目的。
內臟的協調是健康的保證。它們自身的協調和聯屬相配關係的協調，不僅有其“藏於內”的實質協調，而且它們又以信息的方式把這諸多的協調狀況以“象”的特徵反應於軀體淺表部分，並且以其常規而為表現。如心的維繫協調，則有精神充健、神誌清晰、思考敏捷、反映靈敏、面色潤澤光彩、脈象和利柔暢等“象”，即為心系協調的“常象”。根據此種常象揆度奇恆，以常衡變。 “變”，即不協調之反應。如心的維繫處於不協調狀態，即出現“主神明”、“主血脈”功能障礙的病象，可見精神、意識、思維的異常：失眠、多夢、精神恍惚，或見譫語、或見呆鈍、健忘、面色無華、尿色改變、出血、脈搏紊亂、澀滯、結代等“病象”。其它與心配屬的五官、苗竅、經脈、五體等也都會有其相應的“常”或“變”顯像出現。
疾病的發生多種多樣。究其根本，在於正氣的強弱和邪氣的盛衰。
正氣又名真氣，或簡稱之為“正”。在機體則指生理機能，如對外界環境的適應能力、抗禦病邪能力、康復能力等。包括氣血津液的能量與滋養功能、衛陽的抵禦外邪功能、臟腑各自所主的功能、經絡的協調運輸功能等，都屬於正氣的範疇。在自然界則指正常氣候的運動，包括元氣、陰陽、三才、四象、五行、六合、七政、八風、九宮的協調運動。
邪氣泛指各種致病因素，簡稱為“邪”。包括六淫邪氣、疫癘毒氣，以及飲食、情誌所傷、勞逸失當、外力傷損、蟲獸所傷、寄生蟲害、誤食毒物，也包括機體繼發所產生的代謝產物，如痰飲、瘀血、宿食、水毒瀦留、“內生五邪”等，都屬邪氣的範疇。
認識疾病，分析正邪關係至關重要。在發病過程中，正氣的充旺，是健康的保證；正氣的不足，是疾病發生的要素；邪氣的盛衰，是發病的條件；正邪相搏，是病勢進退的根本。因此，認真分析臟腑氣血的虛實、陰陽正邪的盛衰，是診治疾病的關鍵。據近年研究資料表明，疾病的發生與基因、遺傳、細菌、病毒、微量元素、情緒，以及污染、飲食、營養、疲勞等因素有關。然細作推敲，仍未超脫中醫“三因學說”的範疇。其病機也不外乎三因中致病因素釀成的“邪毒”侵及人體臟腑的陰陽氣血等“正氣”，從而形成正與邪的鬥爭過程。因此，對於疾病必鬚根據正氣的強弱、邪毒的盛衰及二者的標本緩急、主次本末、多寡輕重所導致的不協調藏象反應作為臨床診治的主要依據。換言之，即以人體五臟為綱，以陰陽氣血為目，區別毒邪的屬性，按照每邪的特性及傷正的部位、程度，以確定病機的定位、定性及因、果、數、量，作出病機名稱類別的判斷，而後圍繞病機的變化，給以立法、選方、遣藥等圖治措施。其間對病機審識的確切與否直接關係到治療的成敗。
準確的掌握病機，關鍵在於對毒邪表現的“象”、正傷表現的“象”及臟腑表現的不協調之“象”的完整資料收集和深入分析與判斷。有鑑於此，可以有理由地認為，中醫學的理論核心確然應為“藏象正邪論”。
校核/包克新
