http://www.sotcm.com/xinglinforum/IMG_1837.JPG杏林論壇

總目錄

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

抗擊新冠

五運六氣

醫案集腋

針灸聚英

中醫敘談

知識園地

醫事趣聞

互動探研

公告通知

 

Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770  U.S.A.

Phone: 1-626-288-1199 
Fax: 1-626-288-4199 
Email: editor@sotcm.com

 

本頁為杏林精粹-理論發微文章
 

望診源流(五)

孟琳升

20221202日)  杏林論壇第686

(接上期)

明清朝 望診發展而專著迭出

明清時代,診斷學的發展尤為突出。其特點表現在對舌診的大量研究和望診專著的面世。

在眾多的大型類書、全書、經典註釋研究及四診研究專書中,望診自然隨著發展。明代張三錫《醫學六要》之一的《四診法》,雖偏重於脈診,但較詳細地論及五官、辨舌及其他望診內容。李中梓約於1642年成書的《診家正眼》,雖重點論述脈學理論,但也兼及望診之學。且就脈診與望、聞、問三診的關係,作了討論。清代吳謙等編著《醫宗金鑑》,有《四診心法要訣》,以四言歌訣簡要介紹四診理論及方法。何夢瑤的《四診韻語》,撮四診心法之要,對望色、察面、五官、唇齒、辨舌等,詳予論述。成書於 1723年的《四診抉微》,是清代林之翰所著。林字憲百,號慎庵,苕東人。該書共八卷、附餘一卷。是望、聞、問、切之專著。林氏強調四診在臨床上同等重要,認為四診為岐黃之首務,而望尤為切緊。因此他在卷一、卷二專論望診,詳論顏面、五官、苗竅、牙齒、頸項、爪甲、舌診等變化,並把望神氣、形色作為主要內容而列於全書。同時,他還專附兒科望診,對小兒指紋、八段錦等診法,作了全面論述。

這一時期的望診,特別應予提出的是,中醫界第一部望診專著《望診遵經》於1875年問世。作者汪宏,字廣庵,清代新安人。他從《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》及其他前賢著述中,詳細地收集有關望診資料,結合自己經驗心得,依遵經意,加以整理、分析、比較、組織成系統的望診專門論著。書分上、下兩卷。上卷為望診的總體論述,詳述望診的原理、方法、內容、注意事項及運用基本原則。下卷為望診的分部各論,從眼目、口舌、唇齒、鬚髮、腹背、手足、毫毛、肌膚、脈絡、筋骨、爪甲、乳房、外腎、陰莖以及汗、血、痰、便、尿等各類望診,同時還就形體、身形、身容、形態、行止、動靜、坐臥、意態等加以闡述。全書綱舉目張、條理清晰、文字流暢、內容豐富。是對光緒以前望診學的總結,為望診學的發展,做出了應有的貢獻。

舌診學說的發展,明清時可稱規模空前。自《敖氏傷寒金鏡錄》問世後,明清朝的舌診研究及著述逐日見增。其間或為啟蒙入門讀物,或為論述研究之作,或為圖譜繪論合本。早在1445年,陶華有《傷寒點點金書》,專論舌診,明嘉靖時更有抄本附彩繪圖。16世紀下葉,申鬥垣(拱辰)經臨證觀察,集當時舌診大成,著《傷寒觀舌心法》,計載137舌,圖繪其形,條分縷析,內容頗豐,議論較精。清代康熙7年,江蘇吳縣人張登,字誕先,幼承其父張璐(石頑)家學,著成《傷寒舌鑑》,兼及《傷寒緒論辨舌》(張璐著)理論,對申氏《觀舌心法》正其錯訛,削其繁雜,得圖120幅,分列白、黃、黑、灰、黴醬等五種苔色及紅、紫、藍等三種舌色。就內容言,古人之苔、質不分缺陷,張氏已粗備分列,可謂舌診一大進步。乾隆年間,徐靈胎的《舌鑑總論》(或稱他人偽託),即取自張氏《舌鑑》而成。同治年間,江蘇太倉人傅松元(字耐寒)著《傅氏三書》中有《舌苔統志》,不僅以舌辨外感,同時也用以辨雜病,且首先提出苔色與舌色之區別。光緒年間,劉以仁編《活人心法》,集杜本、張登及段正誼《瘟疫論》中有關舌圖,並載王文選《舌鑑》,共得149舌,可謂清以前舌診學之總匯。此後,廣東茂名人梁玉瑜(字特岩),據六世家傳憑舌治病經驗,輯成《舌鑑辨正》一書,也載圖149幅,對既往謬誤,加以糾正。並提出刮舌驗苔、分經辨證等觀點。

應當著重指出,隨著明清溫病學派及學說的形成,溫病學家們提出了傷寒辨脈、溫病察舌的主張,因而溫病學派對舌診做出了巨大貢獻。溫病察舌,首倡於吳又可,後經各家逐漸系統、完善。吳氏名有性,江蘇震澤人,於1642年著成《瘟疫論》。著重運用舌診作溫病診斷。江蘇蘇州人葉桂,字天士,也廣從業師、博採眾長,撰成著名的《溫熱論》,全文36條,且三次提出驗之於舌。其《臨證指南醫案》中,也多有舌診之述。葉氏著作之特點,較全面地述及舌診方法、內容及意義等。安徽桐城人餘霖,字師愚,於1794年著《疫疹一得》;江蘇吳縣人薛雪,字生白,著《醫經原旨》、《濕熱論》;陳平伯著《外感溫病篇》等,都對溫病察舌理論,給以豐富、充實。尤其堪應稱道者,江蘇淮陰人吳瑭,字鞠通,對溫病甚有研究,於1798年撰《溫病條辨》,結合葉天士以舌辨衛氣營血理論,提出以舌診分辨三焦的觀點。此外,古書多稱舌胎,而吳氏改稱舌苔,並至今被醫家延用。

明清時舌診學說的繁榮,同時也反映在其他醫學著述中。除大部頭著述如《永樂大典醫藥集》及《醫部全錄》等書,較多地蒐集歸納外,另如張介賓《景岳全書》,即有舌色辨等篇,以紅舌為主,簡要地闡述舌色變化的不同性質。他首次提出望舌神的觀點:當察其根本,如果色連地而灰黯無神,此其本原已敗。1687年陳士鐸著《石室秘錄》,內有《傷寒辨舌秘法》;胡玉海《傷寒第一書》有《傷寒舌苔辨》;張石頑1695年著《傷寒緒論》有《辨舌》;陶華1719年著《陶氏傷寒完書》附《臨症舌辨》;石芾南1861年著《醫原》有《雜病舌苔辨證篇》,及《溫熱辨舌心法》;吳坤安1796年著《傷寒指掌》,有《察舌辨證歌》;江筆花1824年的《醫鏡》等,均不同程度地對舌診學作了闡釋。這一時期,舌診論述眾多。他如1701年王景韓的《舌鏡》、楊雲峰及劉恆瑞於17541898年的《臨症驗舌心法》和《察舌辨症新法》、王蘇門1789年的《傷寒辨舌秘錄》、1830年葉氏著《傷寒玉液辨舌色法》、1840辛廷鑰著《三十六舌歌》、1877年何愚等編《舌圖辨證》、1890年周鏡湖的《傷寒舌》等,均以舌為專題論述。此外尚有不少舌診學專著,但作者佚名,如1751年《舌辨要略》、1866年《舌鑑新書》、1877年《(真傳)傷寒舌苔圖論》、1896年《舌診》等,都為舌診學的發展和豐富,做出了可貴的貢獻。

明清時代,醫學研究成就較多,而望診特別是舌診的成績更為卓著。

(未完,待續)

責任編輯 包克新 校核 朱建貴

總編審 張樹生 編排 王智慧

 

杏林精粹

岐黃專論

交流平台

理論發微

臨床集錦

方藥索隱

各家薈萃

養生求真

旴江醫學

抗擊新冠

五運六氣

醫案集腋

針灸聚英

中醫敘談

知識園地

醫事趣聞

互動探研

公告通知

http://www.sotcm.com/Arrow.gif回到杏林論壇首頁