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望診源流（四）
孟琳升
（2022年11月25日） 杏林論壇第685期
（接上期）
宋元時
重視總結而《金鏡》問世
宋元時期，改革派的革新思想，直接影響、衝擊著醫學的發展。醫學學派的分立、新見解的提出、新學說的形成，使理論上有突破、臨證上有成果。《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》的編校、整理、註解，使原有的望診理論，更加條理、明晰、發展。大型方書的編纂、病因與病機學說的發揮、脈學經驗的總結和文獻研究，都夾雜著望診內容而使之同步前進。金元四大家的著述，劉完素的火熱論、李東垣的脾胃論、張從正的攻邪論、朱丹溪的相火論，無不涉及望診內容。
在這一時期，對望診發展最有貢獻者，一為法醫學的出現，一為舌診圖的問世，一為小兒指紋的診法創立。
法醫學，是一門特殊的應用醫學。限於古代歷史原因及條件，用直觀的肉眼局部觀察和採用一定措施後進行觀看，是當時法醫檢查鑑定的重要手段。毫無疑問，這當然應歸屬於中醫望診範疇。由於宋廷推行嚴厲的刑法，因而促使了法醫學的發展，相應地便出現了內容豐富的法醫學著作。如佚名的《內恕錄》、《檢查正背人形圖》等都為望診在法醫學中的運用，提供了寶貴資料。特別應予提及的是，福建建陽人宋慈，於1247年撰成世界有重大影響的首部法醫學專著——《洗冤錄》。它比國外最早系統的法醫學著作，即意大利1602年出版的菲德里《新編法醫學》一書，要早350年。此書先後被譯成朝、日、英、俄等多種文本，流傳國際間，成為各國法醫學界的重要參考文獻。《洗冤錄》共4卷。卷一為總論，包括人體解剖、驗傷、驗屍、現場勘察等。強調即時親驗，提出驗屍格式和方法，要求先看頂心髮際、耳竅、鼻孔、喉內、糞門、產戶。凡納物去處，恐防暗插釘籤等物。卷二為對機械性死傷原因的鑑別，指出：傷口皮肉內收，死後肌肉收縮者為自殺，否則為他殺。實地考察，周詳的觀察，是本書的特點。
早在13世紀的元代，有敖氏者，其名及身世不詳。他著有《點點金》及《金鏡錄》，專論傷寒舌診，分12圖，為論舌之第一部專著。後經元朝江左人杜本（字原父，號清碧）增定，又由明代薛己潤色，名《傷寒金鏡錄》。書凡一卷，載集白苔舌、將瘟舌、生斑舌、紅星舌、黑光舌等36種驗舌圖。苔分白、黃、灰、黑四色及滑潤、燥乾、刺裂等不同；質分淡紅、紅色、純紅等。本書舌診，主要用以診別表裡，故以傷寒冠名。本書的問世，為後世舌診學說的發展，做出了巨大的貢獻。在36圖中，24圖論舌苔，4圖論舌質，8圖苔、質兼論。每圖之下，又有文字說明，形象而具體，圖文並茂，是《內經》論舌以來到現今舌診學說完備的承前啟後者。
望診在宋、遼、金、元時代，有重大突破。其第三貢獻，即元代滑壽的小兒指紋望診法。對小兒食指絡脈診法，始見於唐代王超的《水鏡圖訣》，惜未能發揚。滑氏根據《內經》等醫籍理論。對3歲以內小兒指紋的診察，有新的進展。他強調：“小兒三歲以下，首先看虎口紋色”。認為小兒氣血未充，脈尚未定，故應診食指脈絡為憑。對於診識要點，他指出必須先知其常，方能知其變，他說：“惟黃紅隱隱，或淡紅隱隱，為常候也”。在病變方面，認為虎口三關之脈，“紫熱，紅傷寒，青驚風，白疳病”。這些觀點，至今仍被兒科臨床上廣為應用。
（未完，待續） 責任編輯 包克新 校核 朱建貴 總編審 張樹生 編排 王智慧
