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望診源流（三）
孟琳升
（2022年11月18日） 杏林論壇第684期
（接上期）
晉隋唐
望診承古而全面整理
醫學發展到兩晉、南北朝、隋、唐、五代時期，其特點基本是以承襲古論、全面整理為主。望診學說當然相應地也被較完善地保存和發揮。
隨著對《內》、《難》、《傷寒》的重視，註釋、編纂、詮釋經典工作在這一時期開始。
《內經》中關於望診理論，不少醫家根據親身經驗，提出了自己的見解。全元起、楊上善、王冰等，在這方面貢獻最卓。正因為他們的辛勤勞動，才使“三皇遺文，燦然可觀”（見《黃帝內經》王冰次注序）。
公元3世紀，晉代著名醫學家王叔和，整理張仲景《傷寒論》，使散亂殘編的經典得以留傳。所著《脈經》，其卷五又收載了扁鵲與華佗察色聞聲要訣，使散佚的望診珍貴資料得以繼承。西晉人皇甫謐，以針灸著稱於史。他據《素問》、《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三部書的內容，“事類相從，刪其浮辭，除其重複，論其精要”，撰成《甲乙經》12卷，雖重心在於針經，但實際上已把中醫基本理論，都包羅其中，而望診之學也隨之得到發展。西晉後期到東晉初期，丹陽句容人葛洪，認為《內經》與仲景、華佗之書篇卷浩繁，不便救急使用。因而周遊各地，大量收集民間偏方、驗方、簡易治方，撰成《肘後救卒方》一書。本書原本86篇，經南梁陶宏景改編為79篇，又增補22篇，改名《肘後百一方》。以後金代楊用道把《證類本草》附方補入，稱為《附廣肘後方》。現存該書8卷，為葛、陶二家方劑之混合，稱《肘後備急方》。本書具有簡、便、廉、驗特點。所載眾多疾病之診識，望診是主要手段。如天行發斑瘡（天花）、麻風、疥瘡等，基本上從發病特點、臨床症狀給以診斷。特別是顱腦損傷的危重病象及預後判斷，大多數以望診所得資料為依據。外科疾病的診斷，望診更為首要。南齊龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》一書，對癰、疽、瘡、癤的診斷，都以望診資料為憑據。
隋代巢元方著《諸病源候論》，是我國第一部論述病源及診斷的專著。全書共分67類，論述1729世紀初年甚具價值的巨制。該書內容豐富，是對魏晉以來醫療經驗的總結。它將諸病之源與九候之要，進行了詳細論述。在診斷方面的貢獻，主要在於綜合四診，進行證候分辨。所列病類，內科為主，及於婦科、外科、傷科、眼科等。以病為綱，以候為目。分列之詳，前所未見。對後世醫學的影響，殊為巨大。
醫學發展到唐代，大部頭的整理、歸納、總結性全書、類書，已開始出現。以醫德著稱於世的孫思邈，認為“人命至重，有貴千金”。故而將其所著《要方》、《翼方》二書，均冠以“千金”之名。孫氏對醫學多所貢獻。在診斷方面，尤其強調望診。
《千金翼方•色脈》即指出：“為醫者，雖善於脈候，而不知察於氣色者，終為未盡要妙也”。在不少疾病病候論述中，孫氏都把“察於氣色”，作為識別要點。如論述癲癇一病，列舉表現特點為：“鼻口青，時小驚，是癇候”；“身熱，目時直視，是癇候”；“臥惕惕而驚，手足振搖，是癇候”；“目瞳子大黑於常，是癇候”；“弄舌搖頭，是癇候”。以上五種“癇候”的診察，顯然是望診的重要內容。
唐代另一部巨大的綜合性醫籍，即王燾編撰的《外台秘要》。全書40卷，內容宏博，既有中醫基本理論，又有臨床各科，是東漢至唐的醫學集大成者。醫理醫方，多選自《巢源》、《千金》。其餘引證，均有書名出處。不少早佚的書籍，藉以得到保存。其間陶宏景、範汪、陳延之、深師、崔氏、許仁則、張文仲等醫家之方，可見此書之中。 《外台》所涉，十分全面。其中對傷寒、天行、溫病等，尤多著力論述。對斑瘡、豌豆瘡（天花）的論述，從發泡、起漿、化膿、結痂的全過程，都有詳細記載。診察關鍵，則是充分運用望診，對痘疹的色澤、分佈，加以判定。值得提及的是，《外台》對黃疸的診斷，援引《必效方》指出，當給黃疸病人服藥後，“每夜小便中浸白帛片，取色退為驗”。這一簡要做法，不僅大大豐富了中醫望診學說，同時也唱出了中醫“尿試驗”檢查的先聲。
（未完，待續）
責任編輯 包克新 校核 朱建貴
總編審 張樹生 編排 王智慧
