試論粗針浮刺臨床操作要點

杏林論壇

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試論粗針浮刺臨床操作要點

比利時仁濟醫藥中心王仲彬

（2018年11月02日）杏林論壇第319期

浮刺為中醫古刺法之一，首見於《靈樞•官針》篇。原文說：“九曰浮刺。浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”後世醫家在臨床實踐中積極探索，銳意革新，大大豐富了《靈樞》浮刺的內涵與外延。

今天，古浮刺法業已發展成為一種相當成熟的浮刺療法。而浮刺針具也擴大到多種針具，如微針、細針、粗毫針、浮刺針、圓利針、套針、新浮針等均可用作浮刺。甚至還有針灸專家嘗試過刃針浮刺和針刀浮刺等。據有關報導，上述各種針具的浮刺在操作上既有相同之處，也有各自特點。而其臨床效應自然也是同中有異，異彩紛呈。

今我不揣淺陋，謹就粗針浮刺的臨床操作要點直抒己見，並做如下初步探討。

一、粗針及粗針浮刺療法

本文所論粗針，專指粗徑普通毫針、特製浮刺針灸針和圓利針等三類針具。

毫針指直徑大於0.30mm的一次性普通針灸針；浮刺針指專為浮刺療法而特製的直徑大於0.50mm的一次性浮刺針灸針；而圓利針指直徑在0.50 - 0.80mm的一次性圓利針。

在粗針浮刺臨床上，目前最為常用的針具是一次性浮刺針灸針。浮刺針灸針由荷蘭針灸專家康力升醫生研發設計。

所謂粗針浮刺療法，是指運用一次性粗針在人體肌表阿是穴或其它靶點外圍進針，並在皮下朝著靶點方向探入，繼以施行搖擺捻轉或青龍擺尾等手法運針，或可結合動氣針法，主要用於治療疼痛性疾病的一種新型中醫療法。

二、粗針浮刺適應證及禁忌證

根據相關中醫針灸文獻的記載及廣大浮刺業者的臨床探討，粗針浮刺的適應證可謂相當廣泛。如各型頸椎病、腰椎病、椎間盤突出症、腰三橫突綜合症、腰肌勞損、腰扭傷、強直性脊柱炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、網球肘、高爾夫球肘、腱鞘炎、肩周炎、多種關節炎、足跟痛、骶髂關節炎、胃脘痛、腹痛、膽囊炎、婦人痛經、婦科炎症、帶狀皰疹及其後遺痛、各種結石疼痛及部分癌症疼痛等。

粗針浮刺對於疼痛性疾病效果普遍較好，而對多種軟組織傷痛的療效更好，一般可達到穩定的遠期療效。對酸沉、麻木、脹滿為主訴的病症，也能取得較好的療效，而對非疼痛性疾病，如面癱、面肌痙攣、腦血管意外後遺症、五官科疾病、內科疾病、婦科疾病等，也可取得一定的療效。

粗針浮刺的作用機理可能包括：疏經通絡，行氣止痛；舒筋活絡，宣痺止痛；活血散瘀，祛瘀止痛；宣導衛氣，調營止痛等。甚至包括調理臟腑，平調陰陽；通達內外，扶正祛邪等。

而粗針浮刺的禁忌症及注意事項，與普通針灸療法基本相同。

三、明確病痛本點及標點

臨床上，在實施浮刺療法之前，應按照中醫整體觀念，辨證論治的精神，並根據“治病必求於本”及“阿是穴”的判定原則，仔細確定病痛產生的原點（本點）及病痛明顯之點（標點）。本點和標點，可能位於同一點，也可能位於不同點。

然後可根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，確定本次治療的重點在本點還是標點。本點和標點都可以作為浮刺的靶點。因此，明確病痛所在和病痛程度、確定本次浮刺的靶點是實施粗針浮刺療法最為重要的前提。

四、確定浮刺的靶點及刺點

浮刺之刺點，即進針點的選擇，關係到進針順利與否和療效的好壞。在選擇進針點之前，應當確定本次治療的靶點，即選擇本點還是標點。一般宜在浮刺靶點的上下左右四周確定進針點，多可選在距靶點3-5cm處，以順著經絡循行方向進針為佳。特殊病證可以選擇相隔更遠的進針點。也可以根據辨經取穴以確定進針穴位。

在標點病痛症狀明顯減輕後，還應當重視對病痛產生的原點（本點）的治療，以圖達到既治標又治本，穩定不反复的遠期療效。

五、臨床操作基本步驟

（一）選擇合適針具

針具主要分三類：

一次性普通針灸針：規格多選0.30mm X25mm、0.35mm X30mm、0.35 X40mm等。

一次性浮刺針灸針：規格有0.52mm X 32mm,0.52mm X 36mm、0.52 mm X 42mm等。

一次性圓利針：規格有0.50mm X 40mm、0.80mm X 50mm等。

在選擇針具的時候，應當根據病人的高矮胖瘦、疼痛部位以及進針部位皮下組織的厚薄，並考慮受術患者的性別、年齡、體質等因素，甚至病證的新久虛實等不同情況，分別選擇長短不同、粗細適宜的針具。

（二）體位選擇及局部消毒

粗針浮刺療法在操作前要注意選擇適當體位，總以患者感到舒適放鬆，易於找到靶點，且便於醫生操作為基本原則。一般選擇仰臥位、俯臥位、側臥位施術。在特殊情況下，也可選擇肢體功能位或其它體位進行操作。

實施針刺前必須嚴格遵守無菌操作原則，做好常規消毒工作。局部消毒包括對醫生手指的消毒和對選定刺點區域的消毒。

（三）粗針浮刺的刺入浮留

1、浮刺之刺

在粗針浮刺療法的過程中，醫生主要應以拇指、食指、中指三指挾持針具（像持毛筆一樣的姿勢）進行操作，但進針時，多應雙手合作才行。

臨床上實施浮刺法時，究竟該如何進針，即如何刺的問題，真可謂見仁見智，眾說紛紜。有人說浮刺等於斜刺；也有人說浮刺法類似直針刺法；更有人說平刺應是浮刺的主要刺法等等。上述議論貌似不無道理，其實都失之偏頗。《靈樞》經文雖有“傍入而浮”之說，但“傍入”主要是指刺入的部位即刺點，而非一種具體刺法。其實直刺、斜刺、平刺，甚至直針刺法，都可以用作浮刺之刺。

所謂直刺、斜刺或平刺，主要指針刺的角度和方向。在一般刺法中，不同的穴位對針刺角度和方向的要求也不盡相同，其目的在於方便進一步行針。但浮刺法之刺，主要指針灸針穿透皮膚這一步驟。因此，直刺、斜刺和平刺均可用作浮刺之刺。臨床上一般以押手挾持管針，再以刺手將針輕捷地拍入皮下，然後取掉管子，將粗針放平，完成浮刺之刺。

而直針刺法“引皮乃刺之”，即先用押手像拉弓似的拉起皮膚或捏起皮膚，再用刺手持針在捏起部側面拉緊的皮膚正中直刺而入，完成穿透皮膚這一步驟並實現浮刺之刺。

2、浮刺之入

緊接著浮刺之刺的操作步驟，則是浮刺之入。所謂浮刺之入，就是針灸針在皮下朝著靶點探入的過程。醫者在針灸針穿透皮膚後，應將針體放平，然後循著刺點和靶點的連線，或持針在皮下探索深入並接近靶點；或續用直針刺法“引皮乃刺之”先拉起皮膚，然後持針在被拉起的皮膚和未拉起的肌肉之間平行深入並接近靶點；或持針傍著肌肉探入並接近靶點，然後可將針灸針平臥在肌肉之上。

浮刺之入的整個過程通常既無針感也無痛感，並不追求所謂針灸得氣的酸麻脹重之感，就像人輕鬆地走在一個小巷中似的，神而往之。此即“用針之要，無忘其神”之義。

3、浮刺之浮

業已發現，實施浮刺針法應通過搖擺捻轉或青龍擺尾等手法，加上適量的局部或全身運動，使針灸針被托舉並浮動起來，即實現浮刺之浮，從而達到高效鎮痛的浮刺效應。這是浮刺法鎮痛效應經得起重複的關鍵技巧。

浮刺之浮，可以相對地分為靜浮和動浮兩類。靜浮指浮刺法在完成刺與入兩個步驟基礎上，不再操作針灸針，而讓它靜置於皮膚與肌肉之間，或靜臥在肌肉之上。動浮指浮刺法在完成刺與入兩個步驟基礎上，通過“針動”和“人動”來促進實現針灸針“浮之”的效應。

實現浮刺“浮之”的效應，在於“針動”和“人動”兩方面。所謂“針動”，指醫者採用搖針擺針、捻轉提插、青龍擺尾等手法，讓針灸針直接浮起來；也可在留針周圍做些輕柔按摩或適量擠壓等，讓針灸針間接浮起來。而“人動”，則包括病人主動運動和被動運動。主動運動指病人自我運動，如調節氣息、咳嗽叩齒、鼓腮皺眉、收腹提肛、彎腰擴胸、下蹲起立、活動肢體等；而被動運動則指病人在醫者或他人的幫助下，進行適當的肢體關節活動。

臨床上還可視病情輕重和病患狀態，將“針動”和“人動”兩方面有機地結合起來，讓浮刺療法的神奇效應更好地發揮出來，完成浮刺之浮。

4、浮刺之留

而浮刺法的留置環節，指在完成浮刺之浮的操作之後，可將針灸針留置一段時間。這就類似於讓針灸針處於靜浮狀態，也可在留置期間令病人適當做些局部動作或全身活動，進而讓針灸針保持著動浮效應。

這種留針一般以30分鐘至1小時為宜，如果有特殊需要，可繼續留針1-2 小時。留置環節應注意固定針體，且不宜留置過長時間。

（四)出針及不良反應處理

留針達到既定時間和預期目的後即可出針，可按普通毫針出針方法將針取出。若針孔有少量滲血，可用棉籤或乾棉球按壓1-2分鐘即可。

浮刺療法的不良反應，臨床上並不常見。如果出現暈針、皮下少量瘀血等反應,可按普通針灸臨床常規處理。

六、細化的浮刺操作方法

浮刺之浮的操作方法，臨床上可以進一步細化。今以浮刺“針動”中的“直接浮”為例，對浮刺之浮的操作方法，試做如下分類。

（一）靜浮

靜浮指浮刺法在完成刺與入兩個步驟基礎上，不再操作針灸針，而讓它靜置於皮膚與肌肉之間，或靜臥在肌肉之上。靜浮多用於皮膚肌肉間歇很窄的地方如額頭。

不過，靜浮只是相對而言的。隨著針具粗細的不同以及動氣針法的結合與否，靜浮與動浮之間也可相互轉化。如人體某些部位如額頭用浮刺針只宜靜浮。但改用粗徑普通毫針後，也可實施動浮手法。而動浮針灸針在留置時，即處於靜浮狀態。

（二）懸浮

懸浮指在完成浮刺之刺與入兩個步驟基礎上，持針在皮膚與肌肉之間左右擺動，有如針灸針懸在皮膚與肌肉之間的淺筋膜區域中浮動。此謂之懸浮。

（三）漂浮

漂浮指在完成浮刺之刺與入兩個步驟基礎上，持針在皮下並緊貼著皮膚左右擺動，有如漂在皮膚與肌肉之間的淺筋膜區域上浮動。此謂之漂浮。

（四）凸浮

凸浮指在完成浮刺之刺與入兩個步驟基礎上，持針在皮下並緊貼著皮膚的淺筋膜層左右擺動，並讓針灸針整體在皮膚外凸顯出來的浮動。此謂之凸浮。

（五）傍浮

傍浮指在完成浮刺之刺與入兩個步驟基礎上，持針橫臥在肌層上或緊貼著深筋膜層（或骨膜外），然後持針傍著肌層或深筋膜左右擺動。此謂之傍浮。

（六）蹺浮

蹺浮指在完成浮刺之刺與入兩個步驟基礎上，持針在皮膚與肌肉之間上下浮動，針灸針往下可觸及深筋膜或肌肉表層，往上穿越淺筋膜抵達皮膚並凸顯出來。操作時，可用押手置於針柄之下，形成一個支點，針尖和針柄頭就像蹺蹺板的兩頭一樣，再通過刺手的上下撥動而實現浮動。此謂之蹺浮。

（七）滾浮

滾浮指在完成浮刺之刺與入兩個步驟基礎上，不必再持針，只用手指在針柄上來回搓動，讓針體在淺筋膜中，或緊貼深筋膜，或緊鄰肌肉層跟著滾動起來。此謂之滾浮。

（八）筋浮

筋浮可能是一種新的特殊的浮刺方法，指在完成浮刺之刺以後，持針在皮下運針，並可探入相關韌帶或肌腱之下（筋之下），進而在筋下運針，或適當將筋撬浮起來。此謂之筋浮。

上述八種操作方法，除了靜浮之外，其它七種都屬於動浮。針灸針可通過凸浮、漂浮、懸浮、傍浮四種操作方式，從外至裡，在皮下與肌肉之間的四個層面上進行運針而達到相當全面的浮刺效應。再通過蹺浮操作，在皮下肌肉間穿越上述四個層面，實現溝通內外的浮刺效應；而通過滾浮，則可能在多層面上實現浮刺效應；筋浮是一種新的特殊的浮法，可能對相關韌帶或肌腱起到直接松解效應。但此法有待進一步研究，且操作務必謹慎而行，不可輕率用之。

浮刺的八種浮法，臨床上可用一法單“浮之”，也可用數法相伍多“浮之”，還可依序循環“浮之”，總以實現浮刺最大效應為目的。

七、小結

臨床上實施粗針浮刺療法，應當在明確病痛本點及標點，確定浮刺靶點及刺點的基礎上進行。其主要步驟：“刺、入、浮、留”，是浮刺臨床上環環相扣，缺一不可的連貫操作程序，也是浮刺療法實現速效高效的必要技巧，更是浮刺效應經得起重複的關鍵所在。

臨床上浮刺用針量、浮刺操作的形式多寡、針動與人動的浮刺量、針動與人動是否結合運用等，都需根據病情輕重、病證新舊、病人承受能力、本次浮刺預期目標等來決定。一般宜採用辨證論治，科學施浮的方法，宜以病人舒適不難受，病痛明顯減輕為度，不必刻意追求一次治療而病痛盡消，以免造成病人身心疲勞，療效反而不彰。

總之，粗針浮刺療法，“法於往古，驗於來今”，臨床有規可循，操作連貫靈巧，且適應範圍廣泛，療效可徵可驗，值得傳承發展，創新運用。

主要參考文獻

[1]張元濟主編《四部叢刊本-黃帝內經-靈樞》卷之二官針第七

[2]王仲彬淺論浮刺療法《杏林論壇》總第172期，2017年6月

[3]康力升浮刺醫學綱要荷蘭浮刺針灸學院（2017）浮刺研討班講稿

[4]何樹槐傳承經典創新發展《浮刺醫學》 2018.08.09

[5]明•徐鳳編《針灸大全》之《金針賦》

[6]王仲彬《靈樞》直針刺“引皮乃刺之”初探《杏林論壇》第221期，2017年11月