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本頁為杏林精粹-理論發微文章

 

升降學說及其應用(三)

江西中醫藥大學 虞勝清

(20170714(杏林論壇第180期)

二、升降學說的臨床應用

 () 辨治內傷雜病的運用

8、消痞降逆法:主治胃氣不和之心下痞滿不痛,乾嘔或嘔吐,腸鳴下利等症。

【半夏瀉心湯】(《傷寒論》)

(1)藥物組成:半夏、黃芩、乾薑、人參、炙甘草、黃連、大棗。

(2)病機分析:胃脘之氣不得升降,虛氣留滯,故滿而不痛,按之濡軟,寒熱互往,氣不升降,上則為乾嘔或嘔吐,下則為腹痛腸鳴而下利。

(3)升降理論運用:本方治療關鍵在於恢復升降功能,仲景創制的本方是寒熱並用,辛開苦降典型方劑。方中黃連、黃芩苦寒以瀉其熱,此為降;半夏、乾薑辛溫以開結祛寒,此為升。二者相合,一升一降,乃升降出入理論的應用。

9、活血化瘀法:主治心血瘀阻之心悸怔忡,或夜臥不安等症。

【血府逐瘀湯】(《醫林改錯》)

(1)藥物組成:桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

(2)病機分析:胸中血瘀,血行不暢,心主血脈的功能失調,亦即心臟主升、主開功能失常,導致心主藏神的主降、主合功能亦失常。

(3)升降理論運用:方中桃紅四物湯活血化瘀而養血,使瘀血得行又不傷血;更用柴胡、桔梗配合牛膝,一升一降,使氣血上下流暢,疏肝解鬱又不耗氣,瘀血得行,而心主血脈功能恢復,即主升、主開功能恢復,其主藏神的主降、主合功能亦能恢復,心悸徵忡能除,夜寢自安。

10、水火既濟法:主治心腎水火失調之失眠。

代表方劑:黃連阿膠湯、交泰丸

【黃連阿膠湯】(《傷寒論》):主治水虧火旺之心中煩、不得臥等證。

(1)藥物組成:黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。

(2)病機分析:腎陰不足,不能上濟於心,而致心火亢盛,此即張元素五臟升降說中所說的心腎水火升降失調。

(3)升降理論運用:方用黃連、黃芩苦寒瀉熱使心火下行;以阿膠、芍藥、雞子黃補腎水使腎水上濟,一降一升,從而交通少陰心腎,陽入於陰,水火既濟,則心火上炎、腎水不足之心中煩、不得臥自愈。

【交泰丸】( 韓愗《韓氏醫通》):主治心腎不交之心悸怔忡、失眠。

(1)藥物組成:黃連、肉桂。

(2)病機分析:腎陽虛而心火盛之下虛上盛。

(3)升降理論運用:黃連清心火而下接腎水,使心之熱者不熱 ;以肉桂溫腎寒而上承於心,使腎之寒者不寒。心腎相交,水火既濟,則諸症自除。

11、清心利水法:主治心經熱盛移於小腸,而見心胸煩熱,口渴面赤,意欲飲冷,以及口舌生瘡,小便赤澀刺痛之證。

【導赤散】( 宋代錢乙《小兒藥證直訣》)

(1)藥物組成:生地、木通、竹葉、甘草。

(2)病機分析:心經熱盛移於小腸。

(3)升降理論運用:生地涼血滋陰以製心火;木通上清心經之熱,下則清利小腸以利水通淋,心火得降,從小便而去,清心與養陰兩顧,利水並導熱下行,共收清心養陰、利水通淋之效。這是從清心利水以治心火上炎的方法,其治療思想不離出入升降理論。

12、陰陽相濟法:主治真陰、真陽不足之陰陽虛損證。

代表方劑:張介賓創制的左歸丸、右歸丸

【左歸丸】(《景岳全書》):主治頭目眩暈,腰酸腿軟,遺精滑洩,自汗盜汗,口燥咽乾,渴欲飲水等症。

(1)藥物組成:大熟地、山藥、枸杞、萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠。

(2)病機分析:真陰不足、精髓內虧,而致陽氣易動,腎失封藏,不能外衛,升降失常。

(3)升降理論運用:方中熟地、枸杞子、山茱萸、龜板膠補腎之陰,為降,為藏();鹿角膠、菟絲子補腎中之陽,為升,為開,此為陽中求陰,正是善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭之謂。使陰精得補,陽氣得溫,一降一升,而有入出開合之意。

【右歸丸】(《景岳全書》):主治久病氣衰神疲,畏寒肢冷,或陽萎遺精,或陽衰無子;或大便不實,甚則完穀不化,或小便自遺;或腰膝軟弱,下肢浮腫。

(1)藥物組成:熟地、山藥、枸杞、山茱萸、鹿膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、製附子。

(2)病機分析:真陽不足、命門火衰,火不生土,而現脾腎虛寒諸證。

(3)升降理論運用:培補腎陽者有附子、肉桂、杜仲、菟絲子、鹿膠、當歸為升,為開;而用熟地、山茱萸、山藥,俱為滋陰益腎之品,為降,為藏(),此為陰中求陽,正是善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮之謂。如此,陰精得藏,陽氣得行,陰中求陽,一合一開,腎之元陽即可恢復。

(續完)

(本文是在香港浸會大學中醫學術講座講稿)

校核 徐利亞

 

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