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升降學說及其應用（三）
江西中醫藥大學 虞勝清
(2017年07月14日) （杏林論壇第180期）
二、升降學說的臨床應用
(二) 辨治內傷雜病的運用
8、消痞降逆法：主治胃氣不和之心下痞滿不痛，乾嘔或嘔吐，腸鳴下利等症。
【半夏瀉心湯】(《傷寒論》)
(1)藥物組成：半夏、黃芩、乾薑、人參、炙甘草、黃連、大棗。
(2)病機分析：胃脘之氣不得升降，虛氣留滯，故滿而不痛，按之濡軟，寒熱互往，氣不升降，上則為乾嘔或嘔吐，下則為腹痛腸鳴而下利。
(3)升降理論運用：本方治療關鍵在於恢復升降功能，仲景創制的本方是寒熱並用，辛開苦降典型方劑。方中黃連、黃芩苦寒以瀉其熱，此為降；半夏、乾薑辛溫以開結祛寒，此為升。二者相合，一升一降，乃升降出入理論的應用。
9、活血化瘀法：主治心血瘀阻之心悸怔忡，或夜臥不安等症。
【血府逐瘀湯】(《醫林改錯》)
(1)藥物組成：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。
(2)病機分析：胸中血瘀，血行不暢，心主血脈的功能失調，亦即心臟主升、主開功能失常，導致心主藏神的主降、主合功能亦失常。
(3)升降理論運用：方中桃紅四物湯活血化瘀而養血，使瘀血得行又不傷血；更用柴胡、桔梗配合牛膝，一升一降，使氣血上下流暢，疏肝解鬱又不耗氣，瘀血得行，而心主血脈功能恢復，即主升、主開功能恢復，其主藏神的主降、主合功能亦能恢復，心悸徵忡能除，夜寢自安。
10、水火既濟法：主治心腎水火失調之失眠。
代表方劑：黃連阿膠湯、交泰丸
【黃連阿膠湯】(《傷寒論》)：主治水虧火旺之心中煩、不得臥等證。
(1)藥物組成：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。
(2)病機分析：腎陰不足，不能上濟於心，而致心火亢盛，此即張元素五臟升降說中所說的心腎水火升降失調。
(3)升降理論運用：方用黃連、黃芩苦寒瀉熱使心火下行；以阿膠、芍藥、雞子黃補腎水使腎水上濟，一降一升，從而交通少陰心腎，陽入於陰，水火既濟，則心火上炎、腎水不足之心中煩、不得臥自愈。
【交泰丸】( 明•韓愗《韓氏醫通》)：主治心腎不交之心悸怔忡、失眠。
(1)藥物組成：黃連、肉桂。
(2)病機分析：腎陽虛而心火盛之下虛上盛。
(3)升降理論運用：黃連清心火而下接腎水，使心之熱者不熱 ；以肉桂溫腎寒而上承於心，使腎之寒者不寒。心腎相交，水火既濟，則諸症自除。
11、清心利水法：主治心經熱盛移於小腸，而見心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡，小便赤澀刺痛之證。
【導赤散】( 宋代錢乙《小兒藥證直訣》)
(1)藥物組成：生地、木通、竹葉、甘草。
(2)病機分析：心經熱盛移於小腸。
(3)升降理論運用：生地涼血滋陰以製心火；木通上清心經之熱，下則清利小腸以利水通淋，心火得降，從小便而去，清心與養陰兩顧，利水並導熱下行，共收清心養陰、利水通淋之效。這是從清心利水以治心火上炎的方法，其治療思想不離出入升降理論。
12、陰陽相濟法：主治真陰、真陽不足之陰陽虛損證。
代表方劑：張介賓創制的左歸丸、右歸丸
【左歸丸】(《景岳全書》)：主治頭目眩暈，腰酸腿軟，遺精滑洩，自汗盜汗，口燥咽乾，渴欲飲水等症。
(1)藥物組成：大熟地、山藥、枸杞、萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠。
(2)病機分析：真陰不足、精髓內虧，而致陽氣易動，腎失封藏，不能外衛，升降失常。
(3)升降理論運用：方中熟地、枸杞子、山茱萸、龜板膠補腎之陰，為降，為藏(合)；鹿角膠、菟絲子補腎中之陽，為升，為開，此為“陽中求陰”，正是“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之謂。使陰精得補，陽氣得溫，一降一升，而有入出開合之意。
【右歸丸】(《景岳全書》)：主治久病氣衰神疲，畏寒肢冷，或陽萎遺精，或陽衰無子；或大便不實，甚則完穀不化，或小便自遺；或腰膝軟弱，下肢浮腫。
(1)藥物組成：熟地、山藥、枸杞、山茱萸、鹿膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、製附子。
(2)病機分析：真陽不足、命門火衰，火不生土，而現脾腎虛寒諸證。
(3)升降理論運用：培補腎陽者有附子、肉桂、杜仲、菟絲子、鹿膠、當歸為升，為開；而用熟地、山茱萸、山藥，俱為滋陰益腎之品，為降，為藏(合)，此為“陰中求陽”，正是“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之謂。如此，陰精得藏，陽氣得行，陰中求陽，一合一開，腎之元陽即可恢復。
(續完)
(本文是在香港浸會大學中醫學術講座講稿)
校核 徐利亞
