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《傷寒雜病論》學習法管見
孟琳升
（2016年10月14日）（杏林論壇第51期）
張仲景《傷寒雜病論》，以六經論傷寒，以髒腑論雜病，以三因論病因，系統的闡釋疾病發生、發展和變化規律，並創立以病機為中心的“辨脈證並治”規律，是學習中醫的必讀經典之一。由於年移代革，多經戰亂兵燹 ，原書曾一度散佚。晉代以後，王叔和等人，再為搜求，遂使原書一分為二，乃成現今流行之《傷寒論》和《金匱要略》。此二書較完整地保留了《傷寒雜病論》的學說，故而歷代醫家曾予廣事研討，使仲景之學更加燦然可觀。然而鑑於該二典籍逐條列證、以證立方、內容廣博、又且文辭古奧，言簡意賅，給初學帶來一定困難。現提出一些學習本書的管窺之見，敬請不吝教正。
一、循序漸進 反复熟讀《傷寒論》，是張仲景“勤求古訓，博採眾方”而寫成的臨床經驗總結。因此，學習本書時，首先要對中醫學的若干基本理論：如陰陽五行、藏象經絡、病因病機、辨證施治、藥物方劑等，有一個概念認識。只有這樣，才能就《傷寒論》中的一些觀點、論證，比較有正確分析、推理、判斷的能力。反之，如不由淺入深，一開始便苦讀原書，當無不可，但往往易致枯燥難記、理解領會不深，終致事倍功半，收穫不大。過去，有些人甚至讀了《傷寒》一生，不能臨證，確應引為藉鑑。基本功得到訓練，分析能力亦已相應具備，即應經常反复閱讀《傷寒論》，循序漸進，既不可能一氣呵成地讀完全文，也不能隨心取捨，任意曠廢，必需順序細讀，持之以恆，要堅決反對“一曝十寒”的學習態度。個人體會是，初學階段，最好先通讀原書一遍，後把各條按字數多少、條文長短，根據本人理解和記憶能力，劃分若干天數，每日“雷打不動”，達到“日有所獲、日有所進。”這樣“長計劃、短安排”，以反复閱讀原文為主，適當閱讀註解為輔，在理解原文基礎上，最好熟讀成誦。應該指出，常見一些《傷寒》讀者或註者，斬頭去尾、重文輕方或重方輕用，有些作為普及教材的，雖保存《傷寒論》之名，而只選留原文一、二百條，不僅使原文內容失真，而且多數方劑下的用法宜忌等注意事項，均被刪減。我們繼承祖國醫學遺產，特別是學習中醫經典著作，應力求系統完整、實事求是地加以琢磨推敲，否則即無法取其精華、去其糟粕。倘原文未窺全貌，就談不上接收與繼承，更遑論批判、揚棄？再說《傷寒論》中有關方劑的用法、服法，目前還有參考研究價值，尚難輕易淘汰。其中有關配伍比例、服法、用法部分，有很多恰恰正是其精華之處，如大陷胸湯、丸二方，遵法運用，各得其宜，舍法從藥，則難盡善；抵當湯、丸，用各有別，如不掌握，則輕重莫辨、緩急難分。讀《傷寒》，既要讀條文，更要讀附方，有助於正確理解原意，有效地指導理論和實踐。
其次，初讀《傷寒論》，應該在一字一句上下功夫，就是要多了解字義、多掌握語彙。由於原書寫成於東漢，很多文字古奧深僻，目前已不常用，如桂枝湯證中“漐”字、大承氣湯證中的“濈”字等，字典亦較罕見。語彙方面，如桂枝證中形容惡寒狀用“嗇嗇”、惡風狀用“淅淅”、發熱狀用“翕翕”。說得有聲有色，生動具體。這些字和詞的用意，必須要有中醫的過硬基本功，還要不斷提高一定的古典文學修養。不然即味同嚼蠟、無法消化，以致學到頭，仍不免是“外行”。所以，建議今後在編寫《醫古文》時，不局限於語文學範圍，同時，還應注意編入中醫經典中的一些古奧辭匯，使能適應各科教學和自學，為學習經典醫籍打好基礎。
二、抓住重點 泛覽勤問學《傷寒》，先通讀，後精讀，然後細細咀嚼，才能深明經義，瞭如指掌。但因原書條文，有綱有目、有主有從，故應抓住重點反復學，圍繞提綱分類學。全書分太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六大類。每類有專門綱領條文，並以“之為病”三字，明確標示各經主脈、主症。每經之中，以經證、腑證、變證、合病、並病、壞病等為目，證、病之中又有細目，如太陽病經證中傷寒、中風等即是。論述每一細目時，又以主要條文為綱，如第2條即是中風之提綱，而12、13、24、53、54、57等條則是中風證治之目。這樣，使全書形成綱中有目、目中有綱、綱目分明、重點突出。學習時，可具體靈活歸類。 《傷寒貫珠集》、《傷寒來蘇集》等書，就曾根據這一原則，作過以綱帶目的歸納。
註釋《傷寒論》，迄今已近二百餘家。學者應盡可能分析對照各家見解，如尤怡、喻嘉言、柯琴、陳修園等著作，近代的《傷寒論釋義》、《傷寒論譯釋》等均能各抒己見，說理明晰，須先專攻一二家學說，而後廣泛涉獵，把其中某些觀點學懂弄通。但對這些浩繁的參考資料，也不能“走馬觀花”，要苦學精研，才能對《傷寒》原文加深理解和記憶，並把一些“存疑待考”的原文，搞出眉目。
精讀與泛覽相輔相成。有精讀而無泛覽，則孤陋寡聞、自以為是；有泛覽而無精讀，則漫無邊際、無所適從。這是一個由約返博、由博返約的過程。
古人說：“非學無以廣才”。也可以說：“非問無以廣識”。書本屬死的知識，而經過實踐卻成為活的經驗。中醫學這些精神寶貴財富，確能“發前人所未發”。有些老中醫雖無著作，但對《傷寒論》卻有不少獨到認識，我們不僅要請教古人，還得養成“敏而好學，不恥下問”的習慣，向周圍群眾虛心請益，這才是可貴的治學態度。
三、前後對照 左右呼應學習是研究的開端，研究是學習的繼續。 《傷寒論》成書年代較早，歷經轉抄，訛偽難免。或因認識不同，不少條文內容，至今仍有爭議，給學者帶來一定困難。凡“存疑待考“的，不要輕易擱置，應經過認真探討、仔細分析。另外由於歷史條件不同，書中原文繁簡不一，有的條文繁而不素或簡而有序。如果把條與條、篇與篇割裂對待，就無法領會精神實質。而且原文397條，雖各條分列，卻可以互相映證，有著側重面和內在聯繫。因此，學習時應考慮以下幾方面的合參。
一、條與條互參：圍繞各條提綱，以歸納證候、匯集主方，以重點條文聯繫從屬條文，作到歸類、鑑別、分析。使每一病證，都能找出病機、證候、治法、方藥、用法、宜忌的規律來，並力求使之條理化、系統化。原書條文中有部分不易分立的：如太陽病的經證——中風、傷寒、溫病證型載於篇首；而腑證的蓄水、蓄血證型卻在篇中交錯出現；少陽病的整個辨證論治規律，大部分記述於太陽篇；陽明病經證的主症主方，也在太陽篇中方能找到。等等，都應把全書條文整體剖析，有目的地予以整理歸納，才能絲絲入扣，不致脫節。
二、篇與篇互參：按六經分證，以陰陽統屬八綱。表、實、熱統於三陽；裡、虛、寒貫穿三陰。八綱的相互關係，又共同反映著機體抗病能力和致病因素的機轉，故有“實則陽明，虛則太陰“之說。學習、陽明病，就應當結合太陰篇共同分析。其它篇章依次類推。
三、《金匱》與《傷寒》互參：《金匱要略》與《傷寒論》原為一書，後人撰次時劃分為二。兩書內容，往往可互為參證。
四、以證測方 以方測證《傷寒》397條，有的證詳而方簡，有的方具而證略，亦值得推究。有證無方者，可以第6條為例，如“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”。條文雖為鑑別病證所設，但證情和病機，不言傷寒而屬溫病。然本條有證無方，故應據此推論用“熱者清之”的治法。條文續謂：“若發汗已，身灼熱者，名為風溫”。這與後世溫病學派所說的風溫相一致，方藥自宜辛涼解表，始能合拍。
以方測證更為多見。如原文19條，“喘家，作桂枝湯，加厚朴杏子佳”。方藥加減甚詳，而主症卻僅標明為“喘”。以桂枝湯為基本方，可知其表虛，故應見惡風、自汗、脈浮；結合樸、杏宣肺、降逆、化痰，症狀自然兼見胸膈窒悶、痰多喘逆等表現，從而正確理解本條為“表虛中風，肺氣上逆”的證型。
總之，證略者，可從方藥考究；方缺者，可按證候推測，以便完整地掌握辨證和用藥規律。
五、脈因互參 多思廣用多數條文，常常以脈論證，開首即言脈象。以脈象佐證病因病機；或借病因闡明機理、證候。如17條：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之”。桂枝湯治中風脈浮緩；如傷寒則脈浮緊，為麻黃湯證。其症狀病因不同，病機各異，治法必然有別，故“桂枝不中與也”。他如49條“脈浮數者，法當汗出而愈”；50條的“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之”；96條的“但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解”……都無一不是以脈來審證求因，作為論治依據，使學者能從繁複的條文中掌握要領。
我們提倡多讀書，但反對讀死書和食古不化。更不能被古人束縛住自己的手腳，所謂“盡信書則不如無書”。古人說：“學而不思則罔，思而不學則殆”，即要求善於獨立思考，不要受眾說所迷惑。讀原文，要反复玩味，讀各家註釋，能多作分析，從正反兩面獵取心得。另一種方法，即在“學中用，用中學”。這裡有一個理論結合實際的問題。只有學用一致，才能真正有所發現。
《傷寒論》一書，歷代均視為經典。其內容博大精深，對臨床治驗，具有普遍的指導意義，應該廣泛深入地繼續發掘與繼承，使其重放祖國醫學的光輝。
(李匯博校核)
