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三焦探討
美國維州 陳虹樑
（2018年09月21日） 杏林論壇第309期
三焦，系中醫學範疇中六腑之一，又名“決瀆之官”，為上焦、中焦、下焦三者的統稱。
“焦”古作“膲”，為皮下、肌間紋理之意。
根據《素問•靈蘭秘典》：“三焦者,決瀆之官、水道出焉。”遍布在人體胸腔及腹腔，是氣血、津液運行至五臟六腑的途徑。故此，三焦與其他腑器不同，並無實體，關於其明確位置存在不同的說法及見解，亦有認為三焦對應解剖學的內分泌系統。不管如何，三焦與臟腑之間的關係極為密切，並用作調整及輔助臟腑的機能。
三焦的狀態各有不同，按《靈樞•營衛生會》：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”可見三焦狀態之異。
三焦通暢，則水液及氣機運行順暢無阻；相反便會引起氣化功能失調，影響各個臟腑間的調節機能，導致各個相關臟腑的病變。
上焦指位於橫膈膜以上的部分，包括心、肺。所謂“上焦如霧”，指的是上焦的宣發功能，令氣血及津液如霧氣般散發周身。中焦位於橫膈膜以下，肚臍以上的位置，包括脾、胃。當脾胃運化及腐熟食物時，水穀會被分解消化，如化為泡沫的過程，故稱“中焦如漚”，其中“漚”是指中焦的消化功能。下焦位於肚臍以下，包括肝、腎、小腸、大腸及膀胱。
“下焦如瀆”，指的是下焦排泄濁物的功能。
對於三焦，諸家解釋很多，在此僅從經脈及氣的運行角度來了解，並作為思考指尖易筋推拿的參照。
三焦通行元氣之說，首見於《難經》。如三十一難說：“三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。”三十八難說：“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣。”六十六難說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。”原文明確地說明三焦是人體元氣(亦稱原氣)升降出入的道路，人體元氣是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的。
元氣，人體根本之氣，生命活動的根源,其根於腎，通過三焦別入十二經脈而達於五臟六腑，故稱三焦為元氣之別使。
《中藏經•論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》對三焦通行元氣的生理作用作了更為具體地描述：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此也。”
綜上所論，可見三焦是人體之氣升降出入的總通道，亦是氣化運行的場所，故稱三焦有主持諸氣、總司全身氣機和氣化的功能。如果元氣虛弱，三焦通道運行不暢或衰退，就會導致全身或某些部位的氣虛現象。我在《膜絡論》一文中曾談及有關“膜與絡”的論點，此為獨到之處。三焦既俱有實體的運作功能，也有氣血的運化和運轉功能，否則通過三焦並行的元氣如何輸出、補充？這種特殊功能，正好使兩種渠道互為運作。就膜與絡的關係來講，膜應該是最初形成人體實體時絡的功能之一，隸屬於絡，也是人體氣血與實體的一個中介，主要功能為輸送津液，但不能代替絡的功能。而三焦的功能運作又恰是通過膜的作用與絡的功能，與臟腑及其它經脈互往互來而成的。一道一隧，一虛一實，正是陰陽平衡在人體內的展現。
三焦猶如奇經八脈，確實有著非常奇特之處。細品慢嚼之下，其中之奧妙將引你走進一個遠古時代的情景…
三焦生理功能正常發揮的客觀條件，機體吸收的水穀精微，要布運全身，濡養臟腑形骸，必須經由膜腠這一中間地帶。臟腑在吸收利用了水穀精微之後，要排泄廢濁，也必須經由這一中間層次，這是正確的，但是也並非單單如此。基於三焦所處的這一特殊地位同臟腑的關係，可以看出，在人體攝納、生化、運行、吸收、利用以及利用之後的廢濁排泄，必須依賴五臟六腑的功能和其它經脈運行所屬的“氣”來共同協助才能完成。因為在三焦所表現的盈、虛、通、滯，畢竟仍是一個氣血的轉化運作過程。通觀古人所述人體中的佈局，臟腑猶如各路諸侯，統領一方，各司其職。經脈猶如八方統軍，雖各有軍馬，鎮守其道，又首尾相接，遙相呼應。而所有穴位恰如各所屬將領，鎮守烽火台，隨時聽候指令。順其自然，膜絡就成了它們互相供以給養、行軍作戰的“道隧”。三焦正是其中執掌調配，號令三軍的兵馬大元帥，通過吸收各臟腑、經脈所傳輸各屬之氣，使其協同化成綜合之氣，再輸送此能量之精華迴轉。在此運作過程中，各方各取所需，將本身之能量與三焦運行之能量重新運化組合，分輸身體各部。而人體內這種既複雜，又有條不紊的運作過程，完整地符合了古人的陰陽平衡學說。且元氣形成是一個機體內其它氣的互助互充過程，是實質向功能轉化的過程，是三焦布輸臟腑、經脈，其它臟腑、經脈集各所屬之氣由三焦再聚之，進而再行精煉和運作的過程。從這點分析，非道隧莫屬。
從指尖易筋推拿的原理和功能上觀三焦，仍以元氣輸送為重點，而非三焦之佈局，著重點在於它與其它臟腑、經脈的關係，及處理膜絡輸送之暢通。
三焦既是元氣升降出入之處，那以下就分別從三焦舉例簡短分析下：
一、下焦
《景岳全書•秘結》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝於下，此陽虛而陰結也。”在這段引用中，我們要分清其中所提的“陽虛”實解釋為“陽氣不行”，這正是下焦受瘀而元氣難運的一個具體表現，它與一般的陽虛略有不同，大家需細悟之。
《醫宗必讀•大便不通》說：“更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結。”
歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。我們可從對病人的觀察中尋證，當下焦與帶脈、大腸氣不能相和時，作用不協調，也正是一種當元氣大量消耗，卻又得不到其它臟腑所屬之氣的及時補充，就會更為衰弱，反過來又使三焦和帶脈不能進行中和的運化，這種循環現象受阻，就發生了無力“瀆”的症狀。
（詳情可參考有關腸蠕動資料進行適當對照）。在婦女妊娠期間更需多加小心，因為可能會發生流產的後果，曾於多名發生流產的婦女問詢前兆，均有此象發生。我們掌握這些經脈之間的相互運作關係，對正確使用四診八綱是非常重要的一個環節。
二、中焦
呃逆屬中焦受阻而使胃氣不降。在這個病症中，有一項原因正是膜絡之阻而引發。
《丹溪心法•欬逆》曰：“欬逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上。”腑氣不行，胃失和降，胃氣上逆動膈，也可發為呃逆。呃逆的病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，並與肺、肝、腎有關。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之間，肺氣、胃氣同主降，產生呃逆的主要病機為胃氣上逆動膈。此間提到了膈，但膈膜幾乎同位，同時也提到了腑氣，三焦為一大腑，其氣機升降之通道受阻定產生“漚”的運化發生問題。並且這種“漚”的運化必須由膜絡之渠道傳送，而膜是協助絡之進行水濕氣化的“道”，絡才是氣血、津液的隧。不管是通往任何一個臟腑，任何一個經脈。當中焦發生症狀，同樣無法循環而補充元陽之精，也就由此使運化的來源受阻而逐漸消耗元氣。
三、上焦
三焦雖有分工，但環環相扣，為一榮俱榮，一損俱損。並且三焦並非僅為＂三＂，古語之含義為＂多＂。在它們的互為運作中，下焦因堵而無法排除殘渣之物，而致邪氣反沖。中焦又因此反沖而使脾胃輸送水穀之精受困。在此雙困之下，上焦之如“霧”的功能不但會因此受阻，而且嚴重遏制了肺氣的流通，所以上焦的作用有專家認為不上行於頭部，但至少對喉、頸部的影響極大。我們可分析一下，從當代西醫對喉管、氣管、心血管內壁的構成中結合考慮，這些內壁需要在一種什麼狀態下才能有效地運作？這樣可能會加深理解為什麼古人要用“霧”這個字來形容上焦。最為重要的是心肺同居上焦，肺主氣，輔心而行血脈，氣不煦則血不濡，氣不順則心哀，氣滯則心傷，肺氣不宣通，氣虛則血行失暢，而瘀阻水道，三焦氣化不行，發為紫紺及腳部水腫。
“肺朝百脈”並非空穴來風，不僅心臟要靠肺氣的濡養，此處上焦起到與心肺之氣血“霧”化後對體內產生
“相濡”的作用。三焦在元氣釋出後須靠肺之精氣來補充。此循環路徑的通暢對生命至關重要。人臨終前的種種徵兆，均符合古人的經脈論點，理論之精深令萬流景仰。
此外，《金匱》中言：“若五臟元真通暢，人即安和。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生。榮衛不行，五臟不通，則死矣。”
“五臟元真”即為具有先天自然屬性、遍布周身運行不止之“氣”，它雖來自先天，更須後天的不斷培補，從而才能保證它正常往復於五臟之道、膜絡經脈之隊以帥“血”而充養臟腑。亦正是由此，手法是基於“元真通”之理，解決如何予以“元真暢”之道，從而使得“人即安和”。從這一方面我們也足可知曉，當三焦俱失調時，其實人體之病症已生危象。
校核／周晟芳
