|
|
Address: 2712 San Gabriel Boulevard, Rosemead, CA 91770 U.S.A.
Phone: 1-626-288-1199
Fax: 1-626-288-4199
Email: editor@sotcm.com
如何運用基礎理論來提高臨床療效
深圳市人民醫院
黃海龍
（2019年07月19日） 杏林論壇第369期
要做一位好醫生，必須掌握好中醫基礎理論，才能提高臨床療效。如何運用基礎理論來提高臨床療效呢?我想舉兩個具體例子來說明。
例一，白細胞減少症，臨床有原因不明和繼發性兩種，現已查明的致病原因：一是化學和物理因素，二是由於感染和其他疾患引起。西醫對繼發性患者是積極治療原發疾病以祛除病因。但對原因不明白細胞減少的患者，效果不甚滿意，多轉向中醫求治。病人主訴為白細胞減少，都在4000
/UL(微升)以下，有的甚至不到1000/UL(微升)，臨床症狀見頭暈眼花、神疲肢倦、少氣懶言、腰酸背痛、失眠健忘、耳鳴、自汗、胃納呆滯，或心煩咽痛、鼻衄、舌淡苔白、脈軟無力，或舌紅苔白、脈細數等。面對這類西醫治療罔效的病人，如何辨證?怎樣用中醫藥取得療效?提高療效?這是臨床工作者常常碰到的問題。我的體會是緊扣中醫基礎理論，突出中醫辨證論治的特色，不能用西醫的診斷來套中醫的治療。
白細胞減少症是西醫的病名，在中醫文獻中沒有這個病名，但其臨床表現是可以通過辨證加以認識的。從上述的臨床症狀分析可知，證屬脾腎兩虛兼血虧。
《靈樞•海論》說：“腦為髓之海……髓海不足，則腦轉耳鳴、脛酸眩冒、目無所見、懈怠安臥。”“精生氣，氣生神”，精髓不足則頭暈眼花、精神萎靡、記憶力差。腰為腎之府，腎虛督脈空虛，則腰酸背痛、腳軟、耳鳴。《素問•靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”又，《素問•平人氣象論》說：“人以水穀為本。”脾胃氣虛不能運化水穀，則食慾差、胃納呆滯、四肢倦怠、少氣懶言。《靈樞•營衛生會篇》說：“血者，神氣也。”血虧不能養心寧神，則心煩失眠。故辨證為脾腎兩虛兼血虧，“溫補脾腎，佐以養血”為其治則。藥用黃芪補脾益氣，雞血藤合四物湯以養血活血，巴戟天、鎖陽、補骨脂、枸杞子補腎益精。由於藥證相符，故很快取得效果。據臨床觀察一般10劑左右即可使白細胞上升至正常值4000/UL(微升)以上。這個治驗報告曾在我院1975年第3期的《新醫藥資料》上發表，不久《新醫學》和《山東醫藥》雜誌轉載了這篇報導的摘要，全國不少地區有類似患者來函求治，都一一按此法獲得療效。
例二，如我曾報告的，一位運動性血尿的病人，姓陳，工人，37歲，十年前求診於我。其曰：兩年前因勞累過度而尿血，開始有尿道刺激徵，以後遇勞即發，甚至步行較長路程也會發生血尿，鏡檢紅細胞在+—+++之間，經年累月，久治不癒。曾作尿培養、尿沉渣計數、腹部平片、腎盂造影、膀胱鏡等項檢查，均無異常發現，西醫診斷為運動性血尿，因療效不滿意建議請中醫治療。前醫曾用過清熱利尿、健脾攝血、滋腎養陰等法，亦寸效未進。因此，患者思想恐懼，尤其怕得了癌症（因為不明原因久治不癒的血尿，是泌尿系統癌症的危險信號之一），以致納呆眠差，面黃肌瘦，少氣懶言。求診於我時，已是舌淡白，六脈皆虛。細看他一本厚厚的病歷，頗感棘手，苦思良久，先以思想開導消除恐癌疑慮，進行心理治療。繼而宗李東垣的“內傷脾胃，百病由生”和葉天士的“上下交損，當治其中”的理論，給予補中益氣湯加鮮小薊草60克，試服幾劑，幾天后複診，見患者愁眉稍展，略有悅色，自述藥後血尿雖未止，但寐安納増。遂再給予思想開導和繼續用藥治療，並針對他開了一個特殊的尿常規檢查：要患者圍繞醫院大樓跑三圈，在跑步前先檢查一次尿，跑步後的第一次小便再檢查，看看血尿前後的具體變化，病家欣然表示合作。第一次跑步前尿檢紅細胞+，跑步後小便檢查紅細胞++，守上方再進。服20劑後，檢查一次，報告跑步前紅細胞僅0-4，跑步後紅細胞+，效不更方。繼服20劑後，跑步前尿檢沒有發現紅細胞，跑步後仍有0-3紅細胞。又進20劑後，跑步前後尿檢均未發現紅細胞。最後告訴病人堅持再服20劑，以冀鞏固疔效，並同樣複查尿常規無異常發現，病告初癒。
中醫雖沒有運動性血尿的病名，但可以從血淋和勞淋中論治。我之所以能取得療效的原因有二：其一是解除患者的心理障礙，消除思想疑慮，取得病人的合作，樹立其戰勝疾病的信心。誠如《靈樞•師傳》中教導：“人之情莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”其二是在臨床上要學習岳美中 教授“洽慢性病要有方有守”的經驗，必須辨證正確，並要堅持下來，守得住。上述僅是些簡單道理，意在說明怎樣把理論與臨床聯繫起來：要做臨床的有心人，要運用中醫理論靈活地針對不同病人給與不同的治療，並認識疾病、掌握規律，以提高療效。
(原載於《光明中醫》1988年第3期)
[作者簡介]
黃海龍，男，江西省南昌市人，1941年農曆5月出生於江西省臨川上頓渡。黃海龍是深圳市人民醫院（暨南大學第二臨床醫學院）教授、主任醫師、廣東省名中醫、深圳市名中醫、碩士研究生導師。師從著名中醫學家萬友生、姚荷生、張海峰、楊志一教授等。遙從國醫大師鄧鐵濤教授和著名傷寒專家俞長榮教授。崇尚經典著作，尤嗜仲景學說，讚賞寒溫統一和五臟相關理論。曾任江西中醫學院中醫系副主任、江西中醫學院附屬醫院、江西省中醫院院長，中華全國中醫藥學會中醫基礎專業委員會委員等職。力倡讀經典，做臨床，提高中醫臨床療效是硬道理。主張少說多幹，推崇實幹，埋頭苦幹，篤信中醫，做一位名符其實的鐵桿中醫。臨床上善用經方，化裁經方，確信經方能治大病和疑難雜症。善於學習前輩經驗，結合自己的臨床體會，應用純中醫藥方法，治療疑難雜症和不孕不育症，被病友譽為“治病髙手”、“送子觀音”，成為深孚眾望的名老中醫。
校核/包克新
