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本頁為杏林精粹-理論發微文章
 

淺析《黃帝內經》對肝功能的論述

中國四川成都石映宣診所 石映宣中醫師

20180717日)  杏林論壇第290

本文簡單探討《內經》怎樣認識肝的功能。

一、肝具有生陽之氣,生發之性;主身之氣機,具舒暢調達之功;主驅除糟粕,具棄廢從新之能。

《素問四氣調神論篇第二》說:春三月,此謂發陳,天地俱生,萬物以榮,夜臥早起,廣步於庭,被髮緩形,以使志生。生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應,養生之道也。逆之則傷肝,夏為寒變,奉長者少。發,生發,伸展發散,升發;發陳,除去陳舊,除去枯萎,生長繁榮。這正是肝生發、舒暢調達、棄廢從新功能的本質。如張隱蓭注:發,啟也。陳,故也。春陽上升,發育萬物。啟故從新,故曰發陳。

(一)肝具有生陽之氣,生發之性

生,促進生命發生、存在、壯大的狀態,生機旺盛的狀態;生,生長發育。生而勿殺,從生之理;予而勿奪,資生之用;賞而勿罰,強生之本。 《素問五常政大論篇第七十》說:敷和之紀,木德周行,陽舒陰布,五化宣平,其氣端,其性隨,其用曲直,其化生榮,其類草木,其政發散,其候溫和,其令風,其臟肝,其畏清,其主目,其穀麻,其果李,其實核,其應春,其蟲毛,其畜犬,其色蒼,其養筋,其病裡急支滿,其味酸,其音角,其物中堅,其數八。(清張隱蓭集注)是說敷和平氣正常年份,厥陰風木之氣周遍,陽氣舒暢,陰滋的氣布散,生氣宣布,則長、化、收、藏五氣平允,春氣(端)正,其性(隨)和,運用直,化物生氣蕃榮,其政發散。在人之肝,肝主身的氣機周遍,肝氣舒暢調達。

  肝其體陰,所藏的陰精血氣宣布滋養,其味酸,收攝肝氣,如 《素問六節臟象論篇第九》說:肝者,罷極之本,魂之居也。其華在爪,其充在筋,以生血氣。(清張隠蓭集注)生血氣,其體陰;血養筋,性柔和,則能曲;伸曲之間,陰精宣布。 《素問陰陽應像大論篇第五》所謂:陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。(清張隱蓭集注)

肝氣正,五臟氣和;肝用通達,肝生升之氣繁榮不息。陽舒,肝禀生陽;少火生氣,肝氣勃展。 蒼天之氣清淨,則志意治。神為正氣,肝氣生,其氣正,則神氣治,精神慧了,動作輕靈矯健。

 肝氣生,促進生長發育,所謂天癸至、腎氣盛,促進精氣物質的成熟、分泌、施瀉;促進人體生長發育。如《素問上古天真論篇第一》說:二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子。二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。(清張隱蓭集注)

肺肝相制,制則生化,肝氣左升,肺氣右降。肝脾相制,制則生化,脾氣升清,胃腸向下蠕動,六腑通降、輸瀉。膽為肝腑,肝氣生,少陽生,十一臟取決膽。

(二)肝主身之氣機,具舒暢調達功能

肝主身之筋膜。筋膜存在於身體肌膚臟腑內外,通達於身體肌膚臟腑內外;肝筋膜、三焦與血絡的髒象結構,肝主魂神,決定肝主持身的氣機,具有舒暢調達的功能。所謂氣機,指氣的升降出入的運動,氣的發生發展變化,生長化收藏。

 《素問生氣通天論篇第三》說:蒼天之氣清淨,則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也。(清張隱蓭集注)蒼天之氣清淨,肝色蒼,肝氣舒達在腦,志意治,腦的神識、靈機記性正常;神為正氣,有抵禦邪氣的功能。

肝氣舒,胸中陽氣布,呼吸順,血暢行;氣機暢,氣行則血活,血無留瘀,血脈治;氣行則水利,水無瀦留,三焦津液治。肝氣舒,能發散,發則升,發則擴,擴則散,肝氣布,孔竅通,膚宣散。肝氣舒,脾土疏,運化治,倉廩實,資源足。肝氣舒,促膽液,溢胃腸,不忘逆,胃不傷;胃嘔苦,膽腑鬱。不忘洩,脾健運,土榮木,生長計,化之理。肝氣舒,腑通降。如《素問五臟別論篇第十一》說:夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏。此所受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留,輸瀉者也。(清張隠蓭集注)肝氣舒,禀陽用,其氣端,端為正,膽腑為,中正官;正則直,肝氣直,直則伸,肝氣暢,通調達;物中堅,肝氣剛,將軍官。

  膽附於肝,肝氣舒,承精汁,無滯氣,血不凝,痛不起,疸遁形。水生木,精生肝,肝氣舒,腎不鬱,精泌溢,作強官,出巧伎。三焦腑,州都官,肝疏通,水不蓄,不作腫,氣化行,水道利。

(三)肝主驅除糟粕,具棄廢從新之能

春三月,此為發陳。從氣候來說,春季是啟故從新的季節。在人體,肝具有揚棄廢物,祛除陳舊的功能。

     肝為羆極之本,羆為如熊之猛獸,羆極,兇猛害惡之極;羆如通否,那麼否,易卦為破敗、害惡;極,盡也;則肝為否極之本。肝為否極之本,是說肝否極泰來,棄廢從新,棄廢從新為肝的本性。通過肝主生氣,主生發功能,為從新之用;主舒暢調達之性,行棄廢疏泄糟粕,排除身體毒害的作用。通過氣機的升降,如肺的宣發肅降,呼氣排汗以排除廢氣,宣散毒氣;通過大腸傳導,排除糟粕、廢物;通過腎膀胱三焦,從尿道排泄廢水、有害毒氣。

 二、肝主魂神、筋膜

 《素問靈籣秘典論篇第八》說:肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。(清張隠蓭集注)

(一)肝藏魂,主謀慮、決斷事物

   肝藏魂,魂與神往來,魂即神。在精神思維活動中,主持思慮、謀劃、處理決斷事物。 《靈樞本神第八》披露這一思維過程為:故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來謂之魂,並精而出入者謂之魄;所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。 (清張隱蓭集注)

《靈樞本神第八》說:肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。肝開竅於目,接收視覺信息事物的重要器官,為神思維活動的基礎。所謂慮,即思考,是腦對接受信息進行高級、靈活整合,思的目的是存變;所謂存變,蘊釀發明創造,人腦進行創造性思維活動。慮,謀慮、謀劃,因思而遠慕,思的更高級思維活動,即進行長遠謀劃,發展性思維活動,符合肝生發的特性。決斷,即慮的終極目的,所謂處物,處理事物、決斷事物,也是思維的智慧階段,創造發明的實施。血液中存在魂神物質。肝藏血,精氣虛,魂神不足,則出現恐懼情志;肝精氣太過,魂神過激,表現為亢旺發怒的情緒。

  肝魂隨神往來,肝氣虛,魂神不足,情志抑鬱。肝氣實則怒,實則狂;肝氣逆,血之與氣並走(於上)頭腦,則生(大厥)昏迷。如《靈樞本神第八》說:肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,。魂神傷則神誌狂亂,行為乖逆,記憶喪失,神識思維不精明,抑鬱神呆。

(二)肝主筋膜運動

《素問陰陽應像大論篇第五》說:岐伯對曰:東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。其在天為玄,在人為道,在地為化;化生五味,道生智,玄生神。神在天為風,在地為木,在體為筋,在藏為肝,在色為蒼,在音為角,在聲為呼,在變動為握,在竅為目,在味為酸,在志為怒;怒傷肝,風傷筋,燥勝風;酸傷筋,辛勝酸。 (清張隱蓭集注)神在體為筋,在臟為肝,肝主身之筋膜。身體、四肢皮膚、肌肉,內臟器官肌肉,無不存在筋膜,四肢肌肉的運動,內臟舒張、收縮,胃腸蠕動,血管、心藏舒張收縮等都是魂神所主。

  肝藏血,血舍魂,血不養筋,筋的精氣虛,則筋萎;筋膜肌肉運動是神物質所發動,筋膜肌肉中魂神不足,血不足,魂神虛,則筋不能運動。如《靈樞本神第八》說:肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死於秋。小腹、會陰,肝經所主,宗筋所聚,肝筋分佈脅肋。魂神傷,則筋膜病,所以筋傷陰縮、筋攣、兩脅不舉。

 三、 肝生血氣、藏血

(一)肝生血氣

肝者以生血氣。(《素問六節藏象論篇第九》)肝怎樣生血氣? 《素問經脈別論篇第二十一》說:食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋;食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。 (清張隠蓭集注)水穀精氣通過脾胃運化轉化為營氣,通過三焦、血脈的運化、運行至肝,所謂散精於肝,肝更新轉化血氣。 《素陰陽應像大論篇第五》說:肝生筋,筋生心。通過肝舒暢調達功能,促進血脈運行;肝主生發,包括生心血,血氣中有肝精血成分,所謂淫精於脈。 《素陰陽應像大論第五》說:腎生骨髓,髓生肝。 腎水生肝木,腎精生肝精;精生血,肝精生肝血,會合水穀營衛,入脈歸心;肝精生經血,與衝脈共為血海,月經應天癸至而至。肝聚全身氣血,所謂肝藏血,人臥血歸於肝,棄廢更新血氣,所謂發陳,化生新血。

(二)肝藏血

《素問五臟生成篇第十》說:故人臥血歸於肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。(清張隠蓭集注)肝藏血,指肝及所主的筋膜有貯藏血氣、調節血氣的功能。血貯藏於肝,通過攝納、歸附,藏蓄血液於肝,肝為血庫,血貯存於內。所謂藏,建立在肝管控、調節精血運行的功能上。肝主身之筋膜,通過筋膜、三焦的分佈,肝氣的舒暢調達作用,外周筋膜分佈在眼、足、掌、指等等各臟腑經絡經筋,它們受血而能視、行動、握持、收縮抓攝,完成各種運動。外周筋膜接受血,利用血獲得滋養,完成運動功能,動靜結合,與內臟肝共同調節血氣。

  肝藏血,週期性的管控、調節精血,如天癸精氣的應時而至,應時而絕;女性月經按月而至。所謂藏,肝體陰,其味酸,陰血收攝,不致妄行;肝氣相順,收攝筋膜,與衛氣共同收納血脈。

一旦陽氣亢旺過勝,大怒,肝陰血氣不能攝納。如《素問生氣通天論篇第三》說:陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥:有傷於筋縱,其若不容。(清張隱蓭集注)陰血、肝氣相失,血脈破裂,血失藏守,瘀積頭顱,使人昏迷,經筋緩縱,形神衰弱(容,盛也。不容,則衰弱。)。肝藏血,血舍魂神,魂神收攝控制血。魂神虛,控制血氣功能降低,血失藏守,在女性表現為月經不調。肝血虛,神不守舍,失眠、健忘、失志、失神。

   校核/包克新

 

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