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淺談治痿獨取陽明與醒腦開竅之辯證關係
比利時仁濟醫藥中心 王仲彬
（2018年12月21日） 杏林論壇第333期
在當今中風偏癱的臨床上，“治痿獨取陽明”和“醒腦開竅”兩大治則，分別為許多針灸專家所推崇，且均宣稱臨床效驗頗佳。然上述兩法的取穴原則似乎截然不同，“治痿獨取陽明”大法取穴重在陽經，而“醒腦開竅”針刺法則多在陰經取穴。這不免讓不少針灸業者心生疑竇，臨證常有無所適從之感，敢問其間可有什麼特殊機緣？
“治痿獨取陽明”，出自《素問•痿論》篇。而痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證。臨床上以下肢痿弱較為多見，故稱“痿躄”。“痿”是指肢體痿弱不用，“躄”是指下肢軟弱無力，不能步履之意。現代醫學中有很多疾病，諸如多發性神經炎、脊髓空洞症、肌萎縮、肌無力、側索硬化、運動神經元病、週期性麻痺、肌營養不良症、癔病性癱瘓和表現為軟癱的中樞神經系統感染後遺症等，在中醫學上一般取其基本特徵，將其歸納為“痿證”範疇。《素問•痿論》：“帝曰：論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”《靈樞•根結》：“故痿疾者，取之陽明。”這就為痿證的辨證論治確定了基本原則。大凡痿證，不論是肺熱葉焦或濕熱浸淫所傷，還是脾胃虧虛或肝腎虧損所致，臨床上在清利或補益的同時，均須注重顧護胃氣，勿令苦寒戕害脾胃，並宜適時補益後天。只有脾胃功能健旺，飲食水穀得增，氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養，才會更有利於痿證的恢復。“治痿獨取陽明”也給痿證的針灸治療指明了方向。在針灸治療痿證時，一般多取陽明經穴位以激發陽明經氣，陽明為多氣多血之經，“刺陽明出氣血”，即刺陽明可以補益氣血，而氣血充足，筋脈得養，痿弱之證則可緩解。《針灸學》中對於痿證治療所選處方：上肢“肩髃、曲池、合谷、陽溪”皆為手陽明經穴位，下肢“髀關、梁丘、足三里、解溪”皆為足陽明經的腧穴，即是明證。除了位於陽明經手足部的常用穴位外，循行於胸腹及頭面部的陽明經上的部分穴位近來也受到越來越多的重視。
後世醫家將“治痿獨取陽明”驗之於中風偏癱的針灸臨床，也取得了理想的療效，從而拓展了“治痿獨取陽明”的應用。古今醫家對“治痿獨取陽明”的闡釋，可謂見仁見智，眾說紛紜。如清陽明之熱，補益後天脾胃，陽明為多氣多血之經，可通經絡、滋養肢體肌肉而治痿，陽明主潤宗筋而治痿等。但不外補陽明之虛及祛陽明之實兩端。不過，大家對獨取陽明既非只取陽明經穴位，也非單純補益脾胃的認識則基本一致。臨床上對痿證及中風偏癱的治療，均應審證求因，辨證論治，唯宜側重調理脾胃，補益後天，以使氣血充盈，如此，筋脈肌肉得以濡養，骨骼關節得以滑利，而痿癱之證可得緩解。而在針灸臨床上，可取陽明經穴位為主，並結合其他經脈穴位，共奏調和氣血，濡養筋脈，治痿振癱之功。此外，祖國醫學對各種中風病，特別是中風（閉脫）證的治法豐富多彩，絕不止“獨取陽明”一途，不可不知。
“醒腦開竅”針刺法為當代國醫大師石學敏院士所創立。石院士在繼承歷代醫家學說的基礎上並結合現代醫學，針對中風病“神誌障礙”和“肢體運動障礙”的兩大症狀做了精心的研究，剖析出中風病的病位在腦，其病理機制乃是“竅閉神匿，神不導氣”。他根據《靈樞•本神》篇：“凡刺之法，先必本於神”的原則，進而確立了以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔的治療大法，即“醒腦開竅”針刺法。“醒腦開竅”針刺法立足於“醒腦”、“醒神”、“調神”，主要分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”兩種臨床方法。“主方Ⅰ”取手厥陰心包經內關和督脈水溝兩個穴位，主要用於心神昏瞀，意識喪失及某些疾病的急性期。由於中風病初期，病人精神緊張，常有神不守舍甚至神誌昏迷之證，因此理應調整心神，醒腦醒神，以利於疾病的治療，如中風的閉證、脫證等。而“主方Ⅱ”取督脈之上星、印堂、百會以及內關、三陰交等為主穴，主要用於中風病的恢復期等。值得重視的是：“醒腦開竅”針刺法可以廣泛地用於腦源性疾病及其它源性疾病的治療，但在手法操作量學上有著特殊要求，必須掌握運用。這也可能是此法取得高效的重要因素。
“醒腦開竅”針刺法不僅改變了針灸治療中風偏癱沿用“治痿獨取陽明”之說以取陽經腧穴為主的方法，還大膽地採用開竅啟閉、改善元神之府-大腦的生理功能為主的陰經及督脈腧穴，以內關、水溝、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經絡。這無疑是針灸治療中風病的重大發展，也是中醫腦病選穴配方上的一大創新，更為針灸治療腦源性疾病（含部分痿證）開闢了新思路。有針灸專家認為：“醒腦開竅”治的都是本，“治痿獨取陽明”治的是標。並主張中風病急性期、亞急性期，尤其是傳統中醫所說的中臟腑昏迷患者，應以“醒腦開竅”為主；而亞急性期神誌清晰僅出現偏癱症狀者即中經絡者，以及中風病後遺症口眼歪斜、半身不遂者，則宜以“治痿獨取陽明”為主，並可間隙性地使用“醒腦開竅”針刺法。這種觀點確實具有相當紮實的臨床基礎，值得臨診時藉鑑應用。不過，其治本治標之說則仍存可商榷之處。
綜上所述，“治痿獨取陽明”是中國古代醫家針對痿證所創立的獨特大法，至今仍然是中醫及針灸治療痿證等腦源性疾病的重要治則，自然也可繼續指導中風偏癱後遺症的針灸治療。“醒腦開竅”針刺法是石學敏院士對於針灸治療中風病的卓越貢獻，也是中國醫學對針灸治療腦病的重大創新。臨床實踐證明：“醒腦開竅”針刺法與“治痿獨取陽明”不但不存在根本性的矛盾，而且還存在著對立統一的辯證關係。比如在痿證、中風等腦病的治療上，兩法適當靈活地結合運用，可以達到相輔相成的臨床療效。水溝穴（別名：人中穴）是督脈、手陽明大腸經和足陽明胃經三條經脈的交會穴，是溝通手足陽明經脈與督脈之間的重要橋樑。它也是“醒腦開竅”針刺法中所採用的重要穴位，或許也是“治痿獨取陽明”和“醒腦開竅”針刺法密切結合，進而實現相得益彰效應的關鍵所在。有必要指出的是：除了“醒腦開竅”針刺法以外，當代醫家王永炎院士倡導的醒腦開竅法側重用開竅類中藥來救治中風病尤其是出血性中風急性期病人，也取得豐碩成果。不過，開竅藥以開竅醒神為主，常用於急救之需。而且其藥多具辛香走竄之性，宜中病即止，不可多服久用，以免耗傷人體元氣。常用的開竅中藥有麝香、石菖蒲、冰片等。然受臨床使用方式的局限，常用的開竅急救中成藥並不多，目前僅有清開靈注射液、醒腦靜注射液、安宮牛黃丸等幾種而已。
總之，古今醫家所創立的“治痿獨取陽明”和“醒腦開竅”兩大法則，為中醫針灸治療腦源性疾病及其它相關疾病指明了方向。只要廣大中醫業者積極靈活地運用上述兩法，包括各自的針刺法和中藥法，再結合頭針療法等，就有可能大大地提高中醫治療腦病的臨床療效，就有可能取得超越前人的重大突破。
主要參考文獻
[1]張傑 金軍等 治痿獨取陽明新解 《天津中醫藥》2009年第6期
[2]卞金玲 張春紅 石學敏院士學術思想探源 上海針灸雜誌2003年第4期
[3]王家艷 康寧等 中醫藥治療出血性中風急性期研究現狀 湖南醫學2015年第4期
（本文曾由《浮刺醫學》刊發）
校核／包克新
