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本頁為杏林精粹-理論發微文章

淺談脾胃學說

江西省鉛山縣醫院 汪連生

(20161020) (杏林論壇第55期)

脾胃學說是醫理論的重要組成部分,奠基於《內經》 別戶於東恆,歷代醫家通過大量臨床實踐,逐步整理提高,上升為理論高度,從而形成了目前的脾胃學說。

一、 脾胃的生理

脾胃學說也是臟象學說的組成部分。中醫臟象學說不等同於西醫的解剖學、生理學或病理學。中醫臟象學說不僅指解剖學上實質器官,而主要代表一個功能係統,脾胃就是這樣一個功能係統,它具有全身營養物質的受納運輸,以及精、氣、血、津、液的生成、轉化、敷布等功能。 《素問靈蘭秘典論》說:脾胃者,倉廩之官、五味出焉。就是用取類比象的方法。將脾胃的受納運化功能比作倉廩。脾為臟主運化、胃為腑主受納。 《素問五臟別論》稱胃者水穀之海。脾與同居脘腹中焦,以膜相連。脾為胃運行水穀化生津液精微達於五臟、六腑、四肢、百骸。一言以蔽之日:五臟、六腑、四肢、百骸之精氣均源於脾胃。水飲入胃,其精氣上輸於脾,脾氣散精,上滋於肺,肺為水之上源,通調水道,其濁者下輸於腎與膀胱由之分清泌濁,清升濁降,達到水精四佈於肢體,五經並行於全身的機體正常狀態,有關水液運布失常致病,當責之,脾、肺、腎此一理論一直指導著臨床工作。 《素問平人氣象論》指出:平人之常氣禀於胃,胃者平人之常氣也;人無胃氣者日逆,逆者死,平人以水穀為本,故人絕谷則死,脈無胃氣亦死,脾胃之健全與否,不僅關係到人體的健康與疾病,而且關係到生命的存亡。後世醫家發揮經議,以脾胃為後天之本。如明李中梓雲:脾何以後天之本益嬰兒既生,一日不再食則飢,七日不食,則胃腸固絕而死,經云:安谷則昌、絕谷則亡胃氣一敗,百藥難施。一存此身,必資谷氣,谷入於胃,酒陳於六腑而氣至和調於五臟而血生。而人資之以為生者也,故日後天之本脾。人之一身,無非氣血,氣主煦之,血主濡之,相互為用,而其均源於脾胃功能有關。故《靈樞》雲:真氣者所受於天,與穀氣並而充身也。《靈樞決氣篇》說:中焦受所取計,變化而赤,是謂血。此說明胃中水穀之清氣,借脾運化為血,故稱脾胃仍氣血生化之源。李東恆治內傷勞倦之補中益氣湯,張景岳治血脫之獨參湯,東恆之當歸補血湯黃芪伍倍於當歸,均以培補脾胃之氣。實治病求本之法。

二、 脾胃與其它臟腑之關係

整體觀是中醫理論的特點,素問云:胃者水穀之海,六腑之大源也,五味六口藏於胃以養五臟氣。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得禀水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生故不用焉。這都說明脾胃與五臟、四肢百骸的整體聯繫。脾胃發生病變,必然影響他臟,如脾胃氣衰,元氣不足,心火獨盛、營血大虧,則發生心病,脾胃虛弱,不能散精於肝,或土壅木鬱均可致辭肝病。脾胃氣衰,土不生金,肺氣無以養,則可致肺病。脾胃虛弱,土不制水則水氾可致腎病。所以李東恆《脾胃論》指出:胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病,這些都要是以說明脾胃在人之個整體觀念中的重要性,在治療上善治脾胃者,即可以調五臟,當然調五臟亦可以治脾胃。這也是對脾胃學說的發展。

三、 脾胃在病因上的重要性

人體疾病多由外感和內傷而成,李東恆雲:脾全借胃土平和,則存所受而榮。周身四臟皆旺,十二神守職,皮毛固密,筋骨柔和,九竅通利,外邪不能侮也。脾胃功能平和,則心、肝、肺、腎四臟氣旺,腠理固密、筋骨柔和,外邪無以侵犯。若脾胃氣虛,元氣不足,形氣俱虛乃受外邪無陽以護其營衛則不任風寒外邪而生病。東恆創立脾胃內傷學說,認為脾胃不足,元氣虛弱是內傷疾病的重要成因。變化之百病,其源皆由喜怒過渡,飲食失節寒溫不適,勞役所傷。飲食不節則胃病,形體勞役則脾病,脾胃一病,生化無源則內傷諸恙由生,總而言之,不論外感內傷,皆脾胃元氣的盛衰有關。這對預防和治療疾病是很有重要意義的。

四、 治療脾胃之方法

張仲景三承氣湯治陽明胃實,理中湯治大陰脾虛。然在其它疾病治療中亦無不顧護脾胃。如十棗湯中大棗,桂林枝湯中薑棗、稀粥,李東恆之脾胃論更強調脾胃,藉以養生;創名方,補中益氣湯,清代葉天士發明柔潤養胃陰,使治脾胃之方更臻完善。他認為脾胃各有特點,不可混治。納食主胃運化主脾,脾宜升宜運,胃宜降宜和。大陰濕土得陽運,陽明燥土得陰始安以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。以上經驗十分寶貴,值得我們很好地整理提高。

為便於掌握,現將脾胃病的治療分為益氣、養陰、升舉、溫中、清熱、理氣、去濕、攻下、消導、固澀十大治法。根據臨床證候,每法又分數法,或數法合用,務求機靈圓活。

1 益氣用四君子湯為主。益氣散滯異功散。益氣化痰六君子湯。益氣去濕參苓白朮散。氣陰兼顧可用生脈飲合四君子湯。氣血二虧用歸芍六君子湯或八珍湯。脾心俱虧治以歸脾湯。

2 養陰主以葉氏養胃湯。

3 升舉補中益氣湯為主。兼有昇陽益胃、昇陽除濕、昇陽散火等法。

4 溫中理中湯為主。兼有溫中化飲、溫中化痰、溫中理氣等。

5 清熱白虎湯、大黃、黃連瀉心湯為主。

6 理氣柴胡疏肝散。氣滯夾寒、良附丸、氣滯夾熱、金鈴子散、氣逆不降旋覆代赭湯。

7 去濕以胃苓湯為主寒濕用實脾飲。濕熱視濕熱之偏盛、偏衰分別選用茵陳五苓散或茵陳蒿湯增減。

8 攻下熱實用三承氣寒實用溫脾湯。潤下麻仁丸,攻補兼之有黃龍湯、增液承氣湯等。

9 消導保和丸、木香檳榔丸。

10 固澀真人養臟湯。 (扶正固澀)桃花湯、訶子散(溫中固澀)

另有肝脾不和之逍遙散法,心脾兩虧之歸脾湯法,脾濕犯肺之平胃散,含三子養親湯法,諸葛亮如此類或調他臟以治脾,或治脾以調他臟,或兩才並調,皆貴在審證求因,治病求本,標本先後,輕重緩急,應胸有成竹,有條不紊,才可收到預期效果。

五、 認識與體會

實踐告訴我們,運用脾胃學說,不僅可以治療許多消化系統疾病,還可以治療其它系統許多疑難病症,結合現代醫學基礎理論,可以認識到不僅包括整個消化系統的功能,而且與一部分機體免疫系統以及物質代謝功能,機體解毒功能都密切相關。

腎為先天之本,脾為後天之本,為醫家所共識,但在治療某些疾病,特別是老年醫學中的抗衰老治療等問題是重在治腎還是重在治脾,仍是一個需要深入研究探討的問題,隨著不斷的臨床實踐和中西醫結合的深化,我相信脾胃學說的應用和發展,一定有更新的成果。

(朱昱翎 校核)

 

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