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本頁為杏林精粹-理論發微文章

 

《內經》診法的多維求協觀淺探

孟琳升

(20171107(杏林論壇第220期)

四診一詞,是後人根據《難經六十四難》望、聞、問、切診法所歸納的稱謂。而在《內經》中,則是強調診法多維(多種手段)性和求協(達到統一)性的結合。

一、多維診法手段的不同稱謂

1、按、切脈診:《陰陽應像大論》稱:按脈按尺寸 《陰陽別論》稱持真脈之藏脈 《五藏生成》脈之大小滑澀浮沉,可以指別。《脈要精微論》:徵其脈,並且講究診脈應上下內外動。 《三部九候論》:切循其脈 《八正神明論》:診三部九候之病脈 《離合真邪論》:審捫循三部九候之盛虛 《病能論》切求其脈理

2、察、睹色診:《陰陽應像大論》稱察色審清濁 《五藏生成》五色微診,可以目察。《湯液醪醴論》五色日見於目 《玉版論要》色見上下左右 《九針十二原》:睹其色,察其目,知其散复。《五閱五使》:五色獨決於明堂五色之見於明堂,以觀五臟之氣。

3、聽、聞聲息:《陰陽應像大論》稱聽音聲 《五藏生成》:五藏相音,可以意識。《湯液醪醴論》:音聲日聞於耳 《玉機真藏論》:下聞病音

4、度、察形氣:《陰陽應像大論》稱視喘息 《三部九候論》:必先度其形之肥瘦,並從此引出七診九候之論。 《經脈別論》:診病之道,觀人勇怯、骨肉、皮膚,能知其情,以為診法也。《病能論》:度者,得其病處,以四時度之也。《方盛衰論》:視息視意 診有十度,度人脈度、藏度、肉度、筋度、俞度。《九針十二原》:一其形,聽其動靜,知其邪正。《終始》 必察其形氣 《五藏別論》還有觀其志意的觀察神氣診法。

5、數問病情:《移精變氣論》稱:數問其情 《疏五過論》:必問飲食居處必問貴賤問年長少,勇怯之理 《師傳》有四問:俗、諱、禮、所便。 《長刺節論》有:刺家不診,聽病者言。

6、彈、按體徵:《三部九候論》:以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病。 堪為世界最早的反射試驗診斷方法。

7、循、視經絡:《三部九候論》:切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。《皮部論》:依據十二皮部,診視色澤。

8、循摸尺膚:《方盛衰論》:循尺滑澀,寒溫之意。《官能》:審皮膚之寒溫滑澀,知其所苦。《論疾診尺》 審其尺之緩急、大小、滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。

二、診法求協手段的參合運用

1、必須多法合參:《金匱真言論》在論述五臟應四時的諸多天地人關係後強調:故善為脈者,謹察五臟六腑、一逆一從、陰陽、表裡、雌雄之紀,藏之心意是謂得道 《陰陽應像大論》:見微得過,用之不殆。善診者,察色按脈,先別陰陽;審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主。按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生以治;無過以診,則不失矣。《移精變氣論》:理色脈而通神明,合之金木水火土、四時、八風、六合,不離其常,變化相移,以觀其妙,以知其要。《脈要精微論》:切脈動靜而視精明察五色,觀五臟有餘不足、六腑強弱、形之盛衰,以此參伍。《玉機真藏論》:凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之無後其時。《離合真邪論》:不知三部九候,故不能久長。因不知合之四時五行,因加相勝,釋邪攻正,絕人長命。都強調眾多診法的互相參合,也即既多維又求協的診法模式。

2、診法應參時序:《素問金匱真言論》把時令多發病詳加闡述後指出:藏於精者,春不病溫。夏暑汗不出者,秋成風瘧。此平人脈法也。《內經》涉及時間診法內容眾多,僅舉本條示例。

3、診以五行為據:《五藏生成》:診病之始,五決為紀,欲知其始,先建其母。所謂五決者,五脈也能合脈色,可以萬全。

4、《內經》強調三診:《靈樞邪氣臟腑病形》:見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工知一則為工,知二則為明,知三則神且明矣能參合而行之者,可以為上工。可見《內經》時代,不稱四診,而是以神、明、工為名目的三診法為主體。

校核 包克新

 

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