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《內經》診法的多維求協觀淺探
孟琳升
(2017年11月07日) （杏林論壇第220期）
“四診”一詞，是後人根據《難經·六十四難》望、聞、問、切診法所歸納的稱謂。而在《內經》中，則是強調診法多維（多種手段）性和求協（達到統一）性的結合。
一、多維診法手段的不同稱謂
1、按、切脈診：《陰陽應像大論》稱：“按脈”、“按尺寸”。
《陰陽別論》稱“持真脈之藏脈”。
《五藏生成》“脈之大小滑澀浮沉，可以指別。”《脈要精微論》：“徵其脈”，並且講究診脈應上下內外“推”動。
《三部九候論》：“切循其脈”。
《八正神明論》：“診三部九候之病脈”。
《離合真邪論》：“審捫循三部九候之盛虛”。
《病能論》“切求其脈理”。
2、察、睹色診：《陰陽應像大論》稱“察色”、“審清濁”。
《五藏生成》“五色微診，可以目察。”《湯液醪醴論》“五色日見於目”。
《玉版論要》“色見上下左右”。
《九針十二原》：“睹其色，察其目，知其散复。”《五閱五使》：“五色獨決於明堂”，“五色之見於明堂，以觀五臟之氣。 ”
3、聽、聞聲息：《陰陽應像大論》稱“聽音聲”。
《五藏生成》：“五藏相音，可以意識。”《湯液醪醴論》：“音聲日聞於耳”。
《玉機真藏論》：“下聞病音”。
4、度、察形氣：《陰陽應像大論》稱“視喘息”。
《三部九候論》：“必先度其形之肥瘦”，並從此引出七診九候之論。
《經脈別論》：“診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也。”《病能論》：“度者，得其病處，以四時度之也。”《方盛衰論》：“視息視意”。 “診有十度，度人脈度、藏度、肉度、筋度、俞度。”《九針十二原》：“一其形，聽其動靜，知其邪正。”《終始》 “必察其形氣”。
《五藏別論》還有“觀其志意”的觀察神氣診法。
5、數問病情：《移精變氣論》稱：“數問其情”。
《疏五過論》：“必問飲食居處”、“必問貴賤”、“問年長少，勇怯之理”。
《師傳》有四問：俗、諱、禮、所便。
《長刺節論》有：“刺家不診，聽病者言。”
6、彈、按體徵：《三部九候論》：“以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病。 ”堪為世界最早的反射試驗診斷方法。
7、循、視經絡：《三部九候論》：“切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。”《皮部論》：依據十二皮部，診視色澤。
8、循摸尺膚：《方盛衰論》：“循尺滑澀，寒溫之意。”《官能》：“審皮膚之寒溫滑澀，知其所苦。”《論疾診尺》
：“審其尺之緩急、大小、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。”
二、診法求協手段的參合運用
1、必須多法合參：《金匱真言論》在論述“五臟應四時”的諸多天地人關係後強調：“故善為脈者，謹察五臟六腑、一逆一從、陰陽、表裡、雌雄之紀，藏之心意”，“是謂得道”。
《陰陽應像大論》：“見微得過，用之不殆。善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主。按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生以治；無過以診，則不失矣。”《移精變氣論》：“理色脈而通神明，合之金木水火土、四時、八風、六合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要。”《脈要精微論》：“切脈動靜而視精明察五色，觀五臟有餘不足、六腑強弱、形之盛衰，以此參伍。”《玉機真藏論》：“凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。”《離合真邪論》：“不知三部九候，故不能久長。因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。”都強調眾多診法的互相參合，也即既多維又求協的診法模式。
2、診法應參時序：《素問·金匱真言論》把時令多發病詳加闡述後指出：“藏於精者，春不病溫。夏暑汗不出者，秋成風瘧。此平人脈法也。”《內經》涉及時間診法內容眾多，僅舉本條示例。
3、診以五行為據：《五藏生成》：“診病之始，五決為紀，欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也”，“能合脈色，可以萬全。”
4、《內經》強調三診：《靈樞·邪氣臟腑病形》：“見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工”，“知一則為工，知二則為明，知三則神且明矣”，“能參合而行之者，可以為上工。”可見《內經》時代，不稱“四診”，而是以神、明、工為名目的“三診”法為主體。
校核 包克新
